了解终末期肾病的治疗选择

1、,了解终末期肾病的治疗选择,7天培训 前言,肾脏通过输尿管与膀胱相连。肾脏的工作是不停地滤洗 血液，排出身体里的废物和多余的水分，形成尿。输尿 管负责把尿液从肾脏运送到膀胱。膀胱储存尿，每到一 定的时候就把它们排出体外。,每个肾脏里都有几百万条毛细 血管，形成几百万个毛细血管 球，叫做“肾小球”。尿液就 是从这里产生的。肾脏象一个 巨大的工厂，这无数多个肾小 球就是里面的工人。,正常人每天平均尿量1,500-2,00毫升,大多数人生下来都有两个肾脏， 但是也有个别人生下来只有一个 肾脏，尽管如此他们也同样完全 可以正常生活。 这是因为，这个“工厂”里的每 一个“工人”的工作效率都非常 高。即使

2、是全部正常的肾小球功 能丧失仅存20%时，仍然可以维 持人体正常生活，而不为察觉。,大多数人在患病以前可能甚至还不知道肾脏对维持 健康和生命的重要性。实际上，肾脏可以：,清除废物和多余的水分 维持身体内环境的稳定， 保持水、电解质和酸碱 平衡 维持骨骼的强壮 促进红细胞的生成 控制血压,一旦肾脏无法正常工作，不能帮你把身体里的废物和多 余的水分排出去。这些代谢废物无处可去，就会在身体 里蓄积起来，带来一系列临床症状。肾脏不能正常工作， 医学上即称为“肾功能衰竭”。,肾功能衰竭有两种：,急性肾功能衰竭发生突然而短暂。原因多 为大量失血、失水、感染、严重烧伤、药 物或其它中毒。此时可短期使用透析等

3、待 肾脏恢复。肾脏通常可以完全恢复正常功 能。,慢性肾功能衰竭发生缓慢且通常由肾脏的 直接疾病造成。肾功能完全丧失时称为终 末期肾病，又称尿毒症终末期，这个时期 肾功能已经不可能再恢复正常，因而需要 透析或肾移植来维持生命。,许多疾病都可以导致慢性肾功能衰竭的发生。有些是遗 传的，有些是其它疾病引起的，其中包括：,糖尿病是由于胰岛素分泌相对或绝对不足引起的血糖水平增高的一种疾病。它可以导致全身血管结构和功能的改变以及代谢紊乱。日久天长，肾脏毛细血管受累，肾小球亦即受到破坏。 高血压也会破坏肾脏血管，导致肾脏血液供应不足。如果能够很好地控制血压，可以延缓对肾脏的损害。 肾小球肾炎是双肾肾小球的免

4、疫性疾病，有时由感染引起。它的发病和进展都很缓慢，由于发病早期没有任何症状，所以很难发现。,肾结石可以发生在尿路中的任何部位。可能会引起肾绞痛，也可能不会引起任何疼痛。但尿路压力的持续增加或感染可能会最终引起肾小球的损害。,多囊肾是一种遗传性疾病。发病时，异常的囊肿在肾脏 内越长越大。这些囊肿里可能是液体、气体或者是组织。 囊肿长到一定程度会影响正常的肾脏功能甚至引起疼痛。 这时候，尿量可能并没有明显减少，但有害的代谢废物却 无法排出体外。,慢性肾盂肾炎是肾 小球周围组织的炎症， 治疗不当，会发展为 肾衰竭。,慢性肾功能衰竭的几个发展阶段：,肾功能不全代偿期： 肾小球滤过率(GFR)为50-8

5、0ml/min 血清肌酐(Scr)为133-177 mol/L,肾功能不全失代偿期，也叫氮质血症期： GFR为20-50ml/min Scr为177-442mol/L,尿毒症期： GFR为10-20ml/min Scr为 442-707 mol/L,终末期肾病期： GFR707 mol/L,什么是终末期肾病前期？ 什么是终末期肾病期？,终末期肾病前期指被诊断 为患有肾病开始至透析或 肾移植前的一段时期。它可 能只有几个星期，或几个月，甚至几年。在此期间你 应该到肾病专科就诊，肾科医生会为你进行相关检查， 并指导你的治疗来尽量保护你残存的肾脏功能，同时 会建议你何时应该开始透析或肾移植治疗。 终

6、末期肾病期是肾功能衰竭发展的最后阶段。此时， 肾脏以及完全没有了功能，你需要透析或肾移植来 代替肾脏进行工作。,少尿或无尿 疲乏、无力、注意力不集中 恶心、呕吐、食欲下降、口有尿臭味 瘙痒、皮肤干燥 皮肤、口唇苍白 水肿（脚踝、小腿、双手等） 高血压 心包炎、心力衰竭 神智不清、昏迷、抽搐,肾功能衰竭时的一些常见临床表现和症状,也许你并没有上述的任何症状但同样患病。一旦你开始了透析，大部分症状都会很快消失，治疗一段时间后你就会基本恢复正常了。,异常的实验室检查结果,血肌酐升高 (Cr 178umol/L) 血尿素氮升高 (BUN 9mmol/L) 代谢性酸中毒 (HCO3- 4.5mmol/L

7、) 血钙降低 (Ca2+ 1.7mmol/L),如何治疗肾功能衰竭？,当你的肾脏不能继续正常工作的时候，总的来说， 你可以有两种选择： 肾移植？ 透析？,透析 是目前最常用的方法。这是一个 医学名词，意思是把身体里的代谢废 物和多余的水分排出来，这也就是代替 肾脏不能再做的那些工作。 透析有两种：,腹膜透析？,血液透析？,+ =,当你的肾功能下降后，你需要接受治疗,=,=,透析 或 肾移植,在你做决定前，你应该先与你的医生进行深入讨论， 并不是每一种治疗方式都适合所有人。综合评估各方 面因素才能够决定哪一种方式最适合你。,原发肾病 住地与医院的远近 身体状况 家庭情况 对生活方式的要求,即使你

8、现在选择了一种治疗方式，那并不意味着你以后 不能改换另一种治疗。实际上，随着病情的变化，每个 人都可能改变几次治疗方式。,什么是血液透析,血液透析需要每 周进行2-3次， 每次35个小时。,血液透析是利用血透机来净化血液，机器上有一个特殊 的滤器，叫做透析器，它就相当于一个人工肾脏，清除 身体里的废物和多余的水分。,血液经过一条 塑料管子被引 流到透析器里 接受净化，净 化后的血液再 通过另一条塑 料管子回流到 身体里。,血液透析是如何进行的？,含有废物的血液进入透析器,透析器,经过净化的血 液输回身体里,由于一般的静脉不够粗、管壁不够厚，不能满足血透 治疗对血流量的要求，所以进行血液透析前必

9、需手术 建立一条永久血管通路，最常用的是前臂动静脉瘘。,静脉端穿刺针,动脉端穿刺针,动脉化静脉,动脉,内瘘处静脉,内瘘处动脉,血液透析,有专业医护人员帮助完成,可以随时得到紧急救护，使病人具有安全感,无需在家储备治疗物品,通常每周只需治疗3次,经常可以和其它血透病人进行交流,优点,血液透析,缺点,通常需要每周3次往返医院,必需按照透析中心的要求和安排决定透析时间,需要依赖机器，不方便出行,每次透析都需要穿刺2次,需要手术造瘘,什么是腹膜透析？,腹膜透析与血液透析一样可以净化血液，不同的是它 不需要使用透析机和透析器。它利用你腹部内部的一 个空腔腹腔来进行透析治疗。,腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧

10、贴在肠管和胃、肝等 脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤 过血液中的代谢产物和生化成分。,与血液透析里的透析 器一样，腹透可以把 身体里有用的成分， 比如红细胞、蛋白质 等，留在体内，而把 废物和多余的水分清 除出去。,治疗的时候，把一种被称为“腹透液”的无菌液体灌进 腹腔。于是，血液中的废物和多余的水分就通过腹膜进 入到腹透液里来了。然后把含有废物和多余水分的透析 液放出来，再灌进去新的腹透液，透析的过程就又开始 了。每一次引流和灌入，称为“换液”。,记住，腹膜就象个 筛子，把有用的东 西留在身体里，把 没用的东西排出去,引流,留腹,灌入,完成换液,开始腹透治疗前，首先需要建立一个

11、安全的通路来进行 换液。做一个外科小手术，把一条被称为“腹透管”的 柔软、可弯曲的管子插入腹腔。管子的一端留在腹腔里， 中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。你一定要保 护好这条腹透管，这就是你的生命线！,腹膜透析有两种,连续性不卧床腹膜透析(CAPD),手工操作 每天4次手工换液 一周7天,自动化腹膜透析(APD),机器操作 夜间自动换液 一周7天,什么是CAPD ？,CAPD是目前最常 用的腹透治疗方式 可以在任何干净 和安静的地方进行 白天每隔4-6个小 时换液一次,通过重力作用 引流和灌注透析 液 只需要有一袋透析液和碘呋帽、蓝夹子就可以进 行换液了,什么是APD ？,利用一种被称为自

12、 动化腹膜透析机的机 器来进行 在国外，很多腹透 病人在家里每天晚上 用这种机器进行治疗,临睡前，将腹透管与机器相连，设定好程序，机器将在你睡觉时自动进行液体的灌入与引流 早晨，治疗完毕 ，将管路与机器分离，你就可以进行 正常的生活和工作了。,腹膜透析,优点,白天每隔4-6小时换液一次,需要腹部插管,有腹腔和出口处感染机会,需要在家储备透析用品,腹膜透析,缺点,什么是肾移植？,通过一个手术把一个健康的肾脏植入胯骨附近的腹内。 手术之前要进行 血型和组织配型等 以便找到一个合适 的肾脏。配型符合 率越高，移植成功 率越高。,手术之后需要长期服用免疫抑制药才能让你的身体能够更好地接受移植的肾脏,新

13、的肾脏放在哪里？,原来的肾脏,移植的肾脏,肾移植,无需透析,无需建立透析通路,接近正常肾脏功能,基本恢复正常生活,饮食限制很少,门诊就诊时间可以灵活安排,优点,肾移植,手术有风险,有发生术后排斥的可能,术后需要每天服药,药物可能有副作用,服用免疫抑制药可能使身体对其它疾病的抵抗力降低,缺点,肾病,选择适合你的治疗方式,选择治疗方式时应该考虑的因素,生存时间 临床优势 生活质量,“我想知道的是哪种综合治疗方案能够真正使我延长生命，同时保持最佳的生活质量”,总体生存率比单独生存率更为重要,Fenton SA, et al, Am J Kidney Dis, 1997,随访时间-月,生存率 (%),透析早期(2-3年内)，腹透对残余肾脏的保护作用优于血透，所以在此期内CAPD患者的生存率优于HD患者,p .001 n = 10,633,腹膜透析的临床优越性,保护残余的肾脏功能,维持血压的平稳,减轻心脏的负担，减少心力衰竭的发生,减少贫血的发生,减少肝炎等交叉感染的机会,移植肾功能延迟发生少,饮食限制较少,生活质量较高,一体化透析治疗,许多患者在透析治疗过