原发性肝癌 西医内科.ppt

1、2020/7/29,消化系疾病-原发性肝癌,1,原发性肝癌 （primary carcinoma of liver),2020/7/29,消化系疾病-原发性肝癌,2,原发性肝癌的定义,原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。 为我国常见恶性肿瘤，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，次于胃癌和食道癌。 可发生于任何年龄，以40-49岁最多， 男：女=2-5：1。,2020/7/29,消化系疾病-原发性肝癌,3,原发性肝癌病因,1.病毒性肝炎 乙型和丙型肝炎作为肝癌的直接病因目前尚未证实，但肯定是促癌因素之一。 2.肝硬化 合并肝硬化占50-90%。 3.黄曲霉毒素 动物实验证明，致人类肝

2、癌无直接证据。 4.饮用水污染 蓝绿藻污染。 5.其他,2020/7/29,消化系疾病-原发性肝癌,4,原发性肝癌发病机制,尚未完全肯定。可能是多种因素的综合作用。,2020/7/29,消化系疾病-原发性肝癌,5,原发性肝癌的病理,1.分型 1.1大体形态分型 块状型 最多见，直径5cm以上，大于10cm为巨块。可单个，多个，易坏死致肝破裂。 结节型 直径一般5cm,大小数目不等。常伴肝硬化。 弥漫型 散在分布全肝，不易于肝硬化鉴别。少见。 小癌型 孤立直径3cm或相邻两个癌结节之和小于3cm者称为小肝癌。,2020/7/29,消化系疾病-原发性肝癌,6,原发性肝癌的病理,1.2细胞分型 肝细

3、胞型 占90% 胆管细胞型 少见 混合型 更少见 2.转移途径 血行转移 发生最早最常见，主要通过门脉肝内转移。 淋巴转移 肝门淋巴结最多。 种植转移 少见。,2020/7/29,消化系疾病-原发性肝癌,7,原发性肝癌的临床表现,起病隐匿，早期缺乏典型症状。自行就诊者多为中晚期。 亚临床肝癌：经AFP普查检出的早期病例而无任何症状者。 1.肝区疼痛 半数患者有，多为持续性胀痛或钝痛。为肿瘤增长牵拉肝包膜所致。 病变侵犯隔，疼痛牵涉至右肩。 癌结节破裂，可出现剧烈腹痛，急腹症，出血量大可致休克。,2020/7/29,消化系疾病-原发性肝癌,8,原发性肝癌的临床表现,2.肝大 进行性长大，质地坚硬

4、，表面不平，有结节感或包块，常有不同程度压痛。 3.黄疸 晚期出现，因肝细胞损害或癌块压迫、侵犯肝门胆管或癌组织、血块引起胆道梗阻。 4.肝硬化征象 5.恶性肿瘤的全身表现 伴癌综合征：癌代谢异常或有内分泌功能，影响宿主代谢或内分泌功能，出现全身特殊表现，如自发性低血糖，红细胞增多症等。 6.转移症状,2020/7/29,消化系疾病-原发性肝癌,9,原发性肝癌的分期,2001年全国肝癌会议制定: a:单个肿瘤最大直径3cm,无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移;肝功能分级Child A。 b：单个或两个肿瘤最大直径之和cm,在半肝,无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移;肝功能分级Child A。 a：单个或两

5、个肿瘤最大直径之和10cm,在半肝或两个肿瘤最大直径之和cm,在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移;肝功能分级Child A。,2020/7/29,消化系疾病-原发性肝癌,10,原发性肝癌的分期,b：单个或多个肿瘤最大直径之和10cm,在半肝或多个肿瘤最大直径之和cm,在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移;肝功能分级Child A。或肿瘤情况不论，有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和（或）肝功能分级Child B。 a：肿瘤情况不论，有门脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移之一;肝功能分级Child A或B。 b：肿瘤情况不论，癌栓，转移情况不论；肝功能分级Child C。,

6、2020/7/29,消化系疾病-原发性肝癌,11,原发性肝癌的并发症,1.肝性脑病 终末期并发症，约为1/3患者的死亡原因。 2.上消化道出血 占肝癌死亡原因的15%。 3.癌结节破裂出血 约10%患者因癌结节破裂致死。 4.继发感染,2020/7/29,消化系疾病-原发性肝癌,12,原发性肝癌的实验室和其他检查,1.肿瘤标记物的检测 1）甲胎蛋白（AFP） 现已广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果、预测复发。 普查中阳性发现可早于症状出现8-11月。 肝细胞癌AFP阳性率为70-90%。 AFP的浓度与肝癌大小呈正相关。 AFP在下列疾病中可以升高，但升高不如肝癌明显；生殖腺胚胎瘤、转

7、移性肿瘤如胃癌、肝硬化、肝炎、怀孕等。 常用方法：放免法（RIA）或AFP单克隆抗体酶免法（EIA）,2020/7/29,消化系疾病-原发性肝癌,13,原发性肝癌的实验室和其他检查,AFP诊断肝细胞癌的标准：（在排除生殖腺胚胎瘤基础上） AFP500g/L持续4周。 AFP由低逐渐升高不降。 AFP在200g/L以上的中等水平持续8周。 活动性慢性肝炎和肝硬化的AFP变化： 20-45%AFP低浓度升高，25%，良性25%，诊断率为87.2%。,2020/7/29,消化系疾病-原发性肝癌,14,原发性肝癌的实验室和其他检查,2）-谷氨酰转移酶同工酶（ -GT2） 阳性率90%，特异性97.1%

8、，假阳性率5%。小肝癌阳性率78.6%。 3）异常凝血酶原（AP） 阳性率为67%，少有假阳性，对亚临床肝癌有早期诊断价值。 4）-L-岩藻糖苷酶（AFU） 敏感性75%，特异性90%。小肝癌70%以上。 5）其他,2020/7/29,消化系疾病-原发性肝癌,15,原发性肝癌的实验室和其他检查,2.超声检查 可显示2cm以上的肿瘤。 3.CT 可显示2cm以上的肿瘤，结合肝动脉造影（CTA）1cm以下肿瘤检出率可达80%以上，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。 4.X线肝血管造影 可检出1cm以上癌结节，阳性率87%。 5.放射性核素肝显影 6.MRI 7.肝穿刺活检 8.剖腹探查,2020/7/29,消化系疾病-原发性肝癌,16,原发性肝癌的诊断,1.病史 2.影像学检查 3.AFP及其他肿瘤标志物检查,2020/7/29,消化系疾病-原发性肝癌,17,原发性肝癌的鉴别诊断,1.继发性肝癌 关键在于病理检查和找到肝外原发病灶。 2.肝硬化 反复检测AFP和AFU。 3.活动性肝病 检测AFP和ALT的动态曲线。 4.肝脓肿 白细胞检查和诊断性穿刺。 5.邻近肝区的肝外肿瘤 A