偏头痛课件2011.ppt

1、,头 痛,郑州大学第一附属医院 神经内一科 彭涛,头痛是指局限于头颅上半部的疼痛。是临床常见的症状。,头痛,头痛的病因,1 颅内病变,2 功能性或精神性疾病,3 全身疾病,轻、中和重度,急、亚急和慢性,头痛的分类,发病缓急,严重程度,病 因,原发和继发性,偏头痛(Migraine)是反复发作的一侧或两侧搏动性头痛,常伴有恶心、呕吐。 它是临床常见的特发性头痛，10%的全球患病率.,偏 头 痛,病因,遗传因素，由于约60%的患者可问出家族史， 内分泌与代谢：女性易患，月经期易发作，妊娠 期或绝经后发作减少或停止。 饮食：奶酪、巧克力、刺激性食物或抽烟、喝酒的人均易患血管性偏头痛。 诱因：情绪紧张

2、、头部外伤、饥饿、睡眠障碍、 气候变化、精神刺激等,血管源性学说 神经源性学说 三叉神经反射学说,发 病 机 制,血管源性学说 Harold Wolff (1963)提出 先兆-颅内血管收缩 头痛-颅外血管扩张,发病机制,神经源性学说 偏头痛是由中枢神经功能紊乱引起，先兆是由于CSD(扩展性皮层抑制）引起 CSD是指刺激脊椎动物的大脑皮质后产生的电活动抑制带。可能是偏头痛中先兆发生的基础。,发病机制,发 病 机 制,5-HT能神经元异常： 偏头痛急性发作时血小板5-HT减少，尿中排泄增加 部分5-HT激动剂和5-HT受体激动剂可抗偏头痛。,三叉神经节 三叉神经 SP, CGRP, VIP 硬脑

3、膜神经源性炎症 (血管扩张、血浆外渗、肥大细胞脱颗粒) 致痛物质,大脑皮层或下丘脑 丘脑 三叉神经脊束核,三叉神经血管反射学说,发病机制,临 床 表 现,一般特征 儿童和青年期(1030) 女男，多有家族史 有先兆者约10%， 恶心、呕吐、畏光或(和)畏声、倦怠等 是常见伴发症状 发作频率从每周至每年1次至数次不等,无先兆性偏头痛 有先兆偏头痛 伴典型先兆的偏头痛性头痛；偏瘫型；基底 型； 视网膜型偏头痛 常为偏头痛前驱的儿童周期综合征,主要临床类型,最常见类型，占偏头痛的80% 缺乏典型先兆 常为双颞部及眶周疼痛 常与女性生理周期有明显的关系,无先兆偏头痛的临床表现,1：先兆期：数分钟至1小

4、时，复杂性偏头痛时间较长,视觉先兆,躯体感觉,运动障碍,有先兆偏头痛的临床表现,2：头痛期： 多一侧眶后或颞部搏动性或钻痛，可一或双侧额部、全头部及枕部。 272小时，儿童28小时 常伴恶心、呕吐、畏光、畏声、颞动静脉突出等 活动或摇动头颈部加重，睡眠后减轻,有先兆偏头痛的临床表现,3：头痛后期 疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中、不愉快感等症状，12天,有先兆偏头痛的临床表现,并发症,（1）慢性偏头痛：月15天，连续3月或以上 （2）偏头痛持续状态：发作72小时，程度严重，期间用药或睡眠短暂缓解 （3）无梗死的持续先兆：先兆持续一周以上，影像学无病灶 （4）偏头痛性梗死：先兆持续60分钟以上，影

5、像学出现相应病灶 （5）偏头痛诱发的痫样发作：偏头痛一小时内出现痫样发作 （6）眼肌麻痹性偏头痛：发作4天内出现眼肌麻痹,诊断,偏头痛的发作类型 家族史 神经系统的检查，通常可以作出临床诊断 无先兆偏头痛的诊断标准 伴典型先兆的偏头痛性头痛诊断标准,无先兆的偏头痛诊断标准： 1符合下述24项，发作至少5次以上 2头痛发作持续472小时（未经治疗或治疗无效） 3具有以下特征，至少2项： a 单侧性； b 搏动性； c 中重度影响日常活动； d 活动后头痛加重,国际头痛协会(2004)诊断标准国,4 发作期间有下列之一；恶心和呕吐；畏光和畏声 5 排除引起继发性头痛的各种原因,国际头痛协会(200

6、4)诊断标准,有先兆的偏头痛 符合下述2项，发作至少2次 1、具有 以下特征，至少1项，但无运动无力症状： a 完全可逆的视觉症状； b 完全可逆买的感觉异常； c 完全可逆的言语功能障碍,国际头痛协会(2004)诊断标准国,丛集性头痛：组胺性头痛 少见的发作性眶周剧烈头痛，无家族史。特点是反复，密集成串（数周至数月），几乎每次同时间同侧发作， 2050岁常见，男性居多，每次数分2小时，头疼剧烈，伴结膜充血流泪等交感神经刺激症状。治疗有吸氧，镇痛药，麦角，激素，睾丸素。,鉴 别 诊 断,紧张性头痛： 慢性头痛中最常见的一种 双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛 常为持续性，常伴焦虑、失眠，很少伴

7、有恶心、呕吐，部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛,鉴 别 诊 断,Tolosa-Hunt综合征 痛性眼肌麻痹： 海绵窦的特发性炎症。头痛表现为眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛和撕裂性疼痛，伴恶心和呕吐，数日后出现同侧眼肌麻痹。数日或数周缓解，可复发，激素有效。 症状性偏头痛 药物过量使用性偏头痛,鉴 别 诊 断,治 疗,治疗的目的是中止头痛发作、缓解伴发症状和预防复发。,预防注意事项,劳逸结合 避免诱因 情绪稳定,避免诱因,避免服 用 避 孕 药 、 硝 酸 盐 类 制 剂 、 利 血 平 、 肼 苯 达 嗪等 药 物 避 免 食 用 会 诱 发 偏 头 痛 的 各 种 食 品 月经期控制盐水摄入,药物治疗,1-2次/月发作时用药 4次/月预防用药,预防性药物治疗,原则：小量开始，缓慢逐渐增加至有效剂量。 注意观察药效和副反应。 通常维持612个月。,预防性药物治疗,1） -肾上腺素能阻滞剂：普萘洛尔 2）抑制去甲肾上腺素及5羟色胺再摄取的药物：阿米替林、文拉法辛 3）抗惊厥药：托吡酯，丙戊酸