ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价.ppt

1、专家们，欢迎来到成都市军区总医院ICU访问，地图！ECMO成人严重ARDS治疗的系统评价、成都市军区总医院ICU展示定量、问题毽子、ARDS治疗、Management of predisposing factors . improvement of ventilation and oxygen deliverentECMO技术始于20世纪70年代。1972年，希尔等首先报道了1例成人多器官损害合并衰竭患者利用器官ECMO的成功经验。hill JD、obrian TG、Murray jj、dontigny l、Bram son ml、Osborn jj、Gerbode f . prolonged

2、 extra corporeal oxygen ation for acutomation之后，其他医院陆续报道说，用同样的方法治疗心脏功能不全和呼吸功能不全的患者。到目前为止，全世界已有100多家医院建立了ECMO治疗中心。ECMO工作原理：ECMO由用于呼吸支持(V-V ECMO)或心肺复苏源(V-A ECMO)的复杂血管插管回路、管道、泵、氧气机、换热器和监控系统组成。ECMO原理，ECMO呼吸支持适应证：(1)可逆性严重呼吸机功能衰竭(例如严重ARDS): FIO 2=1.0 2H，PAO 250MHG或FIO 2=0.6 12H，PAO 250MHG再(2)具有可逆性的严重低发痒血症

3、，不伴或不伴CO2，是有机械通气禁忌症的患者。(3)如果不使用ECMO，患者很快就会死亡。ECMO呼吸支持的禁忌症1，体重低于2公斤或胎龄不到32周的新生儿(ECMO肝素化后80%发生颅内出血)。2、颅内出血或出血迹象患者。3、无法治疗的不可逆肺损伤。ECMO呼吸支持并发症1。出血；出血。脑损伤；血栓；其他。出血最多，其中脑出血最严重。晚期并发症是脑缺血最常见的。ECMO已成为治疗新生儿呼吸衰竭的标准疗法。使用ECMO合并呼吸衰竭的新生儿存活率从最初的20%提高到现在的82%(Zwushenberrger，1993)。那么成人呼吸衰竭的ECMO治疗效果如何？与通常的治疗手段相比，能显着降低患者

4、的病死率水平吗？ECMO是中国重症加强治疗病房(ICU)建设和管理指南(2006)推荐的可选设备，是否值得在ICU中推广和普及？还是通过循证医学寻找答案吧！问题解决方法，1，方法：提出问题，找到证据，综合证据，得出结论。2、证据来源搜索PubMed，SCI，EMBASE，Cochrane Library，中国生物医学文献数据库。3，证据级别3360 Grade1 : RCT Grade2:精心设计的字典预防研究Grade 3:回顾性研究报告Grade 4:林爽案例报告，没有RCT报告支持的委员会或专家意见，以疾病治疗效果为目的的动物试验。结果和评价，Respiratory Care July

5、2004 vol 49 no 7，20世纪70年代初期，难治性低氧血症患者一般使用ECMO改善全身供氧，减少气道压力并吸入氧气分数(FIO2)。第一个采用ECMO治疗的患者给人们留下了深刻的印象。希尔jd、obrien TG、Murray jj、dontigny l、bramson ml、Osborn jj、Gerbode f . prolonged extra corporeal oxygen ation for acual但是之后报道的150例接受ECMO治疗的患者病死率人数超过了85%。Gille jp。respiratory support by extra corporeal cir

6、culation with a membrane artificial lung。bull physiopathol respir(Nancy)；10 (3) :373410。(Article Infrench)，ECMO治疗的RCT研究为90名严重低氧血症患者(PaO250mmHg，FiO2=1.0 2h或PAO 250MMHG)。Zapol WM、snider mt、hill JD、fallat rj、bartlett RH、edmunds LH、et al . extra corporeal membrane oxygen ation in sever 242牙齿中没有特别提到ARDS，

7、但大部分患者患有严重肺炎、败血症、吸入性损伤或创伤。患者随机分配只接受机器通气治疗，或同时接受机器通气和ECMO治疗。两组病死率都超过了90%。牙齿研究将有局限性，因为70年代机械通风集中在减少FIO2上，而不是限制空气压力和电视。牙齿研究发表不久，出现了新的体外支持方法，强调了通过“静止肺”战略保护肺。Gatti noni l、agosto ni a、pesenti a、pelizzola a a、rossi gp、Langer m、Et al。treatment of acute respiratory failure with low-frequency positive-pressur

8、e ventilation and extra corporeal removal of CO2 2(8189)33333低频正压通气和体外CO2去除(LFPPVECCO2R)由V-V旁路去除CO2和无呼吸氧合组成，延长呼吸3 5次叹息，维持功能残余量，维持气管内扩张(Tracheal Ga)。符合ECMO氧标准的患者采用LFPPV-ECCO2R和LFPPV-ECCO2R加压语，反渗透后病死率23-37%。Gatti noni l、agosto ni a、pesenti a、pelizzola a a、rossi gp、Langer m、Et al。treatment of acute res

9、piratory failure with low-frequency positive-pressure ventilation and extra corporeal removal of CO2 2(8189)33333reversal of terminal acute respiratory failure by low frequency positive pressure ventilation with extra corporeal removal of CO2(273360288比以前显着降低(与以前ECMO85%的病死率相比)。LFPPV-ECCO2R对43名患者的非桥研

10、究报告中，48.8%的病死率为48.8%。Rossi f，et al . low-frequency positive-pressure ventilation with extra corporeal CO2 removal in severe acute respiratory failus 256(另一个LFPPV-ECCO2R和两个关于常规机械通风的RCT发现(分别为67%和58%) Morrisah，WallaceCJ，Menlove RL Et al . randomized clinical trial of pressed149(3 Pt 1):838。但是，整体病死率水平高于

11、以前的非交研究。Gatti nonil、pesentia、caspa niml、pelizzola a a、mascheroni d、marcolinr、Et al . the role of total static lung compliance结论：有II级证据表明，LFPPV-ECCO2R不能对严重的ARDS患者有益。搜索了结果。已使用关键字“ECMO and ARDS”进行搜索。1，PUBMED:搜索了相关文献326篇2，SCI，Cochrane库。搜索结果全部为零。EMBASE:搜索了5篇相关文献。4、中国生物医学文献数据库(CBMDISC) :49篇。外语文献：rct2未控制的prospective 5 retrospective 19 case report 17中文文献(所有关于ECMO的报告):字典预防研究：0回顾性研究：7份报告：3，pr execmoBartlettrh、edmundslh、morrisah、Peirce EC 2nd、thomasan、proctor HJ、drinkerpa、Pratt PC、bagniewskia 242摘要90例ARF患者随机分