第五章 老年人的心理卫生与精神护理.ppt

1、第五章老年人的心理卫生和精神护理h、学习内容，第一节老年人的心理卫生认识老年人心理变化的影响因素，了解老年人心理发展的主要不符点，熟悉心理健康的维持和增进原则，老年人的心理特征、焦虑、抑郁的表现，老年人的心理健康概念， 记住标准预防和促进老年人空巢综合征护理要点学会采取维护和促进老年人精神卫生的护理措施第二节应用老年期常见精神干扰患者的护理了解老年期抑郁症和痴呆症的病因了解老年期抑郁症和痴呆症的临床表现掌握老年期抑郁症和痴呆症的护理，案例、李某、男性、78岁、已婚、汉族、中学文化、劳动1年前，儿子飞机失事后郁郁，食欲减退，神经差。 家人的朋友和医生的护士，即使心变得疏远也不能改变自闭的思维方法

2、。 最近，家人特别喜欢老人收藏水果刀，有时藏在床头柜里，有时放在裤兜里，老人用各种理由糊弄。 问题：这位老人主要有什么护理问题？这位老人有什么安全风险？ 老年人的不良精神卫生，特别是抑郁，被认为是公共事件中处理不足的领域，但大多数老年人应该被认为没有需要精神护理的心理疾病。 Craing和Mindell，2007，第一节老年人的心理卫生，一、老年人的心理特征和影响因素二、老年人常见的心理问题和护理三、老年人的心理健康的维护和促进，一、老年人的心理特征和影响因素、感知的变化、智力的变化、记忆的变化、人格的变化、情感和意志的变化、感觉的变化方向容易误解，时间和人物等能力下降敏感疑深，记忆变化容易发

3、现，敏感指标以意识记忆为主，意识记忆辅助远程记忆近程记忆再认识记忆逻辑记忆机器记忆，智力变化， 智力的大姨妈老化1 .液态智力：洞察获得新观念的复杂关系的能力健康成人老年人2 .结晶智力：与后天知识、文化经验的积累相关的健康成人老年人相对稳定，80岁智力的病理老化，思维变化，在概念形成、解决问题的思考过程、创造性思维和逻辑性推理方面受老化的影响， 均呈下降趋势个体差异大，人格变化，人格概念：主要表现为：适应能力下降灵活，缺乏的猜疑和嫉妒心理工作慎重，情感活动相对稳定，个人差异大，老年人忧郁感关注的老年人女性对健康的疑病倾向比老年人男性明显，整体主要表现为：精神活动能力下降，运动反应时间延长，学

4、习和记忆能力延长生理机能逐渐衰退：神经系统听力视力等社会地位的变化：没有工作的干部平民；(二)心理变化的影响因素；(二)心理变化的影响因素；家庭状况：家庭关系不和平，代沟明显的营养状况：对神经组织和细胞球的影响大；(二)心理变化的影响；(三)老年人心理发展的主要不符点； 角色转换和社会适应不符点总是有身心老化的不符点，有经济保障不一盏茶的不符点，有天伦之乐和空巢家庭的不符点，有晚年和生活变化的不符点，二是老年人常见的心理问题和护理，焦虑、抑郁、孤独退职综合征空巢综合征，(一)焦虑、 概念是个人所感觉到的对未来的恐惧不安和伴随痛苦的内心体验、精神运动性不安以及自律神经功能失调、急性不安和慢性不安

5、、原因、1 .体弱多病2 .疑病性神经症3 .各种压力事件4 .某种疾病、表现、 急性焦虑：急性惊恐发作数分钟慢性焦虑表现的易碰撞、易持续严重损害老年人身心健康，易诱发急症，易预防和护理，1 .做评估焦虑程度2 .对原因的处理：指导老年人和家庭的分析原因， 积极治疗慎重正确处理药物3 .指导老年人保持良好心理状态4 .理解尊重小盆友5 .帮助老年人5 .严重焦虑需要治疗抑郁症：抑郁持续2周以上， 符合精神疾病诊断统订手册第四版诊断标准的是抑郁症高发年龄： 50-60岁中国老年人40%存在抑郁抑郁状态，老年人自杀通常与抑郁障碍有关，老年疾病应急事件孤独消极应对，原因、抑郁症诊断标准，1 .症状标

6、准：以心境下降为主(2) 精力减退或疲劳感： (3)精神运动性迟缓或激越： (4)自我评价过低、自责或有罪疚感；(5)联想困难或自觉思维能力低下；(6)反复出现死意、自杀、自伤行为；(7)失眠、早期觉醒、睡眠过多等睡眠紊乱；(8) 2 .严重标准：损害社会功能，给本主儿带来痛苦和不良后果。 3 .病程标准：符合症状标准和严格标准至少持续2周。 排除器质性精神干扰、精神活性物质和非中毒物质引起的抑郁。 情绪低落、思迟行为减少、表现、减少抑郁、症状复发、提高生活质量、促进健康状态、医疗费和死亡率(自杀)、预防和护理、主要措施、避免诱发因素而严格防止自杀、使用认知心理治疗、药物治疗，是心灵的隔阂、疏

7、远、抛弃、不被他人接受的情绪体验(3)孤独、原因、退休后离开社会生活没有小盆友或空巢老人体弱多病的性格孤独导致配偶死亡、表现，1 .感伤、抑郁、精神萎靡免疫功能疾病2 .产生孤独不良的生活方式：烟酒慢性疾病3 .孤独抑郁的自杀倾向、预防和护理，1 .小盆友(4)自卑感、原因、老化引起的生活能力下降疾病引起的生活自立能力和环境适应能力的一部分或全部在退休后的作用转换障碍家庭的不符点、表现，1 .怀疑自己的能力不能表现出自己的能力2 .与人交往的孤独的自我封闭、预防和护理， 1 .能创造良好健康的社会心理环境3 .尊重老人的生活习惯；(5)退休综合征，老年人退休后不能适应新的社会角色和生活环境和生

8、活方式的变化，出现焦虑、抑郁、悲哀、恐惧等消极情绪，或从而导致脱离常态行为的适应性心理障碍原因是退休前一盏茶心理准备不足退休前后生活环境的联系托拉斯大，适应能力差，或性格缺陷社会支持缺乏价值感，表现主要是情绪和行为方面坐着，注意力不集中，容易做不好，情绪变化容易焦虑，有脾气， 或者叙述过去的偏见、感情、抑郁；正确看待；2 .准备心理行为；3 .避免消极的不良情绪；4 .创造良好的环境；5 .创造良好的社会鼎力相助系统；(6)空巢综合征；“空巢”:1.没有小盆友或者小盆友相继离开家庭；2 .单身狗老人居住在空巢家庭的空巢老人总是人稀精神安慰不足的原因，生活的变化不能适应对小盆友依赖性强的性格缺陷

9、，表现，1 .精神空虚，没事2 .孤独，悲观，社会交流少3 .身体化症状，预防和护理，1 .没有准备，“空巢”2 .正视夫妇的支持，定义：心理健康是指身体、智力也就是说，不仅没有精神疾病，而且个人可以很好地适应，发展成一盏茶。、老年人心理健康的标准1、认知正常2、情绪健康3、关系融洽4、环境适应5、行为正常6、人格健全、老年人心理健康的维持和促进、心理健康的维持和增进原则1、适应原则：协调、改造2、整体原则：身心统一3、系统原则：维持和促进老年人精神卫生的措施， 维持、促进老年人精神卫生的措施1 )老年人树立正确的健康观，正确认识老化和疾病，帮助顽强抗争，促进病情的稳定和恢复1 )衰老是自然规

10、律2 )老年人无所作为，并非无用3 )树立正确的健康观，维护老年人的精神卫生， 促进措施2 .指导老年人进行退休心理调节，3 .鼓励老年人使用大脑，4 .妥善处理家庭关系(1)面临代沟，寻求差异，相互包容(2)促进老年人和家庭成员的情感交流老年人的自主调整， 成员积极关心的空巢老人要积极沟通，小盆友要经常探望夫妻相互照顾(3)支持丧偶的老年人再婚，5 )重视日常生活中的心理保健，培养广泛的兴趣，培养良好的生活习惯，坚持适量运动，6， 建设良好的社会鼎力相助系统，发挥敬老尊老的社会风气，尽快完善相关立法，7、心理咨询和心理治疗；一、老年期抑郁症患者的护理；老年期抑郁症患者的护理，抑郁症，CCTV

11、主持崔永元在压力过大、曾经患有严重抑郁症、发病最严重时， 他曾经需要24小时的陪伴，自杀、抑郁、2003年4月1日曾想过绝望的张国荣的原因很简单，追求完美的张国荣无法忍受自己的抑郁症。 生病后痛苦的全身肌肉抽搐，不能工作。 抑郁症的症状反而使他自己难以忍受。 所以跳下来选择身体和思想上的头疼、解决抑郁症，在观众心中，喜剧星空卫视与笑声相连，其实他们与抑郁症距离不远，其中的代表是萩名的笑星“扁豆老师”。 由在先主演的电影英吉利间谍强尼受到影评人的强烈批评，将扁豆压制住，患抑郁症，因而不得不接受治疗。 老年期抑郁症depression in the elderly，流行病学，抑郁症是老年人最常见的

12、精神疾病之一我国老年人抑郁症感染率北京牌约1.57，上海约5.28，随着高龄化社会的发展，抑郁症还反复发作，使患者丧失劳动力和日常生活功能， 精神干扰研究表明，老年人自杀和自杀企图以5070抑郁症为继发，老年期抑郁症depression in the elderly，抑郁症：持续(至少2周)情绪低落和抑郁情绪为主要临床表现老年抑郁症：特定人群老年期(60岁)存在的抑郁症： 1、原发性抑郁症(包括小二哥或成年期发病、老年期复发) 2、继发抑郁症(老年期)、老年抑郁症分类、原发性抑郁症：以持续抑郁症心境为主要临床特征， 不属于其躯体疾病和脑器质性病变的继发抑郁：有缓解和复发的倾向，缓解期精神活动良

13、好，一般无人格缺失，无精神衰退指征，部分病例预后不良，可发展为难治性抑郁，老年人抑郁影响因素，遗传因素：家族遗传倾向生化因素： 5ht， NE MAO神经内分泌功能失调心理社会要素经济状况医疗费支付形式疾病、日常生活自立能力、认知功能社会支持寡妇老年人，临床表现“三低”症状：情绪低落、思维延迟、消沉，早期表现神经衰弱症状后期表现为抑郁心情、疑病性、疑病内容与消化系统症状经常相关便秘， 胃肠不适是这类患者的最大常见症状之一，激越性、激越性抑郁症是老年人最常见的焦虑恐惧，整天担心自己和家人会遭遇不幸，灾难性事件迫在眉睫，洗手、睡觉不安，不能整天不安的夜晚失眠， 老年抑郁症患者多以躯体症状为主要表现

14、形式，常见的躯体症状有睡眠紊乱、食欲下降、体重减少、胃肠不适、便秘、颈背部痛、心血管症状等，情绪下降不太明显，容易引起误诊隐匿性抑郁症：老年人常见，躯体症状突出，找不到相应的阳性征象， 以服用抗抑郁性、行为摇滾乐表现，通常表现为随意运动不足和缓慢的特征、肢体活动减少、表情减少、思考延迟、内容缺乏的、语言布摇滾乐患者的大部分时间为沉默状态、行为延迟、沉重和双眼凝视、感情淡漠、对外界动向漠不关心、妄想性，认为约15名患者抑郁犯了较严重的不可容忍罪由于缺乏安全感和无价值感，患者认为自己受到监视和迫害，自杀是抑郁症最危险的症状抑郁症患者情绪低落、悲观，严重时容易产生自杀想法的是患者的思维逻辑几乎正常，

15、实施自杀的比例也很高。 研究表明，抑郁症患者自杀率比普通人高20倍，自杀倾向、抑郁症假性痴呆、80%患者记忆力减退，痴呆表现占10%至15%，可逆性认知功能故障抗抑郁治疗可改善，季节性、冬季发作、春季或夏季缓解， 护理规划和护理措施护理目标抑郁症状或情绪改善或消失患者的大姨妈需要得到满足的患者，可以对自身、过去的成果和对未来的展望，用语言表达没有发生自杀、自残行为，护理措施、 改善日常生活护理睡眠状态：早醒减少睡前活动准备睡前加强营养：食欲减退选择老年人喜欢的食物，改变饮食种类耐心，促进老年人饮食促进自我管理：鼓励老年人，培养良好的卫生习惯，用药护理， 密切观察药物疗效及不良反应三环类和四环类的抗抑郁药：多安平、阿米替林、氯丙嗪等口干便秘视线模糊、直立性低血压、困意、心动过速、乏力、头晕、皮疹等