妇科宫腔镜讲座.ppt

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2、炎症状沈阳男龟头炎的症状沈阳治疗睾丸炎所在医院沈阳治疗睾丸炎男科医院沈阳治疗膀胱炎医院沈阳治疗睾丸炎医院沈阳治疗睾丸炎医院沈阳性医院淋巴肉芽肿如何在沈阳治疗梅毒费用沈阳治疗淋病金钱沈阳治疗尖锐湿疣如何在沈阳治疗精液异常不孕沈阳死精症的治疗方法沈阳治疗尿道异常医院沈阳无精症沈阳治疗精索静脉曲张医院沈阳内分泌异常治疗前列腺炎疾病功能障碍科泌尿生殖科淋病梅毒生殖整形科男性不孕科介绍性治疗科介绍性宫腔镜(纤维宫腔镜)硬性宫腔镜(常用)宫腔电切镜、宫腔镜分类、纤维宫腔镜、硬性宫腔镜， 治疗性硬性宫腔镜、宫腔镜检查图、宫腔镜电切除手术器械、宫腔镜全套、主动型操作球电极凝固止血或内膜针状电极切伤去除气化电极

3、高输出气化内膜及组织双极电极电流，在宫腔内形成电路，形成电解质膨宫、等离子宫腔镜电切除原理、膨宫及灌注系统， 灌流液为5%葡萄糖溶液，糖尿病人为5%甘露醇溶液，普通人水压为80l00mmHg，流速为200400ml/，总结如下：膨宫和灌流系统、动力能量系统、成像和成像系统、照明系统、宫腔镜电切仪器、宫腔镜手术的直观准确定位简单治疗，包括1、绝经前和绝经后异常子宫出血、月经过多、月经频率、经期过长等2 .诊断或决定是否可经子宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉。 3 .尝试定位或取出迷路的宫内节育器。 4 .评价子宫输卵管碘油造影的异常结果。 5 .评价超声异常宫腔超声和占位性病变。 6 .诊断宫腔

4、畸形、宫腔粘连，尝试分离。 7 .检查自然流产和妊娠失败反复的宫颈管和宫内原因。 8 .探讨原因不明不孕症的宫内因素。 9、宫腔内收术后随访。 10 .子宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。 宫腔镜检查的适应症无明确的绝对禁忌症，以下为相对禁忌症： 1、阴道及盆腔感染。 2、大量子宫出血。 想继续怀孕的人。 4、近期子宫穿孔或子宫手术史者(3个月内)。 5、宫腔过窄或子宫颈过硬而难以扩张者。 6 .浸润性宫颈癌。 7、患者是严重的内科疾病，经不起膨宫操作者。 8、生殖器结核，未经适当抗结核治疗者。 9、血液病无后续治疗措施者。10 .术前口腔体温37.5度以上者，暂停检查或手术。 宫腔镜检查禁忌证

5、，1、子宫内膜切除术： (1)排除久治无效的异常子宫出血、恶性疾病；(2)子宫妊娠89周，合并宫腔长1012 cm；(3)黏膜下肌瘤34 cm；(4)无生育要求。 2 .子宫肌瘤切除术： (1)黏膜下肌瘤45cm； (2)内突壁间肌瘤45cm； (3)宫颈肌瘤34cm。 3、子宫完整或不完全纵隔切除术。 4、宫腔部分或完全闭合粘连切除术。 宫腔镜手术适应证5，子宫内膜息肉切除术： (1)有症状的单发或多发性子宫内膜息肉； (2)排除了恶性变化。 6、宫颈病变切除术： (1)复发性宫颈息肉(2)有症状的宫颈息肉样增生(3)宫颈糜烂愈合失败或愈合缺陷(2)宫颈内肿瘤样改变12级。 7、子宫内管切除

6、术： (1)胚胎死亡宫颈妊娠；(2)局部性胎盘移植。 宫腔镜手术的适应证，1 .绝对禁忌证： (1)急性盆腔感染；(2)心肝肾功能衰竭急性期及其他不能经受手术者。 2 .相对禁忌证： (1)宫颈瘢痕，不能充分扩张者；(2)宫颈撕裂或松弛，灌注液大量外漏。 宫腔镜手术的禁忌症是，1 .像宫腔镜一样月经干净37天后手术是最合适的。 2 .禁止月经后或术前3天性生活。 3术前检查：血压、脉搏、传染病检查(乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR )、肝肾功能、心电图、血尿正常、凝血4项，白带正常，行宫颈刮片。 4 .术前准备：术前晚上、术日早晨各灌肠一次晚上插入宫颈扩张棒术前禁食6小时。 5 .术前可适

7、当停尿，便于术中超声监测。 宫腔镜手术前的注意事项，6 .子宫内膜预处理：无明显月经周期患者子宫内膜切除术前，刮除子宫内膜后，选择下列药物之一，4周： (1)达唑：连续口服200mg，每天4次。 (2)内美通：口服2.5mg，每周2次。 (3)甲羟孕酮：口服3050mg，每天1次。 (4)白杨(DMPA):150mg肌注，每月1次。 (5)丙氨瑞林(GnRHa类似物):150ug肌注，每天1次。 宫腔镜手术前的注意事项，7 .子宫肌瘤术前预处理：预缩小肌瘤体积者，可选择(1)子宫内膜和处理的任何药物。 (2)米非司酮： 12.5mg，口服，每日1次。 宫腔镜手术前的注意事项、患者硬膜外麻醉后留

8、置尿管、膀胱切石位、头高殿低25、脚架高30cm以下、双脚分离110-120 (老年患者90-100 )、适当连接电极板。 患者准备，宫腔镜照片美观，正常宫腔镜所见，宫颈管：呈圆形或椭圆形管筒状，黏膜淡红或鲜红，纵横多皱。 宫颈内口：呈圆形或椭圆形，边缘光滑整齐。 宫腔：子宫底略呈弧形，向腔内突出，两侧角深，子宫内膜颜色、厚皱等随月经周期的变化而略有不同。 子宫角和输卵管开口：子宫角呈漏斗状，其前端或前端的内侧可见输卵管孔。 宫腔内其他景象，、CO2膨宫正常宫腔，萎缩性子宫内膜：内膜薄，颜色明亮呈淡黄色或黄白色，略呈片状出血，血管清楚，有序列规律，有时可见小腺体囊肿，宫腔光滑，可见双输卵管开口

9、。 萎缩性子宫内膜，子宫内膜息肉：呈指状或舌状隆起，单一或多个表面光滑，颜色明亮，呈桃色或橙色，表面有细血管分布，外观质软，可与膨宫液一起浮游但不脱落，茎粗细。、子宫内膜息肉、子宫内膜息肉、子宫内膜息肉、临床表现：经量中临床表现：经量多超声提示：子宫内膜增厚、超声提示：子宫内占位、子宫内膜息肉、子宫内膜息肉、子宫内膜息肉样增生、子宫息肉样增生、子宫内膜息肉、子宫颈内膜息肉、子宫颈粘膜下肌瘤、 子宫粘膜下肌瘤、子宫粘膜下肌瘤、子宫粘膜下肌瘤、经血量多超声提示：子宫内占位、粘膜下子宫肌瘤、粘膜下子宫肌瘤、粘膜下肌瘤、子宫内膜癌：子宫内膜呈灰色、暗红色，缺乏光泽、有污染感，局限型分裂的病灶表面血管紧

10、张，形状不规则，检查时容易出血。 宫腔镜下癌灶可呈结节状、息肉状或溃疡状。 直视病灶范围与病理确诊率100结合。 为了避免或减少癌细胞向腹腔播种，必须控制膨宫压力、检查时间、粘度大的膨宫液。 子宫内膜癌、子宫内膜癌、子宫内膜癌、子宫内膜癌、子宫镜下表示IUD、避孕环宫顿、节育器嵌顿、IUD残留、子宫腔内异物、子宫腔粘连、子宫腔粘连、子宫颈粘连，图像上方的椭圆形轮廓为子宫腔，其右下的裂缝为假道。 经子宫颈粘连、子宫纵隔、子宫纵隔、子宫纵隔、子宫纵隔、胎儿骨残留、莫西芬的宫腔、宫腔镜切除术、子宫颈内膜切除术(TCRE )、子宫颈内膜切除术(TCRE )、子宫颈肌瘤切除术(TCRE )而进行了输卵管

11、闭塞术、转球电凝、手术中常见的并发症、子宫穿孔出血水空气栓塞电烧伤腹痛感染，(1)子宫穿孔，宫腔镜手术中最常见的并发症，发生率为1.3%(0.45-4% )子宫穿孔次于消化道、泌尿。 原因，术中经验过深：电切肌层过深，特别是肌层薄的双侧宫角缺乏超声或腹腔镜监护时电极功率过大，或局部停留时间过长，有子宫手术史、子宫穿孔史宫颈管狭窄或瘢痕，诊断、膨宫液无阴道漏出，但膨宫效果差， 宫腔镜下视野不清的血压下降、心率加快、处理、子宫穿孔后立即停止手术，同时用收缩子宫素和抗生素使血尿、拉肚子、发热、疼痛等症状定位子宫穿孔，估计其大小，如探头、扩张棒，临床无症状，可严密观察穿孔部位的盆出血、原因操作技术：初

12、学者切断深度难以把握多手术创面：子宫血管床位于子宫内膜表面下5-6mm，子宫角位于2-3mm，TCRE或TCRM术中深度与此层相结合，可导致大量出血非妊娠时子宫肌层的球状或卷状电极电凝止血组织表面粗大血管， 手术结束前必须降低宫内压力，找到出血点，准确止血宫颈管分散性出血，达到宫黏膜下肌瘤切除术中或术后应用宫缩剂止血宫缩的目的，术后在宫腔内放置Foley输尿管，注入生理盐水30-40ml，使球囊膨胀， 机械挤压68 h取出，效果显着，(TURP综合征，TURP (transurethralresectionofprostate )是经尿道前列腺切除术，是泌尿外科最常见的手术。TURP综合征最初

13、见于TURP手术，故将其命名。 宫腔镜手术发展以来有报道该病，也称过度水综合征、水中毒等，发生率约13%的TCRE和TCRM病例机制大量灌注液进入血循环最终液体过载，发生低钠血症、肺水肿、脑水肿、心力衰竭。 对该并发症早期认识不足，常延误诊治而死亡，原因是子宫肌层手术创面太深，子宫壁穿孔液体灌注压力过高，持续有效的低压膨胀宫，压力1315Kpa手术时间过长，如时间超过90分钟，临床表现、肺水肿：呼吸困难、呼吸急促、 哮喘和紫绀脑水肿：低于110 mmol/L，可治疗痉挛和知觉丧失、休克，甚至心脏骤停死亡、治疗、利尿、急性左心力衰竭、肺水肿，治疗低钠血症。 补充钠量补正算：必要补充钠量=(血中钠

14、正常值-测定血中钠值) 52%公斤体重注意：迅速、高浓度补充钠请避免。 初次钠以修正量的1/3补给，提高每小时12m0sm/L的渗透压浓度，24小时血浆整体的渗透压不超过12m0sm/L，连续监视电解质、排尿量，根据血钠水平调整辅助钠量。 预防、关键是减少灌注液的过剩吸收预防措施：宫腔压力控制在100mmHg以下，切除过剩子宫肌层组织的手术时间在1小时内将膨宫液的灌注和排除量的差限制在1000-1500ml，停止手术，立即检查电解质(4) 静脉空气栓塞venousairembolols静脉空气栓塞(VAE )是手术中严重而致命的并发症，近年来随着宫腔镜手术的普及应用，在我国发生该并发症的例子虽

15、然少见，但值得高度重视，手术者必须了解其预防措施和早期诊断治疗，原因、扩张宫颈空气可通过破裂的小血管进入血循环，但进入血循环的患者取低头臀部高位时，子宫高于心脏水平26cm时，下腔静脉压低，空气容易进入血循环，患者躺卧位时，空气进入右心。 在典型的临床表现中发现空气栓塞最敏感的方法是心前区多普勒检查对心内小于0.5cm气泡最敏感的技术对全麻患者进行CO2水平检查，呼气末CO2压力下降是空气栓塞最重要的早期征兆少量空气进入血液循环(硬膜外麻醉患者意识清醒胸闷、气喘、气喘、呛咳、紫绀等症状晚期症状可诉血压降低、呼吸困难、抽搐、心动过缓、心跳停止等进行处理，若出现空气栓塞早期症状，应立即停止手术操作，阻止空气进入吸氧，将患者转换为左侧卧位，腰向血液循环注入空气， 有恢复心室功能条件的可转移到高压氧室复苏，预防，患者采用头低殿高位强力扩张宫颈放置宫腔镜前，避免将最后的宫腔扩张棒放置在宫颈管内，(5)电灼伤，预防应认真对照膨宫液，不使用电解质溶液，术中电极片松弛(6)腹痛、原因宫腔粘连：宫腔镜手术长期并