第十三章-医院感染.ppt

1、医院感染,Nosocomial Infection,叶力 公共卫生学院,伤员病死率42%降到2.2%,Florence Nightingale,Above all, hospitals should do the patients no harm 最重要的，医院不能给病人带来伤害。,弗洛伦斯南丁格尔,医 院 感 染,案例环视 医院感染概述 医院感染的流行过程 医院感染的预防与控制,2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区某卫生院的38名剖官产患者中，共有18名发生手术器械灭菌不合格导致手术切口感染。,该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二

2、醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标；,新生儿科建筑布局及工作流程不合理，未设新生儿专用的洗澡和配奶区域；相关医务人员对短时间内连续出现多起新生儿感染病例反应迟钝；院新生儿重症监护室暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。新生儿吸氧所用湿化瓶不更换。,2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生医院感染事件，6例重症感染患儿有5例死亡。,2009 年，共有 70 名患者在霍山县某医院进行血液透析治疗，其中，28 名患者诊断为丙肝感染,调查发现，该院无血液透析操作流程；消毒隔离措施不落实。未能做到对透析机的一用一消毒，甚至未能做到每天消毒；使用未经

3、许可的消毒液；未对使用中的消毒液进行浓度监测，部分透析机使用的消毒液浓度仅为标准浓度 50% ；未对直接用于患者动静脉内漏穿刺针进行灭菌，易导致交叉感染；血液透析室的布局不合理。,自2008年9月3日起西安交大医院新生儿科九名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等症状，其中8名新生儿于死亡。,2008年西安交大医院新生儿科新生儿医院感染事件,该事件是一起严重医院感染事件。该院没有依法建立有效的医院感染监测制度，不能及时发现感染暴发，无法采取有效控制措施，没有建立独立的医院感染管理部门。 新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用器具采用错误的消毒方法；新生儿使用的

4、奶瓶、新生儿暖箱注水口细菌超标严重。,西安交大医院新生儿科新生儿医院感染事件,2005年12月，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现眼部肿疼等感染情况，发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。,2005年宿州市立医院眼科手术感染事件,手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。 消毒设施没有达到国家规范要求，所用医疗用品清洗不规范等等； 该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏！,宿州市立医院眼科手术感染事件,戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡4小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1

5、%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现 。,深圳市妇儿医院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。,案例环视,我国波及24个省、自治区、直辖市，报告发生SARS病人5327例（其中广东1512例），治愈出院4959例，死亡349例，病死率6.55%。另有19例死于其它疾病。,2003年，SARS波及全世界31个国家和地区，报告发生SARS病人8701例，死亡776例。,SARS,1.SARS的本质问题是感染控制问题; 2.SARS的起因是社区感染,但其

6、疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关; 3.SARS的最后控制得力于良好的医院感染控制措施！,最初医务人员受感染率为2030； 隔离、消毒和个人防护后 几乎没有人再感染。,2009年8月至2010年1月，云南大理州某医院发生血液透析有关的医院感染事件，涉及丙肝感染者59人。 2008年12月至2009年1月，山西省太原某职工医院、山西煤炭某中心医院47名患者因血液透析感染丙肝。 2005年9月，德惠市某医院中心血库非法采供血导致18人感染艾滋病，2人死亡。2004年黑龙江某职工医院非法采供血导致19名感染艾滋病，1人死亡。2003年1月，我国某煤业医院呼吸科连续发生8例铜绿假单胞菌下呼吸道感

7、染。 1998年11月，福建省南平市延平区樟湖镇某卫生院发生59例臀部注射部位非结核分枝杆菌感染。,其他重大医院感染事件,1998年，上海市某医院为某厂职工健康体检，之后12天约40位妇女出现阴道念珠菌感染。1996年上半年，常德市一些卫生院由于使用劣质一次性注射器，先后引起46名病人出现臀部注射部位感染症状。1993年9月19日至10月18日期间，沈阳市某妇婴保健院共接生了244名婴儿，15名重患儿死于多器官功能衰竭。1993年34月安徽省黄山市某医院14例患儿柯萨奇病毒感染，10例死亡。 1992年9月，浙江某市医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，致使26名新生儿感染，10名新生儿死亡。1991年

8、11月，某县医院发生新生儿鼠伤寒的暴发流行，55名婴儿发病，23名婴儿死亡。,其他重大医院感染事件,全球医院感染状况,医院感染率 美国:5% 英国:7.5% 日本:5.8% 中国:9.7% 经济损失: 美国报道医院感染至少增加医疗费用40亿美元； 我国多家医院对医院感染的研究： 平均每例增加: 医疗经费24003200元 住院日约1518天 每年住院人数约5000万，医院感染率为9.7%，即485万左右人发生医院感染,费用增加约达150亿人民币。,诸多的事件告诉我们,医院感染控制是医疗安全的重要组成部分； 医院感染与医院的每个部门都是相关的； 医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视； 医院感染

9、控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！,医院感染定义 医院感染的对象 医院感染的时间界限 医院感染的类型 医院感染的特殊性,第一节 医院感染概述,住院病人在医院内获得的感染： （1）住院期间发生的感染； （2）在医院内获得出院后发生的感染； （3）医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 （4）不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染,摘自2006年9月1日卫生部颁发的医院感染管理办法,一、医院感染的定义,1.包括住院病人、门诊病人、探视者、陪护家属、 医生、护士、护工、清洁工等医院各类工作人员 2.医院感染对象的不确定性，医院感染对象主要是 住院病人和医院职工,医院感染的对象,医院感染

10、的时间界限,病人在住院期间感染、发病或出院、转院后不久发病；不包括在院外感染而在住院时发病； 对有明显潜伏期的疾病要根据潜伏期来判断； 无明显潜伏期的疾病，病人入院48小时后发生的感染可认为是医院感染；,医院感染类型,1.指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有病原体侵袭而发生的感染。 2.病原体来自病人的体内或体表，部分是人体定植、寄生的正常菌群，在正常情况下不致病。在一定条件下成为条件致病菌，引起各种内源性感染。 3.此类感染比重在不断增高。,内源性感染,指病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染，通过病人间、病人和医务人员间直接感染或通过接触医院的环境、物品而获得的感染

11、。 医源性感染：医疗器械、设备、卫生材料污染；院内消毒不严格； 带入感染：住院病人带入，引起其他人感染； 交叉感染：包括从病人到病人、从病人到医院职工、从医院职工到病人之间的传播。,外源性感染,1. 危害人群健康：使病人原发疾病的治疗不能达到预期的疗效，甚至产生难以治愈的后遗症或死亡。,二 医院感染的危害,A Major Surgical Site Infection is a Catastrophe!,一个严重的外科手术部位感染是一场大灾难,2. 妨碍先进医疗技术发展： 心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗技术面临的最大问题之一是感染。 医院感染会额外增加433%的病死率，病死率最高的是医院内

12、肺炎（HAP）； 呼吸机肺炎（VAP）、导管相关性血流感染（CA-BSI）、泌尿道感染（UTI）分别增加病死率35%、25%、5%。,二 医院感染的危害,3. 降低医院工作效率：医院感染会延长住院时间，加重医疗护理工作的负担，影响床位周转使用。 据WHO2002年的报告，外科切口感染的病人住院日延长8.2天，产科手术延长3天，普通外科手术延长9.9天，整形外科手术延长19.8天。 据美国Jarvis于2000的报道，泌尿系统感染延长1-4天，外科手术感染延长7-8天，医源性肺炎延长7-30天; 中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，延长住院时间1518天；

13、 复旦大学中山医院对1999年12月2001年2月SICU气管插管或气管切开患者的研究表明：延长住院时间31天。,二 医院感染的危害,4. 造成资源浪费： 2005年WHO统计： 美国每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年造成超过4557亿美元的医疗费用损失； 英国每年有医院感染病例32万人，其中5000例是致命的，每年造成10亿英镑损失； 墨西哥每年医院感染造成损失达15亿美元。 中山大学一院、中南大学湘雅医院及福建省人民医院研究表明，平均每例感染病人增加费用24003200元；武汉同济大学研究表明，人均多支出5058.28元。,二 医院感染的危害,2010年3月30日，在中

14、国医院感染管理院长高峰论坛上，卫生部医政司孟莉公布，我国每年估计有500万人发生医院感染，住院期延长为7.2天-21.5天。 2008年中国CDC抽查表明，目前我国手术室、内镜、医院污水处理等消毒合格率，仅达七成。口腔科喷水细菌总数合格率仅28.57%。 按照平均每例增加费用3000元算，合计额外增加医疗费用150亿元。,二 医院感染的危害,5. 影响经济增长和社会稳定,“非典”期间血的教训，损失国民生产总值3000亿元，并使2003年国内生产总值下降1% 2%,同时引起全社会不稳定。,二 医院感染的危害,1. 高危因素的变化增加了医院感染的可能性,医院感染,复杂的感染源,各种侵入操作,复杂的

15、诊疗器械,潜伏期、 携带者、 定植,易感染人群 日益庞大,各种植入物、 和置入物,抗菌药物,三 医院感染形成原因,2. 观念淡漠，认识缺位 认为医院感染管理投入多而没有经济效益。 3. 管理制度不健全，感染知识缺乏 医务人员缺乏医院感染知识（如非典），消毒隔离、无菌观念淡漠，缺乏有效监测。 4. 抗生素使用不合理 医务人员抗生素使用知识的不足或滥用抗生素的现象，导致耐药菌株的增加。,三、医院感染形成原因,1. 耐药菌株特别是多重耐药菌株的感染 20世纪40年代抗生素被引入医疗实践后，各种传染病尤其是细菌性传染病已得到有效的控制，但也产生大量耐药菌株使易感人群继续感染而导致新的治疗问题，同时，也

16、常引起病人正常菌群失调。,四、医院感染面临的挑战,我国每年约3万名儿童因不合理使用耳毒性药物致聋，其中95以上由于应用氨基糖苷类药物！,开发一种新的抗生素一般需要10年左右的时间，而一代耐药菌的产生只要2年的时间，抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。“抗生素的滥用将意味着抗生素时代的结束”。,四、医院感染面临的挑战,2.真菌感染的增加： 与抗菌药物的泛用和不合理使用有密切关系； AIDS流行。,四、医院感染面临的挑战,四、医院感染面临的挑战,3. 新病原体的出现:人们对感染源、感染途径、易感人群还不清楚； 人们对新病原体还缺乏特异的免疫力,四、医院感染面临的挑战,4.过去很难成功的器官

17、移植，在用了免疫抑制剂后，器官排斥反应得到一定程度的解决，但随之而来病人免疫力受到损害，容易发生感染。,5. 侵袭性诊断和治疗技术的开展，无疑对医疗效果有很大提高，但也往往会因为破坏了机体第一道防御系统而使病人受到感染。,四、医院感染面临的挑战,6.血液及其制品的应用，给患者带来福音，但也带来了始料不及的不良后果，像发热反应、败血症，甚至出现了和输血密切相关的一系列急、慢性传染病，如艾滋病、病毒性肝炎、梅毒、疟疾、巨细胞病毒感染等,被称作血源性传播疾病。,四、医院感染面临的挑战,医院感染已成为全球医学界的重要研究课题，尤其是2003年SARS流行造成的广泛而严重的医院感染，给医学界敲响了警钟。

18、 加强医院消毒、隔离工作，控制医院感染，已成为广大医护工作者面对而急需解决的问题。,四、医院感染面临的挑战,第二节 医院感染的流行病学,流行过程三环节 流行类型 流行特征,一、流行过程的三环节,传染源,病人 病原体大量繁殖、病原体毒力强、常具耐药性 病原携带者 本身没有临床症状，但可以向外传播病原体,传染源-病人,接受各种诊断和治疗过程中污染诊疗器械 及周围的环境与物品-医源性感染 被误诊为其他传染病或正处于另一种传染病的潜伏期-带入传染 未及时受到适当的隔离和消毒措施易感宿主体内定植,传染源-病原携带者,环境污染物,环境储源：在医院环境中能存在和繁殖；不能繁殖但可以长久存活； 非环境储源：在

19、医院环境能存活，不能繁殖，且致病力随时间延长而降低如果是医院感染发生，表明环境是近期污染。,从病原体角度分类：,医院感染,传播途径,医疗器械和设备 血液及血液制品 药品及药液,医源性传播,易感人群,机体免疫功能严重受损者 接受各种介入性操作的病人 长期使用广谱抗菌药物者 手术或住院时间长的患者,二、流行类型,天,月,三、流行特征,地区分布 不同国家或地区的医院感染发生率不同 医院级别越高，感染发生率愈高 同一医院，各科室的感染率不同 同一科室，各系统疾病的感染率不同,1、不同国家或地区医院感染发生率的差异性 根据世界卫生组织对14个国家550所医院的医院感染现患率调查，住院病人医院感染发病率平

20、均为8.7%，其中最高的是地中海和东南亚地区国家,分别为11.8%和10.0%；美国为5.0% ，英国为7.5% ，日本为5.8% ，我国的医院感染发病率为9.7% 。,三、流行特征,2、不同级别、性质及床位数的医院感染 医院级别愈高，医院感染发病率愈高，因为级别高的医院收治的病人病情重，病种复杂，有较多的危险因素和插入性操作。卫生部规定： 床位少于100张 ，医院感染发病率小于7%； 床位在100张和500张之间 ，医院感染发病率小于8%； 床位多于500张 ，医院感染发病率小于10%；,三、流行特征,3、医院感染的科室分布: ICU感染率高达27.7%，主要是呼吸道和泌尿道感染； 内科中，

21、血液科和神经内科较高，为10.58%和7.00%； 外科中，烧伤科和神经外科较高，为9.77%和8.53%; 儿科中，新生儿科较高，为5.00%，主要是呼吸道感染。,三、流行特征,三、流行特征, 下呼吸道感染：肺炎（包括VAP），支气管炎，胸腔 手术部位感染（SSI）：浅表，深部，腔隙感染 泌尿道感染：CA-UTI 血流感染: 主要为导管相关性血流感染（CR-BSI） 胃肠道感染：抗生素相关腹泻,4. 医院感染的常见临床类型,时间分布 可常年发生，无周期性 长期趋势：国内外医院感染的发生率呈上升趋势 病原体的变异：,三、流行特征,常见医院感染的病原体种类,细菌 真菌 病毒 寄生虫 其它,细 菌

22、Bacteria,G-杆菌： 肠杆菌 大肠埃希菌 Escherichia coli 肺炎克雷伯菌 Klebsiella pneumoniae 阴沟肠杆菌 Enterobacter cloacae 弗劳地枸橼酸杆菌 Citrobacter freundii 粘质沙雷菌 Serratia marcescens,细 菌Bacteria,G-杆菌：非发酵菌 假单胞菌 Pseudomonas 不动杆菌Acinetobacter 产碱杆菌 Alcaligenes or Achromobacter 嗜麦芽窄食单胞菌 Stenotrophomonas maltophilia 洋葱贝克霍尔德菌 Burkhold

23、eria cepacia 黄杆菌 Flavobacteria or Chryseobacter,G-杆菌： 其他阴性杆菌 流感嗜血杆菌 Haemophilus influenzae 嗜水气单胞菌 Aeromonas hydrophila 军团菌 Legionella,细 菌Bacteria,G+球菌 葡萄球菌属 金黄色葡萄球菌 Staphylococcus aureus 表皮葡萄球菌 Staphylococcus epidermidis 凝固酶阴性葡萄球菌 Coagulase-negative Staphylococci MRSA MRSE MRS-CoN 链球菌属 肺炎链球菌 Strepto

24、coccus pneumoniae；PRSP 肠球菌 抗万古霉素肠道肠球菌（VRE）,细 菌Bacteria,厌氧菌 类杆菌属 梭杆菌属 艰难梭菌 Clostridium difficile,细 菌Bacteria,分枝杆菌 结核分枝杆菌 Mycobacterium tuberculosis 非典型分枝杆菌 鸟-胞内分枝杆菌复合体（MAC）,细 菌Bacteria,真菌Fungi,念珠菌 Candidae 曲霉菌 Aspergillus 隐球菌 Cryptococcus 马尔尼菲青霉菌 Penicillium marneffei 卡氏肺孢子虫 Pneumocystis carinii,单纯疱疹

25、病毒 HSV 巨细胞病毒 CMV 丙型肝炎病毒 HCV 柯萨奇病毒 SARS-related coronavirus,病毒Virus,寄生虫,疟原虫 Plasmodium,其它,支原体 衣原体 螺旋体,医院感染主要病原体的长期趋势,30年代 50年代 60年代 90年代,人群分布 不同年龄人群，婴幼儿、老年人感染率最高 在不同性别人群中的分布有差别 不同疾病的住院人群感染发生率有明显差别 高危因素的病人群体感染发生率高 传播途径未明的疾病，医务人员感染率高,三、流行特征,1 . 医院感染的年龄分布：婴幼儿和老年人感染率高，和老年人抵抗力有关。调查表明心瓣膜替换术50岁以上组是20岁组感染率的2

26、.4倍。 2. 医院感染的性别分布：如泌尿生殖系统的感染女性较男性发病率高。,三、流行特征,3.有无危险因素的病人医院感染发病率不同 如插管病人、手术时间过长的病人感染率高： 插管时间4天者为4天者的20.1倍； 手术时间5小时者为5h者的3.7倍。,三、流行特征,四、医院感染发生的危险因素,1. 对医院感染预防控制缺乏足够重视 2. 医院内交叉感染（诊断错误） 3. 不合理使用抗生素及抗菌制剂 4. 医院消毒、隔离、灭菌操作不严格 5. 临床治疗方式的改变 6. 人口老龄化,第三节 医院感染的预防与控制,医院感染的诊断标准 医院感染的管理 医院感染的监测 医院感染的防控措施,一、医院感染的诊

27、断标准（2001年，试行）,属于医院感染的情况 无明显潜伏期的感染，规定入院48h后发生的感染为医 院感染； 有明显潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染； 本次感染直接与上次住院有关； 在原有感染基础上出现其他部位新的感染，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染； 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染； 由于诊疗措施激活的潜在性感染； 医务人员在医院工作期间获得的感染,不属于医院感染的情况 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌的定植而无炎症表现； 由于创伤或非生物性因子而产生的炎症表现； 新生儿经胎盘获得的感染； 患者原有的慢性感染在医院内急性发作,一、医院感染的诊断标

28、准,1.泌尿道感染 2.下呼吸道感染 3.胃肠道感染 4.心血管感染 5.烧伤感染 6.术后伤口感染 7.皮肤感染,一、医院感染的诊断标准,医院内感染的分类诊断标准：,8. 腹腔内感染 9. 脊髓感染 10. 败血症 11. 脑膜感染 12. 针刺部位感染,二、医院感染管理,制度的建立 1、我国自1986年以来在医院感染方面先后制定和发布了一系列关于医院感染管理的措施、规定和标准。 2、医院感染管理办法于自2006年9月1日起施行，进一步对医院感染管理的组织管理、预防控制、人员培训、监督管理、罚则等方面进行规范。,法律:中华人民共和国传染病防治法（2004年） 法规：医疗废物管理条例（2003

29、年） 艾滋病防治条例（2006年） 规章：医院感染管理办法（2006年） 消毒管理办法（2002年） 医疗卫生机构医疗废物管理办法（2003年） 医疗废物管理行政处罚办法（2004年） 医疗机构传染病预检分诊管理办法(2005年),法律、法规、规章,规范及标准,医院感染诊断标准（试行）（2001年） 内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）（2004年) 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范（2005年） 抗菌药物临床应用指导原则（2004年） 血液透析器复用操作规范（2005年） 医疗废物分类目录（2003年） 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定（2003年） 医务人员艾滋病病毒职业

30、暴露防护工作指导原则（2004年） 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知（2008年）,规范及标准 医院消毒供应中心管理标准（2009年） 医院消毒供应中心灭菌标准 （2009年） 医院消毒供应中心监测标准 （2009年） 医院隔离技术规范 （2009年） 医院感染监测规范 （2009年） 医务人员手卫生规范（2009年） 新生儿室建设和管理指南（2009年） 重症医学科建设和管理指南（2009年） 医院感染暴发报告及处置管理规范（2009年） 医院手术部（室）管理规范（2009年） 医疗机构血液透析室管理规范（2010年）,二、医院感染管理,将医院感染纳入医院评价系统； 实施医疗保险制度

31、,医院感染管理组织结构,二、医院感染管理,卫生部规定住院床位总数在300张以上的医院应当设立医院感染管理委员会。住院床位总数在300张以下的医院应当设立医院感染管理小组。,医院感染的管理,感染管理委员会,预防保健科,护理部,医务处,总务科,监测任务 1、评价现行效果，预测和预报医院感染发展趋势； 2、快速查明原因； 3、防治效果的评价,医院感染监测,1.医院感染发病监测 全院的医院感染发病率监测； 各科的医院感染发病率监测； 医院感染部位发病率监测； 医院感染危险因素监测； 医院感染暴发流行监测,监测内容,2、医院感染卫生学监测 消毒、灭菌效果监测； 空气、物表、工作人员的细菌学监测； 血液透

32、析系统监测； 污水排放卫生学监测； 一次性医疗卫生用品监测 3、抗生素使用监测 4、医务人员医院感染职业暴露监测,监测内容,医院感染发生率（新病例） 医院感染例次发生率 （一个病人多次、多种感染） 医院感染患病率 （总病例数） 医院感染继发率 医院感染漏报率,常用指标,医院感染监测,四、医院感染的预防和控制措施,（一）常规工作,加大医院感染的管理力度 医院的合理布局 加强临床对抗生素应用的管理 加强医院消毒灭菌的监督、监测 加强对医源性传播因素的监测、管理 加强对一次性无菌医疗用品的管理,医院感染的预防与控制,A 能用窄谱的就不用广谱的、能用低级的就不用高级的、用一种 能解决问题的就不用联合的

33、； B 用口服剂能解决的就不要打针，肌肉注射能解决的就不要静脉 滴注； C 服用一定要严格按照医嘱，按规定时间间隔，定时服药； D 使用必须按处方规定，切忌用用停停。这样非但不能有效杀灭 体内致病菌，而且容易使残留的10-20%的致病菌产生耐药性；,抗生素使用八原则,E 对细菌性感染所致发热，经抗生素治疗体温正常、主要症状消 失以后，要及时停止使用抗生素； F 一般情况不要因预防目的而使用抗生素，特别是广谱抗生素； G 避免外用青霉素类、头孢菌素类及氨基糖苷类抗生素； H 病毒性感染或病毒感染可能性较大，一般不使用抗生素。如 果发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗生素。,抗生素使用

34、八原则,消毒：是指将传播媒介上的病原微生物清除或杀灭，使其达到无害化，其要求根据情况而定，不一定包括细菌芽胞。 灭菌：是指将传播媒介上所有微生物全部清除或杀灭，特别是抗力最强的细菌芽胞。,消毒与灭菌,微生物对消毒因子的敏感性,微生物对化学消毒因子抗力由强至弱的顺序 朊毒（感染性蛋白质）（克雅氏病病原体） 细菌芽胞（枯草杆菌芽胞） 分枝杆菌（结核杆菌、龟分枝杆菌） 亲水病毒（无脂质包膜的病毒）（脊髓灰质炎病毒、甲型肝炎病毒） 真菌（发痒菌属） 细菌繁殖体（绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌） 亲脂病毒（有脂质膜的病毒）（艾滋病病毒）,消毒与灭菌的方法,物理法 压力蒸汽、干热（烤箱）、电离辐射、微波、紫外 线、红外线、超声波、等离子体、强光、过滤、机 械去除等。 化学法 所有的化学消毒剂都有毒性，尽量少用消毒剂。,消毒、灭菌基本程序,被甲类传染病病人，以及肝炎、结核、艾滋病、 炭疽病、SARS等病人的排泄物、分泌物、血液等 污染的器材和物品，应先消毒再清洗，于使用前再 按物品危险性的种类，选择合理的消毒、灭菌方法 进行消毒或灭菌处理。 普通病人用过的物品，可先清洗后消毒。,定时打开门窗自然通风，可有效降低室内空气中微生物的数量，改善室内空气质量，调节居室微小气候，是最简单、行之有效的室内空气净化方法。在通风良好的情况下