发育期脑损伤的早期识别

1、发育期脑损伤的早期识别,概述,脑损伤儿是指由于胚胎形成缺陷或妊娠至分娩出生后的各种因素损害了未成熟的脑组织，导致的中枢性的功能障碍及异常，症状常在婴儿期出现，随着年龄的增长，其症状不断变化，病理变化广泛的，常表现不同程度的HIE、颅内出血、脑瘫、智力低下、癫痫、语言障碍、多动、视听及行为异常，均易导致小儿身体或精神残疾。,我国19951997年曾对浙江江苏部分地区进行过流行病学调查，7岁以下小儿脑瘫患病率为1.51.8，近年来，随着围产期医学及新生儿学科的发展，脑瘫的发病率在世界范围内不仅没有下降，反而呈逐年上升趋势，目前国内报道发病率为1.86。,导致小儿脑损伤的高危因素,母亲（孕前、孕期、

2、分娩） 胎儿（产前、产时、非正常足月儿）,孕母因素,心脏病、呼吸系统疾病、严重贫血、吸烟吸毒酗酒、糖尿病、年龄过大或过小、妊高症、多胎妊娠,胎盘因素,胎盘早剥 前置胎盘 胎盘老化 胎盘梗塞,脐带因素,脐带绕颈 脐带打结 脐带脱垂 脐带过短牵拉,胎儿因素,早产、巨大儿、小于胎龄儿、呼吸道梗阻、宫内感染、窒息、多胎、先天畸形,分娩因素,头盆不称、臀位产、产程延长、急产、镇静药及止痛药使用不当,脑损伤的预后,若在6个月内发现异常（ZKS、发育落后、感知觉障碍），并立即进行早期干预和康复治疗，预后比较好。 若年龄超过1岁，一旦发展成为脑瘫、智力低下、癫痫。完全恢复的 可能性很小。,因此，脑损伤要做到,

3、早期发现 早期诊断 早期干预,脑损伤早期发现的途径,高危儿家庭监测（家长进行） 高危儿医学监测（专业人员实施）,高危儿家庭监测10项内容,1个月手脚经常“打挺”，“很有力”地屈曲或伸展，或很软如布娃娃 2个月头老往后仰，不能竖头，不注视人脸或物体 3个月不能抬头，逗不会笑，不会发音 4个月仍紧握拳不松开，拇指紧紧地贴住手掌 5个月俯卧时手掌不能支撑身体,高危儿家庭监测10项内容,6个月扶立时下肢呈剪刀样，不会伸手抓物 7个月不能发ba,ma音 8个月不会坐 9个月不会爬 10个月不会用手指捏小物品，对成人语言反应差,高危儿医学监测,听力筛查 01岁神经运动检查 DDST智力筛查 高危儿脑损伤5

4、项筛查法,高危儿脑损伤筛查法,（简称高危儿筛查法）,1、视、听感觉检查 2、拉起抬头检查 3、俯卧位抬头和手支撑检查 4、肌张力检查 5、异常姿势检查,1、视、听感觉检查,要求在小儿清醒状态下进行 视反应检查 听反应检查 人脸反应检查,方法 婴儿仰卧位，保持头正中位 用直径10CM红球，在距离小儿眼前20CM处轻轻晃动引起小儿注视，然后慢慢向左右弧形移动 观察小儿眼球与头部跟随红球转动情况,视反应检查,正常：1个月小儿眼球能追视90（左右各45） 23个月小儿追视大于90 34个月小儿追视并转头180（左右各90） 异常：不能注视或追视、转头范围小,听反应检查,方法：小儿仰卧，保持头正中位 用

5、内装20颗干玉米的硬塑料盒子（在摇动时发出高声调的格格声）在小儿视线外，距左或右耳10CM处连续摇动发声，观察小儿反应,正常:13个月小儿听声有反应（如瞬目、皱眉、转头） 4个月小儿头能转向声音的一侧 异常：13个月对声音无反应 4个月后头不能转向声源,人脸反应检查,方法 检查者用左手托住小儿头颈后部，保持头正中位，使其成半卧位 检查者在距小儿脸前20CM处发出柔和的声音，吸引小儿注视，然后检查者分别向左、右移动头部，观察小儿眼球和头部情况,正常：1个月小儿眼球能追视90（左右各45） 23个月小儿追视大于90 4个月小儿追视并转头180（左右各90） 异常：不能注视人脸或追视、转头范围小,拉

6、起抬头检查,方法 婴儿仰卧位，保持头正中位 检查者扶持小儿两侧前臂或上臂慢慢拉起小儿至45，观察抬头情况 再拉至坐位观察竖头情况,正常：01个月小儿拉起时头后垂，坐位时能竖头5秒钟 23个月小儿头轻微后垂，可竖头15秒以上 4个月小儿拉起时头与躯干呈直线抬起，竖头稳，可左右转头看,异常： 01个月小儿不能竖头 24个月小儿拉起时头背屈，竖头不稳,3、俯卧抬头和手支撑检查,方法 小儿置俯卧位 在头前上方用玩具逗引 观察小儿抬头和手支撑情况,正常 01个月小儿头转向一侧 2个月能抬头片刻，下巴离床 3个月小儿抬头超过45，肘支撑，胸部离开床面 4个月小儿抬头90，手支撑，能左右转头 异常：23个月小儿不能抬头 34个月小儿抬头不稳，不能肘支撑使胸部离开床面,肌张力检查,肌张力是指在安静状态下，被动活动肢体时所感觉到的阻力，可通过被动地屈曲、伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力情况，正常肌张力是在活动肢体时没有阻力突然增高或降低的感觉,肌张力异常,肌张力异常,大于表格中度数为肌张力偏低，小于表格中数字为肌张力增高，足背屈角相反,5、异常姿势检查,异常姿势,张力低下的异常姿势：蛙状、折刀状 肌张力亢进的异常姿势：硬直抬头、角弓反张