慢性胃炎的中医治疗.ppt

1、慢性胃炎的中医治疗，深圳市医院陈丽华，1，胃病是现实生活中最常见的疾病之一，慢性胃炎是胃病的重点。 慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎慢性浅表性胃炎糜牒性胃炎出血性胃炎胆汁反流性胃炎慢性萎缩性胃炎、2，慢性胃炎在中医中按不同的症状表现分为“胃痛”、“胃痞”、“呕吐”、“吐酸”、“噪声”的慢性胃炎中常见的上腹部疼痛、腹胀、早饱、食欲下降、饮食减少症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下病理。 (1)所谓内窥镜诊断慢性胃炎的内窥镜诊断，是指在内窥镜下用肉眼或特殊的成像方法所看到的杀膜炎性变化，需要结合病理检查结果作出最终的判断。 慢性萎缩性胃炎的诊断有内窥镜诊断和病理诊断，内窥镜下判断的萎缩和病理诊断符合

2、率较低的有9，10，确诊通过病理诊断。 内镜下慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎(即旧称慢性浅表性胃炎)和慢性萎缩性胃炎两种基本类型。 如果同时存在平坦或隆起糜牒、出血、黏膜褶皱粗且胆汁反流等征象，则可以与慢性非萎缩性胃炎或慢性萎缩性胃炎合并糜牒、胆汁反流等依次诊断。 根除、4、H. pylori可以改变慢性胃炎胃粘膜组织学，包括消除活动、减轻慢性炎性反应的程度40-42。 meta分析显示，根除H.pylori可逆转部分患者胃粘膜萎缩，但肠化似乎不易逆转。 治疗慢性胃炎的目的是改善缓和症状和胃粘膜组织学。 慢性胃炎消化不良症状的处理与功能性消化不良相同。 无症状、H. pylori阴性的慢性非萎缩

3、性胃炎不需要特别治疗。 然而，对慢性萎缩性胃炎，特别是伴有严重慢性萎缩性胃炎或上皮内肿瘤变化者，应注意预防其恶变。 在、6、维生素c和微量元素硒等具有生物活性功能的维生素中，也有降低胃癌发生危险度的维生素。 对于部分体内低叶酸水平者，适量补充叶酸可改善慢性萎缩性胃炎病理的组织状态，减少胃癌的发生。 慢性胃炎的常见病变主要分为萎缩性和非萎缩性，不再使用“浅表性”。 “浅表”对应于“深层”，是一个深层分类术语，不能反映胃粘膜腺体的数量。 2慢性胃炎按病变部位分为胃窦主胃炎、胃体主胃炎和全胃炎。 慢性胃炎的少部分是特殊类型的胃炎，如化学性胃炎、淋巴细胞性胃炎、肉芽肿性胃炎、嗜酸细胞性胃炎、胶原性胃炎

4、、放射性胃炎、感染性(细菌、病毒、真菌和寄生虫)胃炎和Mntrier病等。 在慢性非萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红斑、黏膜出血点或斑块、黏膜粗糙伴或不伴浮肿、充血渗出等基本表现。 糜爿性胃炎有平坦型和隆起型两种，前者胃粘膜有单一或多个糜爿灶，其大小从针尖样至最大径数厘米不等，后者可从单一或多种疾病中恢复，可见庞大的襟裳状或丘疹样隆起，最大径5 10 mm，前端有粘膜缺损慢性萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红白相间，以白相为主，皱纹平整或消失，可伴有部分黏膜血管出现的黏膜颗粒或结节状等表现。、9、中医诊断、主证：1.胃痛：以胃腹部近心窝部痛为主证2 .胃痂：以胃腹部痂枯燥、其柔软为特征3 .吐酸：酸水逆着胃

5、的空气吐出为特征4 .喧闹：胃中的空虚1 .饮食饱食，空腹饱食损伤脾胃，使脾健运，胃受容腐熟水谷损伤，食滞内停，水湿、痰浊、食积等中焦，中焦机升降丧失，12，病因病机，2 .情志失调伤脾，怒伤肝、情志不随，肝气郁滞，肝失疏漏，气性不足，肝木旺使中焦机下降，13，病因病机，3 .外邪侵犯胃外感，如风、寒、暑、湿、热等，其中以寒邪最多见，外邪入侵，使内客进胃，使胃丧失或下肚工作，阻塞中焦胃胁机发病。14、病因病机、4、脾胃虚弱素体脾胃虚弱或后天失养所致的脾胃虚弱、脾胃的接受运输水谷精微失职、压缩机失滞或脾胃虚弱、胃失温(湿)养所致的发病。15、病因病机、5 .药物损害为寒凉、温燥、大辛大热的药物服

6、用过多，胃空气消耗过多，损伤胃阴，使脾丧失健康运，胃丧失，胃下降，经运输化失司发病。16、辨证要点、气血识别：以胃腹胀痛为主要证据，疼痛无定点，攻击逃窜，常有呼吸、矢气频作，情志不适等因素很多。 血：疼痛处固定，持续，多见刺痛，晚上尤其可见舌紫暗或郁点瘀斑，17，辨证点，寒热寒：畏寒感热，中暑减少，可冷饮，局部热敷舒适胃纳不佳，腹胀无聊，甘推，大便稀薄，舌薄红，苔白或少，脉弱：不肯推胃痛，声音大，身体结实，便秘，腹胀，舌红，脉有实力，21 选用柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、佛手、百合、乌药、甘草。 中药：气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒等。22、胃苏颗粒-理气消胀、胃止痛-苏梗、香附、陈皮、柠檬酸、佛手

7、、枳壳-5克、tid气滞胃痛颗粒-。 行气止痛-0.4*3-4粒，tid，23，2肝胃郁热证：胃骚扰不适或烧心痛，动摇愤怒，吵闹泛酸，口干苦，大便干燥，舌质红苔黄，24，疗法：疏肝清热推荐药：化肝煎合左金丸加减。 柴胡、赤芍、青皮、陈皮、龙胆草、黄连、吴茱萸、乌贼骨、浙江贝母、丹皮、栀子、甘草。25、3脾胃湿热证：肚子饱满，食物少，嘴苦，身体沉重有困意，小便短，胸中无聊，恶心恶心，大便停滞，舌质红，苔黄脉滑或数量多。 治疗方法：清热化湿推荐药：黄连温胆汤加减。 选用黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹苞、黄芩、滑石、大腹皮、白蕨仁。中成药：胃力康，三九胃泰，枫蓼胃肠康，27，4脾胃气虚证：胃胀或胃

8、痛轻，饭后明显，饮食后易恶化或发作，易停留，疲劳弱，少气懒，四肢不暖，大便稀，28，疗法：健选用党参、炒白术、茯苓、陈皮、木香、法半夏、烙甘草。 中药：香砂六君丸等。 气虚阳、腹畏寒、四肢不暖时，可使用理中汤或附子理中丸。 胃复春片-红参、香茶菜、枳壳-健脾益气、活血解毒-0.36*4片，tid胃为安胶囊-。 治疗方法：温中健脾。 推荐药：黄质健中汤合理中汤加减。 选用黄芪、桂枝、干姜、白术、法半夏、陈皮、党参、茯苓、烙甘草。 中药：温胃舒胶囊、虚寒胃痛颗粒、理中片、小建中胶囊等。 温胃舒胶囊、颗粒党参、附子、黄芪、肉桂、山药、肉苁蓉、白术、山楂、乌梅、砂仁、陈皮、补骨脂-温胃止痛-。 治疗方法：养阴益胃。 推荐药：沙参麦冬汤加减。 选用北沙参、麦冬、质地、玉竹、百合、乌药、佛手、生甘草。 中药：养胃舒胶囊、阴虚胃痛颗粒等。35、养胃舒胶囊、颗粒-党参、陈皮、黄精、山药、玄参、乌梅、山楂、沙参、干姜、莨菪子、炒白术滋阴养胃10-20，37，疗法：活血通络。 推荐药：丹参饮合失笑散加减、丹参、砂仁、生蒲黄、莪术、五灵脂、三七粉(冲服)、元胡、川芎、当归等。 每天1剂，分2次口服