老年人健康档案管理服务.ppt

1、老年人健康管理服务，杨思勇，盐亭县疾病预防控制中心，2019.08，问题1:免费体检表格中需要删除多少项？包括哪些具体项目？问题2:老年人的健康管理率和健康管理的概念？问题3:健康检查中平衡的生活方式、饮食习惯和肉类蔬菜的定义是什么？第一节规范的主要修订内容，第一节规范的主要修订内容，辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能(血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素)、肾功能(血清肌酐和血尿素)、空腹血糖、血脂(总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇)、心电图和腹部b超(肝、胆、胰、脾)。健康指导方面：(1)将“告知体检结果”改为“告知评估结果”，并反馈体检结果；(2)增加对其

2、他疾病患者的处置要求(非原版本)。“患有其他疾病(非高血压或糖尿病)的患者应及时治疗或转诊；”添加“认知和情绪健康指导”。“考核指标”改为“工作指标”。注：健康管理是指建立健康档案、体检、健康指导和完整的健康检查表格。第二季度，老年健康管理服务的运行路径和健康管理对象是指辖区内65岁及以上常住居民，即居住半年以上的已登记和未登记居民。相关提示：1 .65岁及以上的老人，只要在该地区居住超过半年，无论是否有户籍，都应纳入健康管理。2.65岁及以上，如果户籍在辖区内，但不住在辖区内，不属于卫生管理对象。老年人健康管理方法：(1)掌握辖区内常住老年人的信息。乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站

3、)等基层医疗卫生服务机构(以下简称基层机构)应当通过居委会(村委会)获取老年人相关信息。2.通过门诊咨询、免费咨询、健康教育讲座、慢性病随访、上门服务等方式改善信息。并为老年人建立永久居民户口簿。(2)建立居民健康档案(3)预约体检。老年人健康管理办法，2。体检时间的约定。3.预约体检。相关提示：(1)指定场所：体检场所原则上应设在基层机构，设有信息采集、体检和血、尿标本采集场所。此外，其他具备体检条件的地方也可以协助开展一些体检项目。(2)特殊情况下的体检：医务人员为高龄和行动不便的老年人提供服务，在居民家中进行一般体检和心电图检查，完成血样和尿样采集。健康管理服务。体检频率为老年人提供一年

4、一次的健康管理服务，体检时间原则上与前一年相似。2.体检内容(1)生活方式和健康状况评估，通过对老年人健康状况的询问和自我评估，了解他们的基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性病常见症状、既往疾病、治疗情况、目前用药和自我保健能力等。(二)体格检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺、心和腹部的常规体格检查，以及口腔、视力、听力和运动功能的粗略测量和判断。辅助检查包括血常规、尿常规、肝功能(血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素)、肾功能(血清肌酐和血尿素)、空腹血糖、血脂(总胆固醇辅助检查项目：血常规、尿常规、血脂、空腹血糖、肝功能、肾功能、b超、心

5、电图。健康检查表重点：一般情况*，老年人健康状况自我评估。即主观评估，老年人判断自己的健康状况，可分为五个层次：满意、基本满意、陈述不清、不满意和不满意。老年人自我护理能力的自我评估。即客观判断，通过询问，填写老年人自理能力评价表来判断。此表格可自行填写，或根据长者的情况，在医护人员的协助下填写。老年人认知功能和情绪状态粗筛检查的相关提示：老年人认知功能和情绪状态粗筛检查仍不是国家基本公共卫生服务项目中的免费检查项目，但对老年人的健康评估非常重要。建议各地有条件时，先增加检查项目。根据当地项目专家的指导，粗筛阳性者将被检查或参照量表。健康检查表的要点：饮食习惯、均衡的肉和蔬菜：动物油和植物油的

6、组合应以植物油为基础(植物油和动物油的比例为1:2)；肉和蔬菜搭配；基于肉类的饮食：基于动物油和肉类的饮食；素食：不吃肉、家禽、海鲜和其他动物产品的饮食；喜盐：日常饮食偏向于鱼鲜食品(问你是否喜欢吃成人食品)；爱油：日常饮食强调油腻的食物(问你是否喜欢吃油腻的食物，是否用大量的油来烹饪)；喜糖：日常饮食强调甜食(问你是否喜欢甜食)。健康检查表的重点是：口腔检查，口腔：牙齿缺失、龋齿和假牙都标有“10”，代表中切牙的位置，四个缺口分别代表左上、左下、右上和右下，相当于四个象限。缺失的牙齿位置用数字来描述，数字是从中间门牙(即中间的两个位置)到左右计算的，数字是从小到大。如果有多颗缺失的牙齿，缺失

7、的位置数字从中间的小到大填写。例如，左上第三和第四颗牙齿缺失，标记如下(龋齿和假牙标记为缺失牙齿)。健康检查表的重点注意事项：健康检查有13项，6项有数字，即眼底、足背动脉搏动、肛指检查、乳腺、妇科等，不视为免费检查项目。糖尿病患者应检查足背动脉脉搏。健康检查表重点：辅助检查。健康检查表中有15项辅助检查，包括血常规、尿常规、肝功能(血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素)、肾功能(血清肌酐和血尿素)、空腹血糖、血脂(总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇)、心电图和腹部b超(肝胆胰脾)，健康检查表的重点是：辅助检查、血常规、空腹血糖、肝功能、肾功能、血脂：填写定量检查结

8、果，即填写检查值。尿常规：一般填写定性检查结果。对于“尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血”，可根据检查结果将“一”填写为阴性，“一”或“二”可填写为阳性，也可填写定量检查结果。对于定量结果，应注明测量单位。心电图：如有异常，应详细描述异常结果。b超检查：老年人b超检查要求检查腹部肝、胆、脾和胰腺。如果有异常，请详细说明位置和异常结果。主要健康问题是指一直出现或存在并影响当前健康状况的疾病。你可以选择不止一个。如果存在高血压、糖尿病等现有疾病或新疾病，则应在的“既往病史”栏中填写(2)异常：原发病未得到很好控制，病情加重或进展；体检或辅助检查结果异常。健康检查表重点：健康评估，相关提示：在最后一次申报

9、或体检后，如果发现新诊断的疾病，或原疾病未得到很好的控制，加重或进展(如高血压和糖尿病患者的血压和血糖控制不满意，药物不良反应或并发症等)。)，则应将其评估为异常。定量指标异常情况：根据检验数据(以检验设备提供的参考值为准)做出相应判断。除疾病外，还需要评估其他异常情况，包括“轻度依赖、中度依赖、不能自理”、超重和肥胖、中心性肥胖、辅助检查结果异常以及体检中发现的其他异常情况。判断超重和肥胖的标准：肥胖：体重指数28.0超重：24.0体重指数28.0正常体重：18.5体重指数24.0低体重：体重指数18.5腰围测量方法：在肋骨下缘和髂嵴连线的中点测量腹围。中心性肥胖(腹型肥胖)的判断标准：男性

10、腰围90厘米；女性腰围为85厘米，健康检查表突出显示：健康指导，包括疾病治疗和异常检查结果以及控制危险因素的建议。(1)慢性病患者的健康管理是指对高血压、糖尿病和严重精神障碍等重点人群进行定期随访和体检。相关提示：已纳入管理的高血压、2型糖尿病和严重精神障碍患者应继续纳入慢性病患者的健康管理；新发现的高血压、2型糖尿病或严重精神障碍患者应纳入慢性病患者的健康管理；对于首次发现高血压和高血糖的患者，需要进行复查或转诊，确诊后可纳入管理；其他异常结果视具体情况决定复查或转诊等。健康检查表的重点是：健康指导，(2)对体检中发现的危险因素进行健康指导。相关提示：BMl24应该指导减肥。减肥目标是指根据

11、居民或患者的具体情况，下次体检前的减肥目标值应减少到公斤(kg)，而不是公斤(一年的减肥幅度一般为25 kg)。应该引导中心性肥胖减少腰围，这可以在其他项目中得到体现。那些不能每天坚持锻炼的人应该被告知要锻炼(特殊情况除外)。任何吃肉、盐、糖和油的人都应该指导自己的饮食。应该指示所有吸烟者戒烟；酗酒者引导健康饮酒。健康检查表的重点是：健康指导；(3)根据服务对象的健康状况，提出预防接种、骨质疏松症预防、跌倒预防措施、事故预防和自救、认知和情绪等健康指导，并通知或预约下一次健康管理服务。第三节，老年人健康管理服务的相关要求，服务的相关要求，(1)基本设备：血压计、听诊器、身高秤；应提供尿液分析仪、血细胞分析仪、全自动(半自动)生化仪、血糖检测仪(静脉血或指血)、心电图仪、b超仪等检测设备。(2)场地条件：有收集老年人个人健康信息和体检的场所。(3)业务能力医疗机构有自己的实验室，能够根据需要进行辅助检查和逐项检查。医疗机构自身不具备开展辅助检查条件的，应当安排老年人就近到有条件的机构进行检查。或者充分发挥医学会的作用，将考试外包出去。血液样本可在基层医疗机构采集，医学会合作单位可完成检测。(4)信息系统：开展老年人健康管理的医疗机构应逐步建立并每年为65岁及以上老年人提供1次中医健康管理服务(见中医健康管理