第七章循环系统监测仪器.ppt

1、麻醉设备学大连市医学大学附属第一医院麻醉科，第七章循环系统监测机构，# #循环系统监测机构，1。心电图监视仪2。超声心动图3。血压监测器4。血流监测器5。心输出量监测器，第一节心电监测器，心电图(ECG或ECG)，心脏激动过程中产生的微弱电流从心脏流向身体各部分，因此体表产生电位。电位差随时间变化，随牙齿时间变化的信号称为心电图。心电图信号必须通过Ag/AgCl电极选择，并在前面放大、过滤、模块转换和CPU处理后显示或打印在屏幕上。心电图测量两个电极之间的电位。心电图宽度通常在5V5mV之间，频率分布范围为0.05 Hz1kHz，心率HR可以在R-R间隔计算。1，心电图的诱导只要将两个电极放在

2、人体表面的不同位置就能检测到新的传记信号。但是为了便于比较，临床测量心电图需要设定标准位置。心电图连接：在测量心电图时，电极放置位置和导线连接放大器的方式称为心电图连接。林爽共同进退刀，1 .四肢导联系统反映心脏矢状面情况。标准肢体引线：单极加压肢体引线：avR avL avF 2。胸部引导系统包括V1、V2、V3、V4、V5、V6和#每个导向。2.p波和QRS波的初始点清晰记录，常用于测量心率。3.单极胸先行联主要反映横向方向的心电图变化，常用于确认左右心室肥大，左右束支阻滞。# #为了便于识别，电极线均匀地分为r(红色)-右臂(RA)以及字母和颜色。l(黄色)-左侧(LA)；f(绿色或白色

3、)-左腿(LL)；c(白色)-胸部(v)；n(黑色)-右腿(RL)、里奇-肢体连接、加压单极肢体连接、压力单极连接、胸部线连接、胸部线连接、麻醉监测的ECG、监测电极和放置、# # RL、LL分别对应于右下肢和左下肢v相当于胸部诱导。为了监测目的，心电图监测通常使用三电极系统，该系统可获得I、II、III、III、aVL、aVR、aVF引线。但是三电极系统不适合心肌缺血监测。在麻醉监测中，心电图监测经常为了提高P波、QRS波、ST段等的宽度，改良胸前的三个电极系统。改进的三电极系统铅RA LL近似普通铅MCL1左侧锁骨V1 III CS5右侧锁骨V5支CM5右侧锁骨V5支CB5右侧肩胛骨V5支

4、I CC5右侧腋电线V5支I V1是胸骨右侧边缘4肋间隙V4是左侧锁骨中线和5肋间隙交叉V5是V4水平和腋窝电线交叉， 改进的三电极系统铅RA LL近似普通铅MCL1左侧锁骨V1 III CS5右侧锁骨V5支I CM5右侧锁骨V5支I CB5右侧肩胛骨V5支I CC5右侧腋窝电线V5支I #CS5适合诊断全壁心肌缺血，经常用于术中监测。 CB5适用于心肌缺血和心律失常的诊断。CM5可以快速反映ST段中的更改，并帮助检测ST段。MCL1通常用于ICU监控。改进的三电极引线系统、心电显示器工作原理、过滤器高压保护、引线选择开关前放大器高通滤波器低通滤波器50HZ陷阱隔离放大器、双节超声心动图、超声

5、心动图：雷达扫描技术和超声波、m型2D 5茄子主要类型的脉冲多普勒连续波多普勒彩色多普勒，1，超声换能器，用于医学诊断的超声波频率一般为0.5MHz15MHz，主要发生在压电晶体等材料制成的超声波探头上。使用压电陶瓷或晶体的正压电效应和逆压电效应，可以使其成为超声发射和人体组织、波接收装置，即超声波转换器。超声波诊断设备的重要组成部分，也称为探针。正向压力效应：在没有对称中心的晶体(如石英)或极化陶瓷材料上施加应力，两端产生正电荷和负电荷，牙齿现象称为正压效应。这种材料称为压电材料。逆压力效应：相反，如果将传记材料放入电场内，传记材料会产生与电场强度成比例的变形。这称为逆压力效应。压电效应及超

6、声探头，2，M型超声心动图，M型超声诊断仪是继A型超后发展的亮度调制仪器，生于1954年，至今临床使用。m秒和A秒的共同点都是利用探针向人体发射超声波脉冲，接收投石带脉冲。区别在于，M-super的发射波和回波信号将添加到反刍的栅极或阴极。信号的强弱控制到达屏幕的电子束的强弱，屏幕上反映的是光点的明暗，即亮度调制。M用于检测心脏病。心脏收缩和扩张时，每层组织和固定在人体表面的探针之间的距离随时会发生变化，从而导致光点一起移动。在水平扫描电压下，光点水平展开，绘制每层组织结构的活动图，因此也称为超声心动图。显示心脏各部分结构的活动情况，动态变化，心室。M型超声心动图的生成原理，上图是M-supe

7、r的简单框图。原理与A初始本相同，但控制发射，与深度扫描同时工作，回波信号是亮度调制。为了便于测量，最初使用相机拍照后测量的方法逐渐淘汰，现在一般采用微机控制，CRT，CRT，CRT，显示器显示图像，存储和自动测量的超声波起搏器。三维超声心动图自1967年首次出现以来，由于诊断功能、技术先进，超声波成为临床上最常见、最重要的诊断机构。b超声波和M秒一样，是亮度调制仪器。但是两者都不同。m超级探针是固定的，B超声波探针连续移动或发射的超声波光束不断改变发射方向。m显示组织边界的超声心动图图像，B超声是人体组织的二维断层图像，即超声图像，位于探针移动线、光束方向构成的平面上。扫描方法：风扇扫描和线

8、扫描。根据风扇扫描的方法，可以分为：高速机器风扇扫描和电子线性相位阵列风扇扫描、电子相位阵列风扇扫描探针的每个阵列元素上添加连续延迟的激励脉冲，在每个阵列上生成的脉冲也会相应地延迟。因此，整个重叠梁方向因相位变化而产生扇形图像。这种探头体积小，没有噪音和震动，寿命长，但比较高。4，多普勒超声心动图，1。多普勒超声心动图也称为D秒，应用，利用红细胞运动生成多普勒频移信号，以确定血流状态(层流和湍流)、方向和速度，并从体外获取人体运动器官的信息，进行处理和显示。2.酋长：如果声源和接收器之间存在相对运动，则接收到的音响信号的频率与声源的频率不同。这叫“验收”。3 .多普勒超声心动图分为连续波(CW

9、)、脉冲波(PW)、彩色多普勒超声心动图。(1)连续波多普勒超声心电图的主要优点：血流速度测量没有极值限制，测量精度高。连续波多普勒仪器成像原理框，(2)脉冲超声多普勒血流计的取样距离，取样体积都可以调整，从而获得一定范围的血流信息，并显示测量的血流深度。也可以生成血管腔的横截面图像和纵断面图像。临床上可以诊断血管斑块是否形成，血管是否阻塞。超声多普勒血管断面成像、脉冲超声多普勒血流计盒、多功能超声诊断仪一般具有B型、M型和多普勒三种茄子功能，可以用B型图像定位，准确测量心脏内任何位置的血流频谱图，对诊断心脏疾病具有重要意义。血流显示器超声诊断装置、血流频谱图，以及医生彩色(红色=正向血流，蓝

10、色=反向血流)的二维彩色血流图像，叠加在黑白B型图像上，称为“超彩色多普勒”，大大提高了林爽诊断水平。5，经食管超声心动图，1 .经胸超声心动图(TTE)心脏检查，主要通过体表肋骨间的间隙进行，肺位于肋骨下方，含有大量超声波无法通过的空气，患者的体格、胸肌厚度、脂肪成分的干扰也影响影像。2.经食管超声心动图(TEE):经食管持续监测心肌收缩和舒张特性，适合血流动力学参数，特别是心脏手术中持续监测。第三节血压监测器，1，#1。直接血压测量：也称为有创血压测量，是将导管放入血管，将压力传感器的感应部分与血液结合起来测量。2.直接血压测量的优缺点：牙齿工作存在潜在的并发症，但可以持续监测任何时间点的

11、血压动态变化，广泛应用于临床和科学研究。(1)液体结合法：将充满生理盐水的导管放置在动脉或静脉的大气部位，将压力通过液体结合直接传送到外部模式压力传感器。(2)导管末端传感器方法：将压力传感器直接安装在导管顶部，插入要测试的部位，将血压直接转换为传记信号，通过引线向放大器发送信号。液压联接器压力测量系统由动脉管、延长管、T形管、清洗装置、压力传感器、放大器等组成。第二，间接血压测量，1 .间接血压监测也称为无创血压监测。2.特征：(1)应激，体外，血压通过组织皮肤等媒介间接传递。(2)间接血压监测不能获得血压连续波形，测量的血压准确度低，无法测量一些压力。(3)但是间接测量比直接测量简单、安全

12、。3 .间接血压监测分类(1)促进法：首先膨胀上臂的袖带，切断动脉，直到感觉不到动脉的搏动，然后慢慢松开袖带，当袖带内的压力略低于收缩压时，科长开始感受到动脉的搏动，此时与袖带相连的压力计的指示是收缩压。这是最简单的压力测量方法。但是低血压和休克患者渡边杏使用牙齿方法。(2)听诊法：使用听诊器在袖子带下，当充气压力完全听不到血流搏动的声音时，慢慢呼气，听到第一声时，相应的袖子带压力就是收缩压力。当恒基、放气、血管完全打开时，此时听不到任何声音，相应的袖带压力就是松弛压力。电子鼻式自动压力测量波法，听诊法的优点是测量简单。缺点是，徐璐不同的标记可以测量不同的结果。而且低血压患者不适合用听诊法测量

13、。(3)电子鼻声自动压力测量：以听诊法为电子技术。袖带膨胀放气是用空气泵完成的。用微音传感器代替听诊器，用压力传感器代替水银压力表，用CPU代替人的判断。优点：减少、减少、劳动强度、可持续监控不、不、不、不、不。缺点：容易受到外部干扰，即外部其他声音振动等影响测量准确度。脉搏强弱对测量结果有一定的影响。#(4)示波器方法：当前NIBP勘测中最常用的方法。就是用袖带切断动脉血流，在放气过程中用压力传感器检测袖带内的压力振动波。压力振动波起源于血管壁的搏动。开始测量时，袖带扩张压力大于收缩压力，阻断血流，袖带内由于近端搏动的冲击，出现了小振动波。然后，袖带收缩，袖带压力逐渐下降，振动幅度急剧上升的

14、点对应的袖带压力就是收缩压力。随着收缩，达到极值，开始下降，与振动幅度最大的点相对应的袖带压力是平均动脉压力，与振动幅度最快下降的点(即振动开始消失的点)相对应的袖带压力是松弛压力。# #优点：与电子科里奥利音法相比，节省了微调传感器。电抗刀等外部干扰；低血压鼾声难以察觉的情况下，也不受动脉搏动强弱的影响。重复一致性好，准确度高。缺点：容易受到人为振动套、导管的振动、人体运动等外部振动的影响。低压测量容易受到收缩率和导管刚度的影响。5 .超声波多普勒自动压力测量：超声波压力测量的工作基础是超声波抗压。优点：在高噪音下，听诊法不能进行的环境下，休克患者低血压患者婴儿等超声波法都可以测量，准确度高于听诊法。缺点：结构复杂，成本高，第4节血流监测器，1。超声多普勒血流图2。光纤多普勒血流仪3。电磁血流计4。热导计，5节心输出量监测