精神病管理服务规范解读2012-07-05.ppt

1、服务规范解读,湖南省精神卫生中心,付文彬O）Email:,湖南省686项目办,服务规范解读,内容提要,背景,服务规范解读,内容提要,背景,现 状,精神疾病/精神障碍患者 是一个庞大的群体。,全国：1600万重性精神病患者。,湖南：重性精神疾病患者约100万（14.76）；整体估算（患病率5%） ，至少有350万人存在心理行为问题或精神障碍,精神卫生服务需求,重性精神疾病患者 11600万（湖南：近100万） 常见精神障碍 15岁以上成年人14 心理行为问题 例如:互联网使用问题灾后心理援助 促进心理健康,13亿人口,诊治几何？,(以精神分

2、裂症为例，仅20-30%左右接受正规治疗),原 因 经济困难 知识缺乏 歧视和偏见,由此带来：公共卫生/社会问题,“精神障碍已成为全球性的 重大公共卫生问题和较为 突出的社会问题。” 原国家主席江泽民致WHO原总干事 布伦特兰博士的信,热点事件,富士康事件 校园袭击事件 患者肇祸事件 重性精神病人治疗和管理不足 社会心理支持和心理卫生服务体系缺乏,精神卫生问题是公共卫生问题，同时也是社会问题。,社会问题(1),高负担 对个人/家庭的不良影响 病态行为的不良影响 影响社会安定 影响社会和谐,社会问题(2),美国资料： 精神疾病患者约占无家流浪人群的半数 致死的火灾中1/2 因精神疾病患者所致,社

3、会问题(3),据公安部、卫生部（20052006年）有关资料显示，重性精神病人肇事肇祸倾向为3040，严重肇祸率为10；(全国每年精神病人发生的案件超过1万起),我省二家省级精神医学司法鉴定机构资料显示: 例数:超过1000例 案件性质:杀（伤）人、抢劫、放火、盗窃、投毒、爆炸、上访、闹事、贩毒、流氓犯罪等 结果:95经鉴定患有精神疾病，85不负刑事责任，10负限定刑事责任。,原因与问题,网络：有机构，缺网络 服务：预防手段缺乏，社区薄弱，监护不力 人员：数量不足，质量不高，类别不够 经费：保障不足 (患者、医院、基层) 机构：布局不均,措 施,政 策,措施,网 络,主要相关政策,精神疾病社区

4、管理和居民心理健康指导工作纳入社区公共卫生服务（2006年，财政部、国家发改委、卫生部） 重性精神疾病患者管理服务规范（2009年，卫生部国家基本公共卫生服务规范）（2011年修订） 2009年11月，卫生部颁发重性精神疾病管理治疗工作规范（2012年修订版）,常见精神 病患者,医学问题,非医学问题,重性精神疾病患者,慢性疾病患者,精神卫生工作框架,1.传统的管理模式单纯住院治疗已不能适应精神卫生服务的需要。（综合性、开放式、社会化）,原因：易慢性化，治愈率低，复发率和致残率高。 住院出院再住院的循环,为何开展社区管理,（去机构化/去住院化）,2.患者数逐年增多,积累增高的因素： （1）生活水

5、平提高，医疗水平的改善，人均寿命延长 （2）新发病人逐年增加,3、社区管理的优点,为多数病人服务（住院病人只占） 方便病人就医，近距离、价廉质优服务 不脱离社会与家庭，防止精神衰退 减轻社会和家庭的负担,4、目标,1、工作目标： 预防精神疾病的发生。降低精神疾病的复发率，减轻残疾程度，尽力提高精神康复和社会康复的水平。 2、体现新医改的要求实现基本公共卫生服务均等化，即人人享有精神卫生保健。,服务规范解读,内容提要,背景,我们应做什么,基本要求： 认真学习，熟悉并掌握服务规范的内容 明确工作任务,具体内容,Who服务对象是谁？ What服务内容有哪些？ How怎样去做？ When时限要求如何？

6、 其他,一、服务对象,辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。 常住人口（居住半年以上者），不一定是户籍人口 病种（6种）： 精神分裂症 双相障碍 分裂情感性精神障碍 偏执性精神病 癫痫所致精神障碍 精神发育迟滞伴发的精神障碍等。,二、服务内容,（一）信息管理 （二）随访评估 （三）分类干预 （四）健康体检,（一）信息管理,获取信息 （家属；精神卫生专科机构；线索调查；乡镇政府（街道办事处）/居（村）委会；民政、残联等）,建档立卡 （个人基本信息表、补充信息表）,确 诊 （专科医师）,纳入管理 （签署知情同意书）,（二）随访评估（1）,频率：每年至少随访4次。 随访评估目的： 1、提供社区

7、精神卫生服务； 2、获取用药和家庭护理等方面的信息，促进患者医疗康复，防止复发； 3、及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行紧急处理，降低危险行为的发生率。 随访方式：门诊就诊、电话追踪和家庭访视等。,（二）随访评估（2）,评估内容： 1、危险性评估； 2、检查患者的精神状况； 3、询问患者的躯体疾病； 4、社会功能情况； 5、服药情况及药物副反应情况； 6、各项实验室检查结果。,危险性评估分级,（三）分类干预,依据： 危险性分级 精神症状是否消失 自知力是否恢复 工作、社会功能是否恢复 患者是否存在药物不良反应 躯体疾病情况。,病情不稳定者 病情基本稳定者 病情稳定者,（三

8、）分类干预,病情不稳定者： 依据：1、危险性为35级 2、精神病性症状明显、自知力缺乏 3、有急性药物不良反应或严重躯体疾病 措施：1、对症处理后立即转诊到上级医院 2、必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。 3、未住院的患者，2周内随访。,（三）分类干预,病情基本稳定者： 依据：1、危险性为12级 2、精神症状、自知力、社会功能至少有一方面差 3、病情波动、疗效不佳、有药物不良反应或躯体疾病恶化 措施：1、调整现有药物剂量（规定剂量范围内）和查找原因 2、与专科医师联系，指导处理措施 3、2周内随访 结局：1、病情改善或趋于稳定，维持调整后的治疗方案，3个月时访视。 2、效果不好，转诊到上级

9、专科医院，2周内访视。,（三）分类干预,病情稳定者： 依据：1、危险性为0级 2、精神症状、自知力、社会功能等方面好或一般 3、无药物不良反应或躯体疾情况、实验检查无异常 措施：1、维持原有治疗方案 2、3个月随访,（三）分类干预,根据病情，开展健康教育、生活技能训练等方面的康复指导 对家属提供心理支持和帮助 （个体服务计划 individual serve plan ISP）,（四）健康体检,至少每年1次健康检查 形式多样化 检查内容： 1、一般体格检查、血压、体重 2、血常规、肝功能、血糖、心电图等。 （可扩展，条件许可多查）,三、服务流程,四、服务要求,（一）由接受过相关培训的专（兼）职

10、人员承担工作。 （二）多部门配合，及时为新发现的患者建档立卡并按时更新。 （三）加强宣传，鼓励和帮助病人康复训练，回归社会。,五、考核指标,（一）重性精神疾病患者管理率=所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数/（辖区内15岁及以上人口总数患病率）100。 注：依据当地3年内精神疾病流行病学调查得到的重性精神疾病患病率。若当地未开展调查，建议采用重性精神疾病患病率1。 调整： 患者管理率=在管患者数/所有登记在册的确诊患者数x100% 增加： 患者检出率=所有登记在册的确诊患者数/辖区内人口总数x100%,五、考核指标,（二）重性精神疾病患者规范管理率=每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数100。 （三）重性精神疾病患者稳定率=最近一次随访时分类为病情稳定的患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数100。 调整： 病情