糖尿病与骨质疏松症[1].ppt

1、糖尿病与骨质疏松症,北京协和医院内分泌科 向红丁 李梅,糖尿病,中国糖尿病现状,28.3 40.5 43%,16.2 32.7 102%,53.2 64.1 21%,10.4 18.7 80%,2007 = 2.46 亿 2025 = 3.80 亿 增幅 55%,24.5 44.5 81%,20072025年糖尿病患病状况,46.5 80.3 73%,67.0 99.4 48%,病人剧增,危害巨大,中国糖尿病并发症,10/56,并发症严重的原因：三低,糖尿病花费,三五防糖法,预防糖尿病的五个要点,一 九 九 五 年 五 月 北 京 糖 尿 病 日,五驾马车,一 九 九 五 年 十 一 月 世

2、界 糖 尿 病 日,五个小球,监测糖尿病的五项达标,糖尿病的骨质疏松,预期寿命延长，步入老年社会 体力活动减少 高热量食品摄入 糖尿病和骨质疏松症的发生率均有明显增高,我国骨质疏松现状,髋部骨折流行病趋势,糖尿病与骨质疏松症,1927年Morrison等报道长期患糖尿病的儿童有骨发育延缓和骨萎缩 1952年Berney等描述了糖尿病和骨质疏松症同时存在 迄今，学者们公认1型糖尿病病人容易发生骨量减少和骨质疏松 2型糖尿病病人有BMD增高、正常和降低三种不同的报道，骨折发生率增多,骨质疏松性骨折2的危险因素,高龄 ( 70-80 岁) 低体重 制动 糖皮质激素 抗癫痫药物 甲旁亢 神经性厌食 胃

3、切除 以往骨折史 1型糖尿病,Espallargues, Osteoporosis Int 2001,骨质疏松性骨折的12危险因素,女性 嗜烟 缺乏光照 骨质疏松性骨折家族史 早绝经 晚初潮 低钙摄入 甲状腺功能亢进 类风湿性关节炎 2型糖尿病,Espallargues, Osteoporosis Int 2001,Brown 166:495505,5,1个病例对照研究，11个队列研究（共 836,941人）,髋部骨折发生的相对危险度 RR,T2DM骨折风险增加的可能原因,2型糖尿病中影响骨折风险的因素,IVERS QR, et al，Diabetes Care, 2001； 24:11981

4、203,前瞻性研究，3,654人（平均年龄66.2岁），随访2年,RR,.,Current Diabetes Reviews, 2010, 6, 144-155,T2DM骨折风险增加的原因,骨强度下降 骨密度下降（研究结果不一致） 骨质量下降（糖尿病微血管病变） 糖尿病相关病发生症导致跌倒增加 糖尿病视网膜病变 糖尿病周围神经病变 糖尿病大血管病变（中风等） 低血糖发作 糖基化终末产物,骨密度(70%),骨质量(30%),+,几何学和微结构 骨转换率 矿化程度 损伤累积 基质 / 胶原质量,aBMD = g/cm2 vBMD = g/cm3,骨强度,糖尿病损害骨强度导致骨折,Slide Mod

5、ified: on: 9/4/2003 8:44:06 AM SL3 Rev: 47 on: 9/25/2003 6:38:58 PM SL1 Rev: 128,Review: WPDF# for global kit: LX200308c (Li Xie 090403),Reviewer Memo:,Source: see reference in notes,Memo: made title active tense 15Aug03 - MRmodified notes 15Aug03 - MR,Adapted from NIH Consensus Development Panel on

6、 Osteoporosis. JAMA 2001,T2DM妇女BMD并不能灵敏评估 椎体骨折的危险性,Yamamoto M etal.Calcif Tissue Int .2007；80,骨密度非影响骨折风险的唯一因素,骨容量 骨结构 骨质量,跌倒风险,跌倒的影响,骨骼强度,骨折风险,跌倒的方式 能量的消减 外部保护装置,神经肌肉功能 环境风险 年龄,跌倒与骨折的关系,95% 的髋部骨折由跌倒引起 5% 的跌倒会引起骨折,F跌倒,骨折,Nyberg L, J Am Geriatr Soc 1996,T2DM患者跌倒风险增加,SCHWARTZ AV, Diabetes Care 25:17491754, 2002,跌倒频率（每年人）,T2DM患者跌倒风险增加,SCHWARTZ AV, Diabetes Care 25:17491754, 2002,过多糖基化终末产物形成,长期高血糖，过多的糖基化终产物（AGE）形成，造成生长因子粘附到骨组织的过程障碍及骨原始细胞分化受损,骨形成降低 AGE刺激破骨细胞骨吸收因子IL-6、肿瘤坏死因子的形成，从而促进破骨细胞前体转化为成熟的破骨细胞，破骨细胞活性增强，加速