产科麻醉(剖宫产.ppt

1、产科麻醉(剖腹产)操作及相关情况处理指南，1，麻醉前准备，喉镜，6.0ID和6.5ID模型支气管，吸引器，痰吸入管，口咽管，2，操作惯例：(1)椎管内麻醉：重度肥胖的产妇可以坐，但护士要在产妇面前支撑肩膀。2.L2/3或L3/4排硬膜外腔-蛛网膜下腔腔穿刺，最高穿刺点应低于L2/3。3.蛛网膜下腔内0.75%富比卡因1.1-1.4ml(最大剂量不超过1.5ml)，经硬膜外穿刺时，扎硬脊膜和导管，增加了误入血管的危险。4硬膜外腔将导管3-5厘米放置在头部末端。5.呼吁在手术中根据麻醉平面及患者地址、妇产科医生添加硬膜外药物。服药前要反复吸入，检查是否有血液或脑脊液回流。经膜外实验容量1.52%利

2、多卡因3-5毫升定期注射，观察异常反应后，才能在硬膜外腔使用继续药物。2，操作例行程序：(2)全身麻醉，麻醉处理，2，操作例行程序：麻醉处理： 1手术前建立定期监护及18G以上的补液通道，将患者置于平床和子宫左手位置。特别建议：对患者进行困难的祈祷评估。气管通常使用6.0-6.5 ID来避免气道损伤(产妇呼吸机粘膜充血，选择小号支气管)，并采取困难的气道处理措施(喉膜准备)。2.与妇产科医生消毒毛巾一起，患者应充分吸收氧脱氮(6L以上氧气流量扣口罩3分钟或深呼吸56次)，然后引导异丙酚2-2.5mg/kg(术前低血容量产妇酌减)和琥珀胆碱1.5mg/kg线快速诱导管，在产妇昏迷时辅助对于严重出

3、血和低血压的产妇，可以诱导Etomidate 0.3 mg/kg或Ketamine氯胺酮0.5mg/kg IV。第二，手术例行程序：麻醉处理： 3。插管后，在塞波普鲁兰维持麻醉，在胎儿分娩(钳脐带)牙齿之前，不要使用任何鸦片类药物，避免过度通气(因为过多通气会影响胎盘的血液供应)。4.胎儿分娩后，立即将七氟烷浓度降低到0.5MAC(吸入麻醉剂会严重抑制收缩)，并给予阿片类物质芬太尼等药物。5.手术结束后，根据胃肠病学的处理原则，明确地拔管，在拔管之前，利用头顶上方用吸管吸胃内容物。第三，并发症的观察和处理，(1)在穿刺或导管放置时，患者对下肢神经刺激症状或投诉有“移情”处理意见。蛛网膜下腔穿刺

4、时发生：要调节局麻药推进速度，15-20肖佳好。避免压力性损伤。硬膜外穿刺过程中发生：调整针的方向或相同的穿刺点，或改变间隔再穿刺。导管放置在硬膜外腔时发生：调整导管放置方向，在牙齿情况下，患者在硬膜外导管手术后留下阵痛渡边杏。第三，并发症的观察和处理，(2)硬膜外导管放置血管处理意见：同时退出硬膜外穿孔针和导管，再次穿刺相同穿刺点或改变间隔再钻孔。在硬膜外使用药物之前，应反复重新验证，避免短时间内注射大量局部麻醉剂。如果病情紧急，就放弃硬膜外穿刺置管，只用尿马完成手术。第三，并发症的观察和处理，(3)经膜外穿刺针或导管误入蛛网膜下腔的意见：经尿道穿刺前经膜外穿刺针误入蛛网膜下腔者：改变间隙，

5、再次进行硬膜外-蛛网膜下腔联合穿刺，仅腰麻，经膜外腔不再进入导管。麻醉效果不完美的话，可以复合使用局部浸润麻醉。蛛网膜下腔局麻醉剂注射结束后，经外腔穿刺针错误地进入蛛网膜下腔，或经膜外导管进入蛛网膜下腔的人：经膜外腔穿刺针和导管脱离，发现依靠腰麻完成手术。大卫亚设，美国电视电视剧)，在麻醉记录表上说明操作过程，手术后绝对卧床，注意在72小时内每天将晶体液注入量增加到2500-3000毫升。建议产妇每天服用375500毫升可乐。4.妇产科麻醉术中特殊情况处理指南管理，(1)预防仰卧位低血压综合征：麻醉前及麻醉穿刺过程中人工胶体500毫升或晶体液1000毫升；输入患者平躺后立即将手术床向左倾斜30

6、-45。处理：快速输液300-500毫升，人工胶体好。使用血管活性药，麻黄碱10毫克/次，反复药，如果效果不好，可以换成多巴胺2毫克/次等。如果患者呕吐，可以安静地注射呕吐药，将患者的头放在一边，并引导患者及时避免吸入。第四，在妇产科麻醉术中管理特殊情况处理指示，(2)韩战处理：胎儿分娩后再处理。静脉慢慢注射30-50毫克的曲马多，效果不好，可以重写。牙齿药经常引起呕吐，所以服药前可以安静地注射呕吐药，要记住慢注射！(3)麻醉效果不好：婴儿分娩前只能做硬膜外补充药或外科医生局部麻醉辅助。首先用1.5-2%利多卡因3-5ml作为实验量，然后通过硬膜外腔加入1.6-2%利多卡因或0.75%1%罗皮

7、卡人5-10ML。胎儿分娩后可以使用静脉镇痛药物，但必须使患者保持清醒。4，产科麻醉术中特殊情况处理指示管理，(4)罕见的危急情况：立即请上级医生急救，以下为初步处理方案1。子痫：患者突然抽搐，精神消失。血流动力学显示心率加快，血压升高。处理：保持呼吸系统畅通：患者经常咬舌头，引起出血，并紧闭。必须迅速使用口咽管打开祈祷，必要时使用开口器，去除口腔内的血液和分泌物，在牙齿阶段渡边杏使用任何麻醉剂。辅助呼吸：开放空气后立即观察患者自主呼吸、湿气量和频率。面罩供氧，必要时放置气管插管或喉罩；如果患者仍然痉挛，在确保空气畅通的时候，可以使用多唑安定或异丙酚等镇静剂。血流动力学异常必须进行症状处理。4

8、.妇产科麻醉术中特殊情况处理指南，2。羊水栓塞：随着SpO2急剧下降，突然出现发质、苍白、胸闷等呼吸困难，血压经常明显下降。典型的病理生理过程包括休克、DIC、多器官功能衰竭三个阶段。处理：吸氧和呼吸管理：面膜辅助呼吸，必要时支气管插管抗过敏治疗：大剂量皮质甾体；肺动脉高压缓解：常用的药物有氨茶碱、罂粟碱和阿托品。抗冲击：静脉快速补水；纠正酸中毒，预防和治疗血管活性药物使用DIC:早期抗凝剂，补充凝血因子，抗纤溶；心功能不全的防治：韦斯特兰，尿速快；防治多器官功能衰竭。4.在妇产科麻醉术中，管理特殊情况处理指南，(5)剖腹产全身麻醉特殊注意事项：剖腹产全身麻醉的主要危险在于困难气道处理和反流吸

9、预防。要在有经验的主治医生的指导下进行。一般来说，考虑到产妇安全，如果没有全身麻醉适应证，就应渡边杏容易采用全身麻醉，有适应证的时候，应在主治医师的地图下进行。5 .剖腹产警告等级考虑，等级警告：1。产妇或胎儿的生命有即时威胁，必须立即手术。建议局部麻醉下行手术。如果情况允许，可以在椎管内麻醉。2.产妇或胎儿的生命危险，但没有立即威胁，需要紧急手术。从手术决定到胎儿分娩等的时间为0.5-1h；是。根据产妇胎儿的具体情况选择麻醉方式，通常采用体外麻醉或全身麻醉。紧急警告：虽然不会威胁产妇或胎儿的生命，但尽快分娩需要早期手术。可以从手术决定到胎儿分娩等的时间为2-4H。根据产妇和胎儿的具体情况选择麻醉方式。紧急警告：分娩时间应由母亲和医疗人员共同决定，进行选择手术。根据产妇和胎儿的具体情况选择麻醉方式。说明：等待期间紧急度的变化，妇产科医生应及时通知手术室和麻醉科，在手术室用多普勒监测胎心音，做出充分的判断。妇产科医生明确告诉产妇及其家族胎儿分娩的紧急程度。由于情况紧急，术前准备不足或麻醉准备的最短时间超过了产妇或胎儿可以等待的时间，因此推荐局部麻醉手术。产妇禁食禁止时间不足或检查不平衡等，必须明确告知高年资产和医生是否能等麻醉医生、产妇、其家属目前产妇或胎儿的情况，可以等