1015心电图三基培训.ppt

1、心电图的三项基本训练，1。心电图的临床应用。各种心律失常的诊断。冠心病和各种心肌疾病的诊断。药物和电解质对心肌和传导系统的影响。其他，2。心电图1的测量和正常数据。心电图导联连接方式红色夹在右上肢；左上肢上的黄色夹子；右下肢上的黑色夹子；左下肢上的绿色夹子；铅V1(红色吸球)在胸骨右边缘的第四肋间隙。V2铅(黄色吸引球)位于胸骨左边缘的第四肋间隙。导线V4(棕色吸引球)位于左侧锁骨中线的第五肋间隙。V3导线(绿色吸球)位于V2导线和V4导线连接的中点。导线V5(黑色吸球)位于左腋窝前部导线V4的水平线上。导线V6(紫色吸球)位于左腋中线导线V4的水平线上。2、心电图各波段的组成和命名：QRS波

2、代表心房去极化波；T波代表心室去极化波；U波代表心室复极波：后续电位P-R间期的影响：从心房去极化到心室去极化的时间QRS间期：心室去极化所需的时间Q-T间期：心室去极化和心室复极S-T节段全过程所需的时间：从心室去极化结束到复极开始的时间肌肉处于去极化状态， 其能够反映心室的血液供应状态)，P，Q，R，S，T，U，S-T段，QRS波命名，4。 心电图纸的记录单元由纵向线组成，线代表时间，通常送纸速度为25毫米/秒，所以一个小的水平网格代表0.04秒，垂直线代表电压。常用的校准电压是，增加1mV电压可以使曲线移动10毫米(即10个小垂直网格)，因此小垂直网格代表0.1mV、0.04、0.1mV

3、、60、R-R(或P-P)间隔，=心率，例如：60、0.84、=71次/分钟、5、心率测量(1)心率正常时，(2)心率不规则时。时间：不到0.12秒。振幅：肢体导联小于0.25毫伏，胸导联小于0.2毫伏。(2)从P波开始到QRS复合波开始的P-R间期代表从心房去极化到心室去极化的时间。当心率在正常范围内时，心率间期为0.120.20秒。(3)QRS复合波代表心室去极化的电位变化时间：正常成人为0.060.10秒，但最多不超过0.11秒。波形和振幅：r 1.5mv；RV52.5mV毫伏；SV1 RV54.0mV(男性)/3.5mV(女性)；RV1 SV51.02mV毫伏低压：肢体导联QRS振幅小

4、于0.5毫伏，胸导联小于0.8毫伏.q波：振幅小于同一导联R波振幅的1/4，时间小于0.04秒；V1不应该有q波，V2领先。(4)QRS复合波的终点在J点和ST段的起点的交点称为J点。(5)从QRS复合波的终点到T波的起点的一段(5)ST段代表心室的慢复极过程。向下移动0.05毫伏，在除V1-V2之外的所有引线中分别升高0.3毫伏和30.5毫伏。(6) T波代表心室快速复极时的电位变化。方向：大部分与QRS主波的方向一致。以R波为主的导联(导联、导联、导联V4V6)振幅不小于同一导联R波振幅的1/10。(7)从QRS复合波开始到T波结束的Q-T间期，代表心室去极化和复极全过程所需的时间。正常心

5、率范围内的Q-T间期为0.320.44秒。调整后的Q-T间隔(Q-TC)Q-T/正常上限为0.44秒。(8)U波是在T波后0.020.04秒出现的一种振幅很小的波，代表心室后续电位，其产生机制尚不完全清楚。心肌缺血和ST-T改变1 .损伤型ST段压低(0.05毫伏):有三种类型：1)水平向下运动(夹角等于90度)，2)向下向下运动(夹角大于90度)，3)向上向下运动(夹角小于90度)。前两者对诊断心肌缺血有重要意义。女，76岁，有冠心病病史10年，突然感到胸闷心电图诊断：心肌缺血，(2)ST段抬高(V1V2导联不超过0.3毫伏，V3导联不超过0.5毫伏，其他导联不超过0.1毫伏)，弓背向上型(

6、见于心肌梗死和变异型心绞痛)，弓背向下型(见于心包炎)，(3)ST段平伸(0.12秒)，男性，24岁，心前区心电图诊断：急性心肌损伤(建议定期复查和心肌酶谱检查)。超声心动图显示少量心包积液。心肌酶谱基本正常。2。缺血性T波的变化(1)以R波为主的导联振幅变化低于同一导联的1/10(2)以R波为主的导联形状变化是双向或倒置的。男性，59岁，因胸痛住院2天。心电图显示V3V6T波对称性反转为0.31.3毫伏。心电图诊断：冠状动脉t波(建议定期复查和心肌酶谱检查)，1。基本模式和机制(1)缺血性t波改变(2)损伤性ST段改变(3)坏死性q波改变(5)。心肌梗塞，2。心肌梗死的模式演变和分期(1)超

7、急性期(也称超急性期损伤期)(2)在急性期(完全发展期)，心电图呈现从数小时到数天的动态演变过程。(3)最近(亚急性)数周至数月，心电图主要以坏死性Q波和缺血性T波为特征。(4)老年期(恢复期)36个月后，心电图仅显示坏死的Q波或正常的Q波。心律失常、窦性心律失常：心动过速、心动过缓、心律失常、心搏停止、异位节律、被动性：逸搏和逸搏节律、过早收缩、心动过速、扑动和纤维性颤动、主动性：生理传导障碍：干扰和断开(包括心室部分)、病理传导阻滞、窦和心房阻滞、传导异常、。心律不齐1。概述，2 .窦性心律和窦性心律失常(1)窦性心律的心电图特征显示，P波呈钝角三角形，尖、圆、光滑，导联为直立，aVF和V

8、4V6，aVR导联为倒置。正常人的p波可能有点不规则，但同一导联的心动周期差应在0.12秒以内。正常成人P波频率为60100次/分钟。心电图特征：每条导联均可见到规则的QRS-丁字波群，频率为70次/分钟。P波在导联、aVF、V4V6中垂直，在导联aVR中反向。心电图诊断：正常心电图，(2)窦性心动过速的心电图特征窦性P波频率成人为100次/分钟，但很少超过160次/分钟(超过考虑房性心动过速的可能性)；每分钟150名新生儿；2岁儿童每分钟125次；4岁儿童每分钟115次；七岁以上的成年人。PR间隔缩短，但仍大于0.12秒。QT间期缩短，但QTC正常。可能会出现二次ST-T变化。心电图特征：在

9、每根导线上可以看到规则的QRS-丁字波群，频率为130次/分钟。P波在导联、aVF和V4V6中垂直，在导联aVR中反向。心电图诊断：窦性心动过速，(3)窦性心动过缓的心电图特征正常成人的窦性P波频率为60次/分钟，但很少低于40次/分钟(否则可考虑窦性房性心动过速)；每分钟100名新生儿；17岁儿童80/分钟；七岁以上的成年人。公共关系间隔可以相应延长。QT间期也可以延长，但QTC是正常的。心电图特征：在每根导线上可以看到规则的QRS-丁字波群，频率为58次/分钟。P波在导联、aVF和V4V6中垂直，在导联aVR中反向。心电图诊断：窦性心动过缓，(5)窦性心律失常的心电图特征。同一导联窦性P波

10、的P-P差大于0.12秒，常伴有窦性心动过缓；通常与呼吸周期有关，屏气后心律失常的程度可以减轻或消失。0.84秒，0.58秒，心电图特征：在每条导联中都可以看到规则的P-QRS-T波组，并且在导联、aVF、V4V6中P波是直立的，在导联aVR中是倒置的。长距离和短距离之间的差距是0.26秒。心电图诊断：窦性心律失常，(6)窦性停搏(静止)心电图特征窦性P波在规则的P-P间隔中突然出现长的P-P间隔，通常达1.5秒以上。长的磷-磷间距不是正常磷-磷间距的倍数。窦性停搏后常出现逸搏或逸搏节律。3.收缩前期收缩前期是指除窦房结外的异位起搏点提前产生的兴奋，也称为早搏，是临床上最常见的心律失常。根据异

11、位搏动发生的位置，可分为房性、交界性和室性早搏。(1)常用术语融合间期(配对间期)是指异位搏动和其前窦搏动之间的时间间隔。从异位P波起点至前窦P波起点测量房性早搏。从异位搏动的QRS起始点到前窦的QRS起始点测量室性早搏。代偿间期：指在此期间之前的异位搏动，而不是正常的窦性搏动，随后是比正常心动周期更长的间期。如果早搏前后相邻两个窦性心律之间的距离小于基本窦性心动周期的两倍，则称为不完全代偿间期；如果等于两倍，则称为完全补偿间隔。一般来说，房性早搏的代偿性间歇是不完全的，而交界性室性早搏的代偿性间歇是完全的。插入性过早收缩：指在两个相邻的正常窦性搏动之间插入的过早收缩。单基因性过早收缩：指来自

12、同一异位起搏点或具有固定折返路径，且形状和融合间期相同的过早收缩。多源性过早收缩是指在同一导联上有两种或两种以上形式和不同融合间期的异位搏动。如果融合间期固定且形状不同，则称为多形性过早收缩。频繁的过早收缩：根据发生的频率，可以人为地分为偶尔的和频繁的过早收缩。通常，每分钟超过6次被称为频繁发生。同步性：当每一个基本节奏都跳动时，紧接着是过早的跳动，并且它连续出现三次或更多次，这被称为二分法；当每两次基本心跳后都有一次早搏，并且这种早搏连续出现三次或更多次，这就是所谓的三重定律；等等。(2)室性早搏的心电图表现：提前出现的QRS-T波阵面无P波或无相关P波。QRS波提前出现，呈宽形畸形，时限通

13、常为0.12秒，并有继发性ST-T改变。补偿间隔通常是完整的。心电图特征：第2、8 QRS复合波提前出现，之前无相关的P波。QRS综合征宽且变形，代偿间期完整，两次早搏具有相同的融合间期和相同的形状。心电图诊断：窦性心律伴室性早搏(单源)，心钠素间期，甲、乙、甲距离相等，完全代偿间期，心电图特征：在第二、四、七个窦性心动周期内出现宽的提前异常QRS波形，期前无相关P波，无代偿间期。每一次早搏的融合间隔是相等的。心电图诊断：窦性心律伴室性早搏(插入性和单相)。心电图特征：窦QRS综合征后可见一个大的异常QRS综合征，其前无相关的P波，连续出现三次以上。心电图诊断：窦性心律常引起单心室早搏(双重律

14、)。心电图特征：每条导联可提前看到宽而变形的QRS复合波，之前无相关的P波，完全代偿间期，提前的QRS复合波在前一个T波峰值之前约30毫秒。心电图诊断：窦性心律伴室性早搏(R-on-T)，心电图特征：第2和第7 QRS复合波提前出现，第2 QRS复合波前可见到不相关的窦性P波，第7 QRS复合波前未见窦性P波，代偿间期完整，两次早搏的融合间期不同。心电图诊断：窦性心律伴室性早搏(多源)，R2，R7，(3)房性早搏的心电图表现：P波提前出现，其形态不同于窦性P波心电图诊断：窦性心律伴有房性早搏，有时伴有室内差异传导。心电图特征：QRS复合波提前出现，不同于窦性P波，PR大于0.12，QRS为室上

15、性，P波后未发现部分QRS复合波，代偿间期不完全，心间期不等。心电图诊断：窦性心律伴发多源性房性早搏，部分房性早搏不传导至心室。(4)临界性早搏的心电图表现：QRS-T波提前出现，之前无窦性P波，但有逆行性P波(导联aVF倒置，导联aVR直立)，可出现在QRS复合波之前(PR间期0.12秒)或QRS复合波之后(RP间期0.20秒)，或与QRS复合波重叠。QRS波形通常与鼻窦波形相同。如果伴有束支传导阻滞或微分传导，QRS波可广泛变形，补偿间隔始终是完整的。心电图特征：每导联提前出现P-QRS波群，PR间期为0.12秒，存在P波，导联倒置，aVR导联直立，QRS波形正常，代偿间期完整。心电图诊断

16、：窦性心律伴临界性早搏，心电图特征：每导联提前出现QRS复合波，随后出现逆行性P波，R/P间期为0.20秒，P波在导联倒置，aVR在导联直立，完全心电图诊断伴代偿间期：窦性心律伴临界性早搏，4。异位性心动过速是指由异位性节律点的兴奋性增加或折返性兴奋(3次或更多次连续的过早收缩)引起的快速异位性节律。根据异位节律点的位置，可分为房性心动过速、交界性心动过速和室性心动过速。(1)阵发性室上性心动过速：应分为房性心动过速和交界性心动过速，但往往难以区分P波，故统称为室上性心动过速。这种心动过速的特点是突然发作，频率为160，250次/分钟，节律快而规则，QRS波形正常(束支传导阻滞或室内微分传导，

17、可显示宽QRS波)。心电图特征：每条导联均可见外观规则、快速均匀的QRST复合波，频率为170次/分钟，P波模糊，QRS复合波形态正常。阵发性室上性心动过速。(2)室性心动过速：频率多为140，200次/分钟，节律稍有不规则；QRS建筑群宽阔且变形，时间限制通常为0.12秒；如果能发现P波，且P波频率低于QRS频率，PR无固定关系(房室分离)，则可诊断；偶尔，心房激活捕获心室或产生心室融合波，这也支持室性心动过速的诊断。(3)非阵发性心动过速：由于异位起搏点自主性增加，也称为心房、交界或心室自主节律加快，可发生在心房、心室交界或心室。这种心动过速通常开始和停止。心电图的主要表现为：频率快于逸搏，慢于阵发性心动过速，临界频率多为70 130次/分钟，心室节律频率多为60 100次/分钟。由于心动过速的频率与窦性心律的频率相似，很容易引起令人不安的房室错位和各种融合波或捕获的心跳。心电图特征：QRS复合波在各导