（推荐课件）腕部舟状骨骨折

1、2020/7/30,1,腕部舟状骨骨折 Scaphoid fracture,2020/7/30,2,近极部,腰部,结节部,最大的一块近排腕骨 4个关节面,近侧面桡舟关节 远内侧面头舟关节 尺侧面舟月关节 远侧面舟骨大小多角骨关节 STT joint （scaphotrapezotrapezoidal joint）,2020/7/30,3,关节软骨覆盖80 舟骨结节重要韧带的附着点 舟骨腰部无关节软骨覆盖，腰部最细又正对桡骨茎突,2020/7/30,4,Blood supply to the scaphoid,Radial artery,7080% - radial artery through

2、 the dorsal ridge,2030%- volar radial artery branches,2020/7/30,5,愈合时间 68周 1012周 1220周,愈合时间为45个月,2020/7/30,6,占全身骨折的 2% 占腕部骨折的6070 发病率仅次于桡骨远端骨折 几乎全部发生于青壮年 连接近排与远排腕骨的杠杆 治疗过程长,效果相对较差,2020/7/30,7,损伤机制,最常见过伸-跌倒手掌触地，手腕强度背屈，轻微桡偏，桡骨背侧缘切断舟骨 较少见冲压工舟骨-腕关节处于中立或轻度屈曲,暴力沿第二掌骨经大小多角骨经舟骨远端形成屈曲剪力.多伴发于掌 骨头开放性骨折,2020/7/

3、30,8,查体,鼻烟壶局部肿胀、压痛 ,腕部活动受限,2020/7/30,9,腕舟骨移动试验（Wastons test) 检查方法:将患者患侧腕关节被动尺偏,检查者一只手握住患者腕部 ,用拇指压迫舟骨结节 ,另一只手握住患者手掌使腕关节逐渐转向桡侧 ,感觉腕部疼痛剧烈则为阳性,2020/7/30,10,舟骨冲击试验：拇指向背侧按压舟骨结节 舟骨剪力试验：拇指、示指捏住舟骨远、近极，向掌侧、背侧或尺、桡侧推移舟骨,2020/7/30,11,X线检查,常规腕关节正侧位片-舟骨长轴向前下方倾斜，舟骨骨折线不易显示 (阴性率22%43%),2020/7/30,12,常规腕关节正侧位片 舟骨尺偏位片(S

4、techer位):腕掌面朝下,平放于胶片上,然后抬高腕部23,并使腕尽量尺偏. 旋前/旋后45,2020/7/30,13,要告知拍片者行舟骨矢状面照片,CT,2020/7/30,14,MR,能很好的评价舟骨结构的完整性 能准确的反映舟骨血液灌注情况 发现舟骨损伤后缺血情况以选择治疗方案并判断预后提供了条件 可以鉴别腕舟骨骨折后出现的延迟愈合、 不愈合或缺血性坏死 评价其手术适应症并选择合适的手术方法,2020/7/30,15,其它诊断方法包括:核素骨扫描、腕舟脂肪垫征、 音频震动及超声检查,其它诊断方法,核素骨扫描-诊断舟骨骨治疗与骨生物力学研究析的黄金指标 腕舟脂肪垫征 音频震动 超声检查,

5、2020/7/30,16,分型,2020/7/30,17,2020/7/30,18,治疗方法,急性(3周)无移位稳定型腕舟骨骨折多采用保守治疗,固定体位: 国内多采用肘下管形石膏固定 国外大多主张采用超肘关节石膏固定 1973年 Thomaidis的解剖研究证明 ,腕关节用肘以下石膏固定 ,前臂在旋前、 旋后活动时骨折部位仍有直接的活动 不能忍受长时间石膏外固定的可考虑手术治疗,2020/7/30,19,移位或不稳定骨折(以下任何一种表现) 任意X线片上骨折移位超过一毫米 舟月角(舟骨轴线与月骨纵轴线轴线的夹角)超过60 月头角(月骨纵轴线与头骨轴线的夹角) 大于15或侧位舟骨内角大于20,舟

6、月角,2020/7/30,20,手术方法 经皮穿针或螺钉内固定 关节镜下穿针或螺钉内固定 切开复位穿针或螺钉内固定 近端骨折多选用背侧入路 远端骨折多选用掌侧入路,经皮穿针或螺钉内固定,2020/7/30,21,2020/7/30,22,骨不连,骨不连,植骨+内固定术,1松质骨填塞2纵形骨栓3Matti-Russe嵌入植骨4楔形或梯形插入植骨5带血管蒂骨瓣植骨6游离骨移植7异体骨移植8植骨+ 血管束植入,2020/7/30,23,带血运骨移植术,掌侧的旋前方肌带蒂植骨 1,2背侧骨间动脉带蒂植骨 Fernandez血管束移植 带游离血管髂骨嵴骨块植骨,2020/7/30,24,骨折不愈合伴关节炎,手术方法: 桡骨茎突切除术 近排腕骨切除术 关节融合术 肋骨骨软骨移植,2020/7/30,25,怀疑舟状骨骨折,X光片检查,发现骨折，进行分类,稳定骨折,不稳定骨折,前臂管型石膏制动8周,腰部及结节部骨折,近极骨折,长臂管型4周再前臂管型8周,CT检查愈合情况,愈合,不愈合,阴性，仍高度怀疑