任南课件医院感染横断面调查方法的持续改进河南中医.ppt

1、世界卫生组织于1986 年向全球推荐的五类控制医院感染的措施包括：消毒、隔离、无菌操作、合理使用抗菌药物、监测并通过监测进行感染控制的效果评价。,医院感染病例调查的种类,全面综合性监测,发病率调查,现患率调查,前瞻性,回顾性,目标性监测,卫生部医院管理评价指南（2008 版） （十四）清洁手术切口感染率1.5。 （十七）医院感染现患率10。 （十八）医院感染现患调查实查率96。,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),4,三级综合医院评审标准实施细则医院感染管理部分,本细则共设置7章73节378条标准与监测指标。 第一章至第六章67节342条636款标准，用于对三级综

2、合医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带“”为“核心条款”，共48项。,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),5,六、医院感染监测总体工作,【C】 3.每年开展现患病率调查，调查方法规范。 4.科室能按照制度和流程要求，监测医院感染监测规范要求的全部项目，并有记录。 5.医院感染监控覆盖全部医院感染监测项目及不同标本类型。,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),6,十五、院感监测指标管理,医院感染管理组织要监测医院感染危险因素，医院感染率及其变化趋势；根据医院感染风险，医院感染率和（或）患病率及其变化趋势改进诊疗

3、流程；将医院感染情况与其他医疗机构进行比较；定期通报医院感染监测结果。,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),7,十五、院感监测指标管理,有医院感染监测指标体系，按照医院感染监测规范（WS/T312-2009）开展监测工作并记录,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),8,十六、院感监测信息上报,【A】符合“B”，并主管部门将本单位的监测结果与省市医院感染质量控制中心发布本地区的医院感染监测信息比较分析，促进医院感染管理水平不断提高。,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),9,现患率(Prevalence)调查,

4、定义：是利用普查或抽查的方式收集 某一特定时期内，即在某一时 点或时段内，调查病例中处于 医院感染状态的病例数量，从 而描述医院感染及其影响因素 的关系。,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),10,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),11,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),12,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),13,现患率(Prevalence)调查,特点：可在短时间内进行，比发病率调查节省 人力、物力和时间。 通过来自于全院医务人员的调查人员的 参与，提高医务人员的感

5、染控制意识， 增加感染监测工作的透明度。目的：了解某地区医院感染情况； 多次调查可以判断医院感染的长期趋势； 用于控制效果评价。,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),14,2012年3月15日10月31日进行全国医院感染现患率调查。要求在2012年11月30日前报卫生部全国医院感染监控管理培训基地。若各省、市医院感染管理质量控制中心按照本计划开展横断面调查，请与卫生部全国医院感染监控管理基地联系，以便安排资料审核时间。,参加调查的医院： 1、全国医院感染监测网的网上医院； 2、特邀参加本次调查的医院； 3、自愿参加本次调查的医院； 4、各省、市医院感染管理质量控制

6、中心组织参加调查的医院； 以上参加调查的医院床位数应在150张及以上。,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),16,由全国医院感染监控管理培训基地组织本次调查工作，并负责调查期间的咨询，数据评估、审核和处理。各参加调查医院负责组织开展各医院调查工作，调查人员的培训和调查实施由各参加调查的医院负责。,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),17,调查时间 各单位在2012年3月至10月自行安排调查启动时间。在确定调查启动时间后的一周内完成本次调查。医院感染专职人员少的单位，一天不能完成调查者，可根据自己的具体情况将临床科室分成几个区域，每天调

7、查一个区域。,每天调查的对象是该区域前一日（该日称调查日）0点至24点期间内住院病人的感染情况（包括社区感染和医院感染）及抗菌药物使用情况。并且注意调查过的患者是否存在转科情况，已经调查过的患者不要重复调查。,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),19,调查前的准备工作 1、各医院的医院感染管理部门向主管院长或医院感染管理委员会主任汇报。 2、在主管院长或医院感染管理委员会主任的指导下开展调查，医务部门协助该调查的组织工作。 3、各参加调查医院在调查开始前4-7天，向各个科室发出通知，说明调查目的，要求各科对住院病人完善各项与感染性疾病诊断有关的检查。,061011

8、,Wuanhua(Xiangya Hospital),20,调查方法 1、人员与分工 管理医院感染的科室负责整个调查的实施工作。至少按每50张床位配备1名调查人员，调查人员由医院感染控制专职人员和各病区主治及以上医生组成。所有调查人员3-4人为一组，由医院感染控制专职人员任组长（医院感染控制专职人员不够，可将临床科室的调查分次进行，每个科室只查一天），每组负责调查3-4个病房。调查人员随机分配调查区域，调查前统一培训。,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),21,2、采用现患率调查的方法: 定义：现患率是指在一定时期内，处于一定危险人群中实际感染病例（包括以往发病至

9、调查时尚未愈的旧病例）的百分率。 计算方法： 同期存在的新旧感染病例数 感染现患率= 100% 观察期间调查病人数 医院感染与社区感染应分开计算。,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),22,3、调查程序 1）调查人员首先得到该病房住院总人数及名单，包括调查日的出院病人，但不包括该日的新入院病人；分次调查的单位以此类推；应查人数=调查日在院总人数-该日新入院病人数+该日已出院病人数；,2）每调查组中选出一人（最好是医院感染控制医师或内科医师）到病人床旁以询问和体检的方式进行调查，每一病人至少3分钟；主要询问常见感染症状，如畏寒、发热、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹泻、尿

10、频、尿急、尿痛、局部红肿、伤（切）口流脓等，以及必要的体查；,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),24,3）其余人员按名单逐一查看在架病历； 4）每一调查对象均应进行调查并填写调查表格；由于各种原因未调查的对象，可由专职人员补充调查。调查表由调查人员填写；注意追踪病原学检查结果；,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),25,5）床旁调查结果应与病历调查结果相结合，按诊断标准确定是否为感染，再确定是医院感染还是社区感染。如有诊断疑问，小组讨论后，组长确定。 抗菌药物使用目的不明确者，可询问病房主管医生。 调查时注意：体温记录，抗菌药物使用

11、原因，入院诊断，实验室报告（尤其是病原学报告），病理学检查结果。着重注意住院时间长、病情严重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者；床旁调查人员应注意询问方法与技巧；,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),26,医院感染控制专职人员检查每一调查表，是否填写完全； 6）资料汇总由医院感染控制专职人员处理，于2012年10月31日前报全国医院感染监控管理培训基地。,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),27,医院感染诊断标准 按照卫生部医院感染诊断标准（试行）（卫医发20012号）。,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital

12、),28,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),29,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),30,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),31,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),32,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),33,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),34,培训 调查人员的培训工作在各参加调查的医院中进行，所有参加调查的人员均应统一培训。 调查前1-2天开始培训，培训期1-2天。 培训内容为诊断标准、调查方法、调

13、查表项目填写说明。,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),35,所有调查数据均登陆网站,统一录入“2012医院感染横断面调查数据处理系统” 。,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),36,网办公系统医院感染现患率调查数据的处理 注 册 注册单位 注册单位管理员 现患率数据录入 本院科室设置 感染病例录入 应监测人数录入 报告录入完毕 现患率数据统计 感染率统计 病原体及分布统计 抗菌药物使用及病原菌送检情况统计,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),37,网上办公系统(),061011,Wuanhua(Xian

14、gya Hospital),38,注册 注册单位,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),39,注册单位,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),40,注册单位,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),41,注册单位 注册反馈,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),42,注册 注册单位管理员,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),43,注册单位管理员,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),44,网上办公系统登录,061011,Wuan

15、hua(Xiangya Hospital),45,网上办公系统登录,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),46,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),47,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),48,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),49,现患率调查录入,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),50,本院科室设置 点击本院科室设置,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),51,本院科室设置 单一科室设置,061011,Wuanh

16、ua(Xiangya Hospital),52,本院科室设置 混合科室设置,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),53,病例录入 点击病例录入,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),54,病例录入,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),55,感染情况录入,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),56,感染情况录入 病原体录入,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),57,感染情况录入,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),58,应监

17、测人数录入,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),59,应监测人数录入,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),60,应监测人数录入,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),61,应监测人数录入,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),62,报告录入完毕,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),63,报告录入完毕 审核,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),64,报告录入完毕,061011,Wuanhua(Xiangya Hospita

18、l),65,检查应查人数是否正确 应查人数录入952人 ，实查人数录入1039人,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),66,报告录入完毕 更正后再点击上报,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),67,报告录入完毕,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),68,如何查看反馈意见 操作方式 现患率调查 综合提示,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),69,如何查看反馈意见及回复,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),70,现患率录入中常见错误及处理 1 有感染

19、类型无感染部位,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),71,有感染类型无感染部位 修改方法 操作方法 快捷导航 已录病例查看 病例号或姓名 添加感染情况,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),72,有感染类型无感染部位 修改方法,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),73,2录错感染类型 修改方法 已录病例，点击修改,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),74,录错感染类型的修改方法,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),75,录错感染类型 修改方法,06

20、1011,Wuanhua(Xiangya Hospital),76,对已录感染类型及感染部位删除的方法 操作方法 快捷导航 已录病例查看 病例号或姓名,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),77,对已录感染类型及感染部位删除的方法 操作方法 快捷导航 已录病例查看 病例号或姓名 删除感染情况,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),78,对已录感染类型及感染部位删除的方法 操作方法 快捷导航 已录病例查看 修改,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),79,对已录感染类型及感染部位删除的方法,061011,Wuan

21、hua(Xiangya Hospital),80,对已录感染类型及感染部位删除的方法,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),81,3统计出的病例数少于已录病例数,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),82,统计出的病例数少于已录病例数 处理方法 快捷导航 已录病例查看 导出所有病例,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),83,统计出的病例数少于已录病例数 原因1 录错调查日期,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),84,统计出的病例数少于已录病例数 原因2 未录入本科室,061011

22、,Wuanhua(Xiangya Hospital),85,统计出的病例数少于已录病例数 错误1处理方法 快捷导航 已录病例查看 修改,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),86,统计出的病例数少于已录病例数 错误2处理方法 快捷导航 已录病例查看 修改,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),87,统计出的病例数少于已录病例数,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),88,4应监测人数少于实查人数,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),89,应监测人数少于实查人数 原因1 病例录入时本

23、院科室选择错误,按标准科室统计,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),90,应监测人数少于实查人数 原因1 处理方法 按标准科室统计,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),91,应监测人数少于实查人数 原因2 病例录入时标准科室选择错误 按标准科室统计,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),92,应监测人数少于实查人数 原因2 病例录入时标准科室选择错误 按标准科室统计,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),93,统计时应监测人数为0 原因 未录入应监测人数或应监测人数录入月份与调查月份不一致,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),94,统计时实查人数为0 处理方法 录入应监测人数或拉长统计日期,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),95,怎样将本院监测结果与全国监测结果或本省监测结果比较,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),96,表1 2010年不同规模医院医院感染率,061011,Wuanhua(Xiang