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1、内科学多媒体教案,Urine Tract Infection,尿 路 感 染,一、尿路感染、肾盂肾炎(Pyelonephritis)、膀胱炎(Cystitis)间的关系如何？上尿路感染：肾盂肾炎。下尿路感染：膀胱炎和尿道炎,二、尿路感染的常见病源微生物有哪些？1、以G-杆菌为主：大肠杆菌70%，变形，克雷伯，产气，产碱。2、球菌：粪链 、 葡萄球菌3、真菌4、支原体 衣原体,三、尿路感染的途径有哪些？1、上行性 尿道口污染 致病菌多为肠道菌2、血行性 尿路梗阻时 抵抗力低时,四、感染的易感因素有哪些？ 1、性别差异,2、尿路梗阻：较正常高12倍功能性：神经性膀胱，尿液返流。机械性因素：结石，瘢

2、痕狭窄，尿路畸形。,3、抵抗力降低：局部：外阴皮肤炎症，前列腺炎，阴道炎，尿道分泌性抗体减低 全身：消秏性疾寎，結核，肿瘤，重型肝炎，化疗，免抑剂。,4、医原性： 保留导尿，一次性1-3%， 三天90%。 膀胱鏡，逆行插管。,五、尿路感染有哪些寎理改变？膀胱：粘膜充血，潮红，点状出血， 溃疡。肾盂肾盏：充血，水肿，粘膜下 脓肿。肾小管：上皮细胞水肿，出血， 坏死脱落，白细胞浸润。,六、急性肾盂肾炎的并发症有哪些?1、肾乳头坏死：高热腰痛2、肾周围脓肿：剧烈腰痛 糖尿病 尿路结石多见。,七、尿路感染的临床表现有哪些 ？( 一）症状1、膀胱炎：占尿感的60%。以局部症状为主：尿频，尿急，尿痛，下腹

3、胀痛。2、急性肾盂肾炎：局部症状 尿频鉴别神经性和多尿性。全身症状 畏寒，发热，乏力，纳差。,、隐匿性：无症状性菌尿（二）体征 五个压痛点：季肋，脐旁， 髂棘，膀胱点，肋脊点 肾区叩痛。,八、尿路感染的实验室检查及正常 值有哪些？ 1、尿常规：白细胞为主及其管型， 红细胞，微量蛋白，偶量多。 2、尿沉淀涂片：白细胞 细菌 3、尿沉渣涂片：白细胞 HP,4、尿培养：正规中段尿 抗菌前或停药七天； 尿液在膀胱停留h； 消毒尿道口； 避免消毒液混入尿中； 取中段尿； h内接种。定量万ml;必要时高渗培养。,5、化学检查硝酸盐亚硝酸盐中细菌起促进作用，根据颜色判断数量。特异性强，阳性70.4%。,6、

4、 常规：白细胞，ESR。7、 B超：了解梗阻，有无结石，实质光点。肾小管功能：浓缩稀释,PSP试验,尿NAG； 尿低分子蛋白（2MG，视黄醇蛋白）。,8、 IVP(Intravenous Pyelography)指征： 反复发作的尿感。 可疑复杂的尿感。 可疑肾盂肾炎。 变形杆菌感染。 妊娠期有过尿感， 常规治疗无效。,九、 尿路感染的诊断程序有哪些？ 是否达到尿感标准。 有意义菌尿结合临床症状： 中段尿培养细菌10万/ml， 膀胱灭菌尿培养有菌， 尿涂片发现细菌。,有细菌无症状：两次尿培养为 同种菌 。 有症状无细菌：尿沉渣白细胞 大于5/HP。结合症状。,上尿路感染还是下尿路感染？,（三）

5、急性还是慢性？达到尿感标准IVP呈异常改变：尿路扩张，狭窄，肾乳头变钝。B超显示髓质粗糙，疤痕形成。经治疗肾小管功能不恢复。,（四）应与哪些疾病鉴别?1、全身感染性疾病：鉴别不难。2、尿路结核： 明显脓尿普通培养阴性。 明显尿路刺激征抗菌治疗无效 。 血清结核菌抗体阳性 O T, PPD- IgG, IgM。 IVP可见肾虫蚀样改变。 注意肾外结核，尿结核菌培养，做膀胱镜。,3、尿道综合征 （Urethral Syndrome)：,十、尿路感染治疗原则有哪些？ 1、首选抗G-菌的抗菌素。奎诺酮类，氨基甙类。2、膀胱炎用尿中浓度高的抗菌素，SMZ。3、肾盂肾炎用血中浓度高的抗菌素。头孢类，青霉素

6、。,4、以实验检查和尿菌作疗效判断标准 见效：尿菌，白细胞阴转。 治愈：停药1周1月尿菌，白细胞 均阴转。 无效：持续菌尿,十一、尿路感染的治疗方案（一）、急性膀胱炎的治疗初治：1、单剂抗菌治疗：较大剂量抗菌药一次顿服。SMZ 0.5g6片，氧氟沙星 0.6。2、三日抗菌疗法：SMZ 1g Bid;氧氟沙星0.2 Bid 。注意：适用于单纯性膀胱炎；男性，复杂尿感和肾盂肾炎不用；孕妇不用。,复治：1、停用抗菌药后七天和1月复查尿培养阴性，为临床治愈。2、症状未消失，尿培养和尿白细胞阳性 =症状性肾盂肾炎。处理：复治14天；尿菌仍阳性，做药敏后选药口服6周3、有症状和白细胞尿为感染性尿道综合征。

7、抗炎。4、有症状无尿菌无白细胞为非感染性尿道综合征。,（二）、急性肾盂肾炎的治疗：1、轻型：以局部症状为主，口服抗菌14天，先服3天，无效换药，做药敏2、较重型：伴全身中毒症状，发烧，白细胞升高，iv,im抗菌素14天。3、重型：可疑败血症，血压下降，联合静脉用抗菌素哌拉西林3g,6h静滴一次，氨苄西林30mg/kg体重静滴。二者选一联合氨基甙类或头孢类,（三）、再发性尿路感染的治疗：概念：再发性尿感：治疗后尿菌阴转，再次出现真性菌尿，包括复发与再感染。,1抑菌疗法：小剂量长疗程使用抗菌素。每晚睡前服1次。呋喃妥因0.1g;氧氟沙星0.1g; SMZ 0.5g2加大药量，延长疗程：6周，按药敏试验结果用药。,十二、几种特殊情况下尿路感染 的治疗： 1、妊娠期：选用毒性小的抗菌素如： 呋喃妥因，阿莫西林。 2