高血压诊治进展课件

1、,高血压诊治进展,1,学习交流PPT,高血压流行病学 高血压诊断 危险分层 治疗,内 容,2,学习交流PPT,中国高血压流行病学变化趋势,患病率(%),按2010年我国人口的数量与结构， 目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压,1. 2005年版中国高血压指南 2. 2009年基层版中国高血压指南 3. 2010年版中国高血压指南,3,学习交流PPT,我国2次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查,n=950356 15岁,n=272023 18岁,我国15组人群知晓率、治疗率和控制率变化,知晓率 治疗率 控制率,近20年来，我国高血压患者的检出，治疗和控制都取得了显著的进步,中国高

2、血压流行病学变化趋势,4,学习交流PPT,我国高血压控制率落后于发达国家,Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.,血压控制率（%）,5,学习交流PPT,高血压是我国心脑血管疾病的首要危险因素,JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9,我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 结果,纳入30121名年龄35-64岁的受试者,6,学习交流PPT,确定血压水平及其它心血管危险因素 判断高血压的原因，明确有无

3、继发性高血压 寻找靶器官损害以及相关临床情况,高血压的诊断性评估,7,学习交流PPT,均推荐ABPM和HBPM用于高血压的诊断,2013欧洲高血压管理指南,中国高血压防治指南2010：,高血压的诊断,新版欧洲指南和中国指南虽然非常肯定ABPM和HBPM的地位，但仍推荐诊室血压是高血压筛查、诊断和管理的“金标准”。,8,学习交流PPT,只依赖诊室血压会误诊“白大衣高血压”和漏诊“隐匿性高血压”,诊室血压（mmHg),Hypertension2002;40:795-796,高血压的诊断,9,学习交流PPT,隐匿性高血压占高血压患者的近10%,J Am Coll Cardiol 2005;46:50

4、8-515,隐匿性高血压患者预后更差,高血压的诊断,10,学习交流PPT,分类收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120139 8089 高血压 140 90 1级高血压(轻度) 140159 9099 2级高血压(中度) 160179 100109 3级高血压(重度)160 100 单纯收缩期高血压140 90,血压水平的定义和分类,注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。,中国高血压防治指南2010修订版,和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和,11,学习交流PPT,动态血压相关定义,更加重视动态血压监测,12,学习交流PPT,

5、根据不同测量方法定义高血压的阈值,高血压的诊断,13,学习交流PPT,实验室检查的更新,更加重视对早期心血管危险因素的检测,14,学习交流PPT,高血压患者心血管风险分层,中国高血压防治指南2010修订版,将合并糖尿病患者划为很高危人群,15,学习交流PPT,高血压心血管风险分层,16,学习交流PPT,高血压治疗的基本原则,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有

6、效地控制血压。,2010中国指南：提出了高血压是“心血管综合征”的概念,17,学习交流PPT,血压目标,针对不同人群，细化降压目标值,2010China所有高血压患者的血压至少降到140/90 mmHg以下；如能耐受还可降至更低 对于糖尿病以及很高危患者血压最少降至130/80 mmHg以下,高血压达标值,血压最少降至130/80 mmHg以下,18,学习交流PPT,2013ESC 指南规定的降压目标,低危高危患者降压治疗目标SBP：140 mmHg,降压治疗目标DBP：90 mmHg 糖尿病患者：80-85mmHg,Journal of Hypertension 2013, 31:12811

7、357,高血压达标值,老年人降压治疗目标SBP ： 140-150 mmHg,19,学习交流PPT,2010中国高血压指南,药物治疗的启动,20,学习交流PPT,药物治疗的启动,Journal of Hypertension 2013, 31:12811357,2013ESC高血压指南,21,学习交流PPT,常用降压药物较2005年指南调整的药物品种,22,学习交流PPT,常用降压药物较2005年新增“固定配比复方制剂”,固定配比复方制剂： 是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种降压药组成，也称为单片固定复方制剂。 与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的

8、依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。 对2或3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一。 应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应。,固定配比复方制剂,传统复方制剂,新型复方制剂,降压药与非降压药物 组成的复方制剂,复方利血平（复方降压片）、复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号）、珍菊降压片等,ACEI+噻嗪类利尿剂；ARB+噻嗪类利尿剂； 二氢吡啶类CCBARB；二氢吡啶类CCB+受体阻滞剂；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂,二氢吡啶类CCB他汀、ACEI+叶酸,23,学习交流PPT,F C+A A+D C+B C+D,C+A A+D C+D C+B F,C+D+A C+A+B C+A+,

9、C+D+A C+A+B D+A+,C A D B,确诊高血压,血压160/100mmHg 低危患者,血压160/100mmHg ； 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）,对象,第一步,第二步,加其它降压药，如可乐定等,第三步,注：A：ACEI或ARB；B：受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂； : 受体阻滞剂。 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。 第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。,联合治疗,单药治疗,降压治疗流程,强调血压160/100

10、mmHg或高危患者起始联合,24,学习交流PPT,选择,两种药物联合治疗,单药治疗,轻度血压升高 低危/中危心血管危险,显著血压升高 高危/很高危心血管危险,换用其他药物,以前药物使用全剂量,以前联合的两种药物使用全剂量,加用第三种药物,全剂量单药治疗,两种药物 全剂量联合治疗,改为不同的 两种药物联合治疗,三种药物 全剂量联合治疗,Journal of Hypertension 2013, 31:12811357,2013ESC高血压指南,为控制血压达标而选择单药治疗和联合治疗的策略,25,学习交流PPT,明确优化的联合治疗方案的推荐 提出固定配比复方是治疗的新趋势,联合治疗方案推荐参考,2010中国高血压指南,降压方案,26,学习交流PPT,ARB,CCB,其他降压药物,噻嗪类利尿剂,ACEI,阻滞剂,ESH 2013指南：不同药物间的联合,绿色实线：优先推荐的联合； 绿色虚线：有作用的联合(在某些限制条件下) 黑色虚线：可能但没有被很好证实的联合； 红色实线：不推荐的联合,Journal of Hyperte