(推荐课件)皮肤病的外用疗法

1、皮肤病的外用疗法(Topical Therapy )、1，1，外用药要根据其性能分为以下10种。 1 .清洁剂(clearing agents )用于去除皮肤损伤部位渗出物、鳞屑、痂皮和残留药物。 常用生理盐水、3%硼酸溶液、1:5000弗朗西斯科溶液、1/8000高锰酸钾溶液、植物油和流动残奥片等。 厚痂皮用凡士林包裹，柔软，容易去除。 鳞屑多或头部厚痂、软膏等可以用温水、肥皂洗净除去。 2、 2、保护剂具有保护皮肤、减少摩擦、防止外来刺激的作用。 常用的有滑石粉、氧化锌粉、炉甘石、淀粉、植物油等。 3 .止痒剂(antipruritic agents )通过表面麻醉作用或局部皮肤清凉感减轻

2、痒感。 常用的有5%苯并三唑卡因、1%百里酚、1%苯酚、薄荷等。 煤焦油、糠馏油等各种焦油制剂虽然是角质促进剂，但也有止痒作用。 3，4，抗菌剂(antiseptics )具有杀灭或抑制细菌的作用，部分抗生素易致敏，不适于外用。 常用的有3%硼酸溶液、1/8000高锰酸钾溶液、0.1%苯酚、5%-10%过氧化苯甲酰、0.5%-3%红霉素、1:2000苄烷铵、1%氯，4，5，抗真菌剂(ACS 常用的有2-3%氯唑、1%益康唑、2%酮康唑、1%联苯苄唑等唑类丙烯酸胺类，如1%联二烯； 制霉素、赤霉素b等多烯类； l0%十一烷酸、510%水杨酸、6-12%苯甲酸、10%-30%冰醋酸、2.5%硫化晒

3、黑、510%硫等合成药。 5，6，抗病毒药(antiviral agents) 3%-5%无环鸟苷，5-10%疱疹用于单纯疱疹和带状疱疹。 10-40%足叶草酯及足叶草酯毒素主要用于尖锐湿疣的治疗。 杀虫剂(insecticides )具有杀死疥螨、蜱螨、蠕形螨等寄生虫的作用。 常用有5%-10%硫磺、1%-666、2%甲硝唑、25%苯甲酸苄酯、50%百份鸡、5%过氧化苯甲酰等。 6，8、角质促进剂是促进表皮正常角化的制剂，多伴有收缩血管、减轻炎症性渗出和浸润的作用。 用于角化不全的疾病，如牛皮癣等，常用2%-5%煤焦油和糠馏油、5%-10%黑馏油、3%水杨酸、35%硫磺、钙泊三醇软膏等。 9

4、 .角质剥离剂(keratolytics )又称角质松解剂，能使过度角化的角质层细胞松弛。 常用的是5-10%水杨酸、2040尿素、0.1-0.2%维甲酸。 收敛剂(asringens )凝固蛋白，减少渗出，促进炎症消退，抑制皮脂和汗腺分泌。 常用于0.2%-0.5%硝酸银溶液、2%明矾液和5%甲醛、多汗症，但对皮肤有一定的刺激。 11 .腐蚀剂(caustics )能破坏和去除增殖的肉芽组织或赘生物。 常用30%-50%三氯乙酸、硝酸银棒、5%-20%乳酸。 8，12，外用细胞毒性药物(topical cytotoxic agents )抑制细胞增殖，0.5%-5%氟尿嘧啶软膏用于扁平疣、脂

5、溢性角化等治疗。 13 .遮光剂(sunscreen agents )具有吸收或阻止紫外线透过皮肤的遮光和防晒作用。 用于多形性日光疹、日光性荨麻疹等光敏皮肤病。 常用5%二氧化钛、10%氧化锌等。 9、14、脱色剂可以减轻或消除色素沉积，如3%对苯二酚、20%壬二酸等。 15 .类固醇消炎药是肾上腺皮质激素的外用制剂，外用可抑制炎症反应、降低毛细血管通透性、减少渗出、发挥抗炎、止痒作用。 10、根据其作用可以分为低、中、强、特别强4种。 有低效乙酸氢化可的松的中效丁酸氢化可的松地塞米松； 强有皮肤氢松、氯氟舒松，特别强有丙酸氯倍他唑、卤米松。 长期外用糖皮质激素激素可引起局部皮肤萎缩、毛细血

6、管扩张、粉刺及毛囊炎等，面部及婴儿不宜长期外用。长期大量外用糖皮质激素激素可吸收骨质疏松、柯兴氏综合征等全身性副作用，值得注意。11、2、外用药剂型不同的剂型具有不同的物理和吸收作用。 皮肤病外用治疗的主要原则是根据病因和损害特点选择的药物和剂型。 剂型选择不当，可能反过来，也可能引起副作用。 以下介绍常用剂型、主要组成、作用及适应证：12，1，溶液(solution )药物溶于水的制剂。 主要用于湿敷，具有散热、消炎、止痒、冲洗和渗出液吸收作用。 适用于急性皮炎。 常用的有3%硼酸溶液、1/8000的高锰酸钾溶液等。 13、2、粉剂(powder )是干燥的粉末状药物，具有散热、止痒、保护和

7、吸湿的作用。 适用于急性皮炎无渗出。 常用的有滑石粉、氧化锌粉、炉甘石粉、淀粉等。 3 .洗涤剂(lotions )不溶于水的粉剂和水的混合与粉剂有同样的作用，但比粉剂的粘接性好。 适用于急性皮炎无渗出。 常用的是白色洗涤剂、炉甘石洗涤剂、复合硫洗涤剂。 油剂(oils )不溶性药粉与植物油或流动残奥翅蜡混合而成，其中药粉占3050，具有润滑、保护、收敛和消炎作用。 适用于亚急性皮炎时稍有渗出。 常用的是氧化锌油40。 乳液油和水乳化，具有保护、润滑皮肤的作用，渗透性好，可直接涂抹，易清洗。 分为水包油型奶油剂、油包水型润滑脂。 用于亚急性皮炎和慢性皮炎。 常用的是肾上腺皮质激素类的乳剂。 1

8、5、6、软膏(ointment )和膏(paste )药粉和油质基质混合而成，其中药粉成分小于25者为软膏，2550者为膏。 它们有保护、润滑、软化痂皮的作用。 软膏适用于慢性皮炎，不适用于急性皮炎。 糊剂适合渗出慢性皮炎，比软膏渗透性差，不用于毛发部位。 常用的有510水杨酸软膏、复合邻苯二甲酸软膏、40氧化锌软膏等。 16、7、硬膏药物溶解于基质中，或与粘性基质混合，涂布于表面装饰材料上的纸、布、有孔等塑料薄膜上制作。 其粘合性基质常用脂肪酸盐、树脂、橡胶等。 硬膏能防止水分蒸发，促进角质软化，有利于药物的渗透吸收。 适用于慢性皮炎，糜爿性皮炎无效。 常用的是皮炎灵硬膏、皮肤病灵硬膏和一些

9、中药硬膏。17、8、酊剂和醍醐剂的非挥发性药物的乙醇溶液或浸出液称为酊剂，挥发性药物的乙醇溶液称为醍醐剂。 有杀菌、止痒、消炎作用。 适用于慢性瘙痒性皮肤病和感染性皮肤病。 常用的有樟脑醅、百份鸡肉、止痒鸡肉等。 9 .皮肤渗透促进剂使用可增强药物吸收的制剂添加到基质中，使药物的渗透吸收变得容易。 常用的有4060个二甲亚砜、15%月桂基氮酮。 18、10、涂膜剂(plastics )高分子化合物成膜材料溶解于有机溶剂或水中，加入药物，涂在皮肤上形成薄膜，药物与皮肤充分接触，使药物易于侵入皮肤。 适用于慢性皮炎和角化过度的皮肤病。 常用的是鸡眼膏，19、11、气溶胶传播(aerosol )在特

10、制的容器内放入药物和压缩气或液化气，打开阀门，在容器内的压力下药物呈雾状喷出。 可以减少刺激而不是涂抹，药物也容易均匀分布。 适用于感染性和过敏性皮肤病。 12 .有由凝胶(gel )高分子聚合物和药物构成的透明的半固体或固体制剂。 使用同霜剂，但舒适清洁，容易接受。20、(3)外用药治疗原则1，正确的选择药物根据病因、病理变化和自觉症状等选择药物。化脓性皮肤病是应选用抗菌药的真菌性皮肤病，选用抗真菌药的过敏性疾病，糖皮质激素激素的选择瘙痒者，选择止痒剂的角化不全者，选择角质促进剂的角化过度者，采用角质剥脱剂。 21、2 .正确选择剂型根据临床症状和皮肤损伤的特点选择剂型。 只有急性炎症性皮肤损伤、红斑丘疹，无渗出液，可选择粉剂或洗涤剂，炎症较重，有糜牒，渗出较多时，以溶液润湿为宜的糜牒，渗出较少则使用糊剂。 亚急性炎症性皮肤损伤渗出少者，最好用胶水或油剂，没有糜牒最好用乳剂或胶水。 慢性炎症性皮肤损伤可选择乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等。 单纯痛痒无皮肤损伤者，可选择乳剂、酊剂等。22、3 .外用药治疗注意事项应询问患者有无药物过敏史，通知患者外用药引起过敏反应或刺激时应立即