结核病-病理16章(1).ppt

1、魏康来，广西医科大学第一附属医院病理科，广西医科大学病理科，第16章传染病(二)P350，第1节结核病，肺外结核概述，结核病，结核分枝杆菌慢性肉芽肿性炎症，发展中国家导致死亡的重要疾病，2020年8月1日至3日，以及今天结核病的流行特征，2020年8月1日至4日，中国是22个结核病严重流行的国家之一，也是27个耐多药结核病严重流行的国家之一。目前，我国结核病年发病率约为130万，占全球发病率的14.3%，居世界第二位。2001年至2010年，全国共发现和治疗结核病患者828万人，相继出台了一系列免费诊断、治疗和预防结核病的激励政策，保证了患者发现和治疗管理的质量。“3-24”、“世界结核病日”

2、，我国的宣传主题是：“你和我一起参与消除结核病的危害”。世界结核病日，遏制结核病、共享健康和控制结核病是每个人的责任，1882年3月24日在柏林宣布了结核病的发现，结核病的临床特征，咳嗽、盗汗、体重减轻、咯血、下午潮热、结核病的病因，人和牛的结核分枝杆菌，2020年8月1日，9日，结核病的传播方式，最常见的，2020年8月1日，10日，11日，其他传播途径：从消化道直接皮肤接触传播结核病的发病机制，迟发性过敏反应，细胞免疫的科赫现象，脂质多糖补体蛋白胶囊，机体免疫和机体过敏反应，2020/8/1，12。 10-14天，死亡，存活，第一次注射，第二次注射，1-2天，13，结核分枝杆菌原发感染和再

3、感染的不同现象，发病机理，细胞免疫反应，结核结节形成杀死细菌，型超敏反应，结核结节形成干酪样坏死，预防-卡介苗，2020/8/1/15，法国科学家卡介苗和古林成功开发的第一种疫苗，PPD试验，结果解释：约4872小时内，阴性(-):硬结的平均直径小于5毫米；弱阳性():硬结的平均直径为59毫米；阳性():硬结的平均直径为1019毫米；强阳性():硬结平均直径超过20毫米。结核病的基本病理变化和特征性病理变化。特征性病变*:结核结节2，基础病变*，2020年8月18日，(1)恶化(2)渗出，(3)增生，基础结核病变和免疫状态，(1)渗出性变化，在：疾病的早期、进行性和活动期在： a结束，吸收b，

4、发展成坏死性病变、浆液性蜂窝组织，和(2)2020年8月20日增生。2020年8月1日，在：机体产生了强烈的免疫反应，病灶为结核性结节。上皮样细胞朗格汉斯巨细胞干酪样坏死淋巴细胞成纤维细胞、T淋巴细胞、致敏的T淋巴细胞、巨噬细胞、趋化/聚集因子、迁移抑制/吞噬增强因子、结核结节形成过程、吞噬细菌、上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞、灰黄色、细腻、质地中等坚硬，如干酪、结核结节、干酪样坏死、上皮样细胞和朗格汉斯巨细胞，马蹄形，病灶中结核分枝杆菌抗酸染色，白杨素荧光染色，结核结节的形成过程是巨噬细胞吞噬和杀死结核分枝杆菌的过程，表明机体具有一定的免疫力，具有积极意义；具有一定的诊断价值。，结核结节形成的意

5、义，(3)恶化，时间：有机体对细菌的超敏反应，病理学：肉眼：无精细结构的灰黄色干酪，2020/8/1，30，(3)恶化变化，组织学：干酪样坏死，结果：包裹的钙化和液化，2020/8/1，32，1，转向愈合2，转向恶化，方向：转向愈合，吸收和消散，完全愈合纤维化，纤维包裹钙化，方向：转向恶化通道：溶解和液化干酪样坏死沿支气管扩散，干酪样肺炎，空洞形成，沿支气管扩散，沿支气管排出，感染他人或扩散其他器官，通道：沿淋巴通道扩散导致广泛淋巴结结核； 通道3:沿血液通道扩散全身粟粒性结核和肺结核；疾病部位：肺部(最常见)可分为原发性和继发性肺结核；2020年8月1日，38。首先，总结出原发性感染主要为儿

6、童，免疫缺陷患者的疾病始于中肺缺乏免疫力，通气良好，易传播。1.病理变化：原发综合征* 2。成分：(1)原发病灶：中央部分，胸膜附近，1-1.5厘米(2)结核性淋巴管炎(3)肺门淋巴结结核，2020年8月1日，原发病灶，肺门淋巴结结节，原发肺综合征，中央部分，胸膜附近，小。(1)治愈95%的：纤维化和钙化，2020/8/1/42，原发性肺结核的转化规律，(2)扩散性淋巴道：淋巴结结核血液道：粟粒性肺结核支气管(RARE)，2020/8/1/43，继发性肺结核，常见于再感染或再燃烧，常见于对结核分枝杆菌有一定免疫力的成人，常从肺尖开始，常通过支气管扩散。病变通常非常复杂。2020年8月1日，病灶

7、TB:不活动，肺尖以下2-4厘米为单发，边界为1厘米。病变以中央干酪样坏死和周围纤维化结束。2020年8月1日，45，2。浸润性肺结核-活动性，锁骨下边界不清的最常见症状。典型结果病变：渗出和坏死，2020年8月1日，46，3，慢性纤维空洞性肺结核晚期病变，病变：厚壁空洞上叶3360，老的和大的下叶3360，新的胸膜纤维化，2020/。镜下腔壁分为三层：干酪样坏死性结核性肉芽组织的纤维结缔组织、45厘米的纤维化厚壁、特征性腔病、慢性纤维性腔肺结核、肺内弥漫性干酪样肺炎突破支气管并伴有痰液(传染源)咳嗽。消化道结核突破血管。大咯血-窒息-死亡。自发性气胸穿透胸膜。结核性气胸。广泛的肺纤维化。肺心

8、病的治疗。愈合疤痕(闭合)/打开。愈合、发展和结果。缓慢纤维化的发生、发展和结果。4.干酪样肺炎。支气管播散大量结核分枝杆菌的结果：例死肺组织广泛纤维化，累及全肺急性干酪样坏死腔，2020/8/1，53例，(5)结核瘤/结核球，25厘米纤维包裹于孤立的上肺干酪样坏死腔，2020/8/1，54，6例结核性胸膜炎，湿浆膜性胸腔积液，胸膜粘连，干燥，肺尖局部增生和纤维化，23360例时间：首次发病年龄：成人和儿童的免疫力：有无病变：多样复杂，易伴有坏死空洞，易形成原发性肺综合征。 位置：从肺尖向肺中扩散：支气管血行和淋巴道的预后：病程反复，大多自然愈合，愈合缓慢，预后不良。(1)急性全身粟粒性结核杆

9、菌在短时间内进入肺静脉的体循环，(3)由肺结核的血源性传播引起的疾病，(2)慢性全身粟粒性结核在长时间内少量进入肺静脉的多个器官，形成不同大小和性质的多个病灶，免疫，肺外器官的结核，(3)急性和慢性粟粒性结核杆菌在短时间内大量进入体循环静脉， 急性粟粒性结核细菌长时间间歇性地进入全身静脉，(4)肺外结核，偶有少量细菌进入肺静脉肺外器官形成潜伏性病变，肺外结核，急性粟粒性结核，肺外结核，通过血源传播，2020/8/1，63 1。 肠结核，原发性：继发于原发性综合征， a .溃疡性回盲部环形溃疡，b .增生性肠狭窄，2020/8/1/64，肠结核：腰带状溃疡，2，结核性腹膜炎，青少年继发于肠结核可分为干型和湿型：结核性结节腹膜粘连湿型：结核性结节儿童血液通道播散脑底病变，明显引起脑积水。4.泌尿生殖系结核，(1)肾结核，20-50岁急性髓皮质交界处干酪样坏死腔通过输尿管扩散，(2)生殖系结核，男性从泌尿系统扩散，女性从血液通道扩散，导致不孕不育。2020年8月1日，5。骨与关节结核，脊柱T10-L2干酪样坏死型-冷脓肿增生型-由结核性肉芽组织在血液通道中的播散引起，2020年8月1日，7月，脊柱结核引起驼背，驼背，6。淋巴结结核，儿童和青少年播散性干酪样坏死，淋巴管结核瘤，2020/。特征性临床表现形态特征：干酪样坏死，结核结节病因分析：细菌培养，特殊染色，干酪样坏死