第四、五章 影响药物作用的因素.ppt

1、【教学目标】 1、掌握影响药物作用的因素，为临床合理用药打下基础。 2、熟悉药物间相互作用及病人用药后的个体差异。,第四节 影响药物作用的因素,诸多因素可以影响药物的作用,影响药物作用的因素很多，除体内过程等 一些因素之外，还有机体方面、药物方面 及药物相互作用等方面的因素。,药物因素,一、 药物剂型 不同剂型其生物利用度不同，可影响药物的吸收与血药浓度，从而影响药物作用。 例如：水溶液注射液吸收较油剂和混悬剂快。 口服给药的吸收速度：水溶液散剂片剂,二、给药途径 不同的给药途径对药物的吸收、分布及排泄均有 很大影响，往往能改变药物作用的性质和强度。 1、不同给药途径，药效快慢顺序： 静脉注射

2、 吸入肌内注射皮下注射直肠 口服皮肤。 2、同一药物，不同的给药途径，产生不同的药 理效应。,用药时间:据病情及药物特点 饭前半小时：大多数药物； 饭后：对胃肠有刺激的药物； 饭中：助消化的药物； 特殊：肾上腺皮质激素一般采用清晨服用 给药次数和间隔时间:据半衰期和病情 疗程:据疾病性质及病情,1、体外： 配伍禁忌：由于药物间理化性质的影响，使得药物间配伍时发生变化，出现药物产生沉淀、变色等肉眼可见的变化和药效下降，称配伍禁忌。 2、体内：药动学方面 1）妨碍药物的吸收 2）竞争与血浆蛋白结合 3）影响药物代谢 4）影响药物排泄,三、药物相互作用,三、药物相互作用,1、体外： 配伍禁忌：由于药

3、物间理化性质的影响，使得药物间配伍时发生变化，出现药物产生沉淀、变色等肉眼可见的变化和药效下降，称配伍禁忌。,2、体内：药动学方面 1）妨碍药物的吸收 2）竞争与血浆蛋白结合 3）影响药物代谢 4）影响药物排泄,药效学方面 1、协同作用:合并用药作用增加. （1）相加作用 1+1=2 （2）增强作用 1+12 2、拮抗作用:合并用药效应减弱，两药合用的效应小 于它们分别作用的总和。 （1）化学性拮抗铁+四环素 （2）生理性拮抗咖啡因+苯巴比妥 （3）受体竞争性拮抗阿托品+毛果芸香碱,四、耐受性和药物依赖性 耐受性：患者在连续用药后出现药效逐渐降低，需加大剂量才能达到原有药效的现象 快速耐受：若

4、短期内连续用药即产生上述现象。 依赖性：长期用药后，患者对药物产生主观 和客观上需要连续用药的现象。,精神依赖性：长期用药后患者产生一种愉快满足感，停药后会给患者带来极大的精神负担，有主观上不适和渴望继续用药的愿望，也称心理依赖性（习惯性） 躯体依赖性：长期用药后，机体对药物产生适应状态，突然停药会出现戒断症状，也称生理依赖性（成瘾性）,麻醉药品：连续使用会产生躯体依赖性， 中断给药会出现戒断症状的药物。 来源：主要是从罂粟、大麻、可可豆等中提取的生物碱，如吗啡、可卡因、海洛因等，此类即为国际上所指的毒品。 麻醉药：指能引起机体的一部分或全部暂时失去对外界刺激性反应的一类药物。 来源：大多是合

5、成药，如乙醚、普鲁卡因、利多卡因等。,机体因素,年龄 性别 遗传因素 病理状态 心理因素,年龄,不同年龄的个体对药物的反应性是不相同 的，尤其是老人和儿童。,小儿各种生理功能及调节机制都不完善，对药物 的代谢和排泄能力差而敏感性高。 例如：常见影响以及禁忌使用的药物 新生儿应用氯霉素将导致灰婴综合征或吗啡将引起呼吸抑制等等。 许多药物对儿童有不良影响，大剂量氨基糖苷类抗生素引起耳听力损害。 用四环素引起牙齿严重畸型和变色。 服用喹诺酮类抗生素可影响软骨发育。,老人存在生理功能衰退的自然进程，肝肾功能常减退，对药物的处理能力差，引起药动学方面的改变。 血浆蛋白量较低，游离药物数量增多。 药物清除

6、率下降，药物血浆半衰期会延长。 在药效学方面，老人对许多药物敏感性增加甚至出现严重反应。 对老人用药应慎重，用药剂量应适当减少（一般为成人剂量的2/3)和注意不良反应的发生。,性别,一般来说，对药物敏感性的性别差异不显著。 妇女月经期不宜服用抗凝血药以免月经出血过多 对孕妇用药应警惕致畸的可能。哺乳期间还应考虑药物通过乳汁对婴儿发育的影响。 产前应禁用抗凝血药物如阿司匹林、抑制新生儿呼吸的镇痛药吗啡及影响子宫收缩的药物。,遗传因素,遗传因素可影响药效学和药动学，药物作用表现出个体差异、特异质反应、乙酰化代谢多态性等。 个体差异表现：高敏和低敏 特异质反应：如G6PD缺乏者服用磺胺药等药物后易发

7、生溶血反应。 乙酰化代谢多态性：有快代谢型和慢代谢型,病理状态,病理状态影响机体对药物的敏感性、影响药物效应。 在肝、肾功能低下时，药物半衰期延长、血药浓度增加，导致效应增强和毒性作用发生，需适当延长给药间隔及减少药物剂量，避免引起蓄积中毒。 有机磷农药中毒时，病人对阿托品的耐受量远远超过正常人的用量。 在神经系统抑制时能耐受较大剂量中枢兴奋药；而神经系统兴奋时，较大剂量中枢抑制药才能产生抑制效应。,精神及心理因素,患者的心理因素与药物疗效关系密切。 患者对治疗是否有信心，影响疗效。 护理中运用药理学知识，解除病人对药 物应用中产生的不良心理，提高用药依 从性，增强疗效。,【教学目标】 1、熟

8、悉药物的制剂，药物制剂质量的外观检 查，药品的管理与储存，用药注意事项。 2、了解药物的来源、名称、处方药与非处方 药,第五章 药物一般知识和用药注意事项,一、药物的来源 1.天然药物：植物药、动物药、矿物药、 抗生素、生物制品 2.化学合成药,第一节 药物一般知识,二、药物的名称 1.通用名：一般名、俗名，由研发该药的制药公司命名，被国家药政管理部门认定，可作为药典收载的法定名称。 2.商品名：药厂生产新药时，向政府部门申请许可证时所用的专属名称，经核准注册商标后，即为商品名。 3.化学名：依照药物的化学组成按公认的命名法命名。,三、处方药和非处方药 1.处方药：必须凭执业医师处方，在专业医

9、护人员指导下使用的药品（POM） 2.非处方药：是指经过国家药品监督管理部门认定，不需凭医师处方，消费者依据自己掌握的医药知识，可自行购买和使用的药品（OTC）,四、药物的制剂 常用：片剂、滴丸剂、胶囊剂、粉剂、颗粒剂、栓剂、软膏剂、注射剂、混悬剂、酊剂、气雾剂、糖浆剂等。 缓释制剂：是指用药后能在较长时间内持续释放药物，以达到长效目的的药物。 控释制剂：是指药物能在预定的时间内，自动地以所需要的预定速度释放，使血药浓度长时间恒定维持在有效浓度范围内的制剂。,五、制剂的外观检查 1.对固体制剂的检查 2.对液体制剂的检查 六、药品的管理与储存 批号：药厂按照每批药品生产的日期而编排的号码 有效

10、期：在一定储存条件下能够保持药品质量的 期限。 失效期：药品在规定的储存条件下其质量开始降 低，达不到原质量标准的时间概念。,第二节 用药注意事项,一、给药途径的护理注意事项 （一）口服给药 简便安全，用药时，视具体药物和病情而定。给 药时间也可影响药物疗效。 （二）注射给药 1.皮内注射、皮下和肌内注射 2.静脉给药,二、注射液的配伍禁忌 由于药物间理化性质的影响，使得药物间配伍时发生变化，出现药物产生沉淀、变色等肉眼可见的变化和药效下降，称配伍禁忌 1、药液的PH值 2、药液溶剂的改变 3、药物混合顺序的影响,1. 麻黄碱短期内用药效应降低，称为( ) A.习惯性 B.快速耐受性 C.成瘾性 D.抗药性 2老年人用药剂量一般为（ ） A.成人剂量的1/2 B.成人剂量的2/3 C.稍大于成人剂量 D.与成人剂量相同 3两种药物联合应用，其总作用大于各药单独作用 的代数和，这种作用叫（ ） A.协同 B.拮抗 C.增强 D.相加 4反复用药后，机体对药物的敏感性降低称（ ） A.习惯性 B.成