腰椎手术失败综合征.ppt

1、腰椎手术失败综合征、溧阳市人民医院骨科刘杰、腰椎手术失败综合征(Failed back surgery syndrome，FBSS )是1981年Burton等人提出腰椎手术失败综合征，是因为一次或多次手术后出现复发性或持续性下下背痛，伴有或不伴有放射性神经痛， 腰椎手术后效果未达到患者和外科压电石英所期待的手术效果者被认为是腰椎手术失败综合征，而随着流行病学、FBSS的发生率约10-40%腰椎手术量的增加，FBSS的发生率上升同一患者，接受的腰椎手术次数越多，成功率越高，第二次手术的成功率为30%， 第三次手术的成功率只有15%，而第四次手术的成功率有5%，2 %，根据病因学、术前因素术中因

2、素术后因素、病因学术前因素、患者心理社会因素Carrage等，证明心理社会因素比起机体结构异常对腰椎术后的皮肉之苦和功能故障更有前瞻性。 对于腰椎术后效果不好的腰椎间盘摘除手术者来说，心理测验低分者可能术后效果不好，病因学的术前因素、患者的心理社会因素、病因学的术前因素、患者的心理社会因素、病因学的术前因素、手术相关因素的多次手术提高了脊柱不稳发生的风险以及漏诊、 病因学术前因素诊断错误的鉴别诊断非机械性腰背部痛的鉴别诊断，病因学术前因素，诊断错误的鉴别诊断坐骨神经痛的鉴别诊断，病因学术前因素，漏诊神经根在云同步有多处压迫，病因学术前因素， 骨质疏松症腰椎术后7%-20%的腰腿痛患者在骨质疏松

3、症相关手术中破坏脊柱稳定性脊柱压曲术后骨吸收，增加微骨折，椎体可压缩性骨折术后，病因学术中因素、手术技术不良节段性纵加压不足， 由于神经根管加压不一盏茶和椎间孔狭窄未处理等过度减压导致脊柱不稳，疼痛融合器和椎弓根螺钉位置不良也导致神经压迫和放射性疼痛神经根损伤，病因学术中因素、融合器移位，A:L3/4，L4/5椎管狭窄b :术后3个月L4/5椎间cage移位到椎管内。 c :腰椎修复术后，取出cage，进行椎板植骨融合，椎间组织术后病理呈炎性肉芽组织。 由于病因学术中因素、融合器放置过浅，D:L4/5椎管狭窄，行椎间融合，术后患者出现频发腰背部痉挛样疼痛。 e :腰椎修复术后重新定位cage，

4、术中见cage挤压右侧神经根。 由于病因学术中因素、手术节段定位错误手术节段定位错误的发生率为2.1%-2.7%，手术节段错误不被发现的可能性为0.57%-0.72% (移椎的干扰作用)手术节段错误引起的皮肉之苦原因无法消除，术后出现持续的皮肉之苦、病因学的术中因素。 远外侧椎间盘突出可能导致减压不一盏茶：单个神经根多次疲劳、多个神经根疲劳、无侧窝狭窄、椎管中央减压不一盏茶、椎间盘突出、“联合神经根”。 过度减压会导致腰椎不稳、椎弓根峡部骨折、腰椎融合失败而形成骨折不愈合。 病因学术中因素，“联合神经根”，A:L4/5间隙髓核向中央突出转移，患者存在L5、S1的症状。 B:L5/S1间隙的髓核

5、突出向头侧转移，引起L5、S1神经根的损害。 病因学术中要素，“联合神经根”，c :图b患者的MRI。 D:L4/5间隙的髓核向头侧和中央突出转移，患者产生了L4、L5神经根的疲劳症状。 作为病因学术后因素，疾病进展复发性椎间盘突出症的发生率高达15%，包括原位椎间盘突出症和毗邻节椎间盘突出症。进行性腰椎不稳定相邻节退行性病变(adjacent segment disease，ASD )、病因学术后因素、疾病进展复发性椎间盘突出的发生率高达15%，包括原位椎间盘突出和相邻节椎间盘突出。 据报道，进行性腰椎不稳定相邻节段退行性病变(adjacent segment disease，ASD )、病

6、因学术后因子、椎间感染的发生率接近1%。 标准椎板切除或椎间板切除术椎间感染的发生率接近0.5%。 作为病因学的术后因素，硬膜外瘢痕在硬膜外腔间隙的手术操作中免不得硬膜外瘢痕。 在20%至36%的FBSS患者持续皮肉之苦的原因腰椎术后，硬膜外瘢痕形成导致神经根栓系统继发性的硬膜外瘢痕也妨碍了脑脊液流动，从而引起神经根疼痛感过敏。 硬膜外瘢痕挤压神经根的供给血管引起供血不足，病因学的术后因子，蛛网膜炎第1期：根性期，病理症状局限于单个或多个神经根，这些个的神经根有明显的炎症反应或水肿。 第2期：蛛网膜炎期，神经根由于血纤蛋白渗出而粘连凝聚，但仍位于蛛网膜下腔的中心位置。 第3期：粘连性蛛网膜炎期

7、，神经根粘连硬膜囊周围，中央管空虚。 病因学术后因子蛛网膜炎第1期：根性期，病理症状局限于单一或一些神经根，这些个神经根有明显的炎症反应或水肿。 第2期：蛛网膜炎期，神经根由于血纤蛋白渗出而粘连凝聚，但仍位于蛛网膜下腔的中心位置。 第3期：粘连性蛛网膜炎期，神经根粘连硬膜囊周围，中央管空虚。 病因学的术后因子，脊柱融合失败松质骨：松质骨移植由爬虫类代替，新组织沿着产生的血管或移植的松质骨已存在的管道生长。 长的是成骨细胞，复盖在死去的老骨头上面。 旧骨骼被沉重吸收，堆积更多的新骨骼。 这种新骨在旧骨上堆积的现象随着旧骨的溶解被称为爬虫类替代皮质骨：皮质骨融合需要代替骨骼形成的逆过程。 在成骨细胞沉积之前破骨细胞必须溶解。 松质骨移植血管床丰富，骨生长更快。 如果所有的松质骨都被替代，皮质骨还没有融合。 椎板减压得到的大部分是皮质骨，作为植骨材料时的融合率很低。 腰椎滑脱硬脊膜疝可以预防病因学术后因子、其他因子骨折不愈合造成硬膜外血肿获得性，90%的FBSS的避免以及患者腰背部疼痛患者评估的五个问题1 .这确实是身体上的功能故障吗？ 病史和常规体检是否提示非身体或非