最新三级心理诊断课件.ppt

1、三级心理诊断技能,王家同 第四军医大学心理学教研室,第一讲 如何进行初诊接待 第二讲 摄入性会谈 第三讲 正确使用心理测验 第四讲 一般临床资料的整理评估 第五讲 了解求助者的既往史，寻找有价 值的资料,授课内容,第六讲 确定心理与行为问题的关键点 第七讲 确定求助者问题是否属于心理咨询的工 作范围 第八讲 如何形成初步印象，对一般心理健康水 平进行分析 第九讲 一般心理问题的诊断 第十讲 严重心理问题的诊断 第十一讲 提出心理评估报告,第一讲 如何进行初诊接待,学习目标 学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触。 工作程序 1.做好咨询前的准备工作，表现出咨询人员应有 的仪态。 2.礼貌的接

2、待方式和礼貌语言。 3.间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可 直接逼问。,4.询问结束后，明确表明态度：向求助者说明是 否能向求助者提供帮助。 5.向求助者说明保密原则。 6.向求助者说明心理咨询的性质。 7.说明求助者的权利与义务。 8.与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式。,做好准备工作,服装整齐 姿态端正 表情平和 空间位置布局合理,求助者,咨询师,？,距离,礼貌接待礼貌用语,起立迎接 示意落座 语言欢迎：“请进！”“请坐！” 良好开场： “非常欢迎您前来，谢谢您的信任。” “我很愿意向您提供心理学帮助。” “如果您同意，请填写这张表格。”,正确询问来访者,间接接询问： “我很希望

3、知道，我在哪方面能给您帮助。” “您希望在哪方面得到我们的帮助。” 直接逼问： “您有什么问题，说吧！” “您找我们有什么事，说吧！” “怎么啦？有什么问题，说吧！” “出什么事啦，说吧！”,向来访者表明能否咨询的态度,区分来访者的问题是否属于职能范围 若不属于咨询的范围要耐心加以解释 介绍到相应的医疗机构诊断治疗 怀疑是躯体疾病引发的心理问题要指导求助者到相应的临床科室做检查,说明心理咨询性质 解释心理咨询的过程,认可给予帮助的可能性； 说明心理咨询的性质； 来访者知情同意（能给予什么帮助，不能解决什么问题）。,协商咨询的方式,属于咨询的内容 协商就诊次数（根据情况而定） 协调可能的心理测量

4、项目 说明收费标准,相关知识 1.社会交往中第一印象的重要性：决定咨询关 系能否建立；影响咨询过程能否顺利；最终 影响心理咨询的结果。 2.心理咨询的保密原则的重要性：为当事人提 供安全、中立的人际沟通环境；保密范围为 涉及当事人的背景资料。 3.心理危机的处理。 4.由表及里的逻辑分类方法。,对问题进行归类,注意事项 1.避免紧张情绪。 2.语言表达：语速把握适中，吐字清楚。 3.反复说明心理咨询中的保密原则：对心理咨 询中的保密原则，特别是对心理测量资料的 保密原则，要反复向求助者说明。 4.说明心理测量功能的有限性：咨询人员不可 为获取求助者的信任而随意夸大其功能。 5.注意咨询时的仪态

5、：不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作。,第二讲 摄入性会谈,一、学习目标： 学会确定摄入性会谈法的目标、会谈内容与范围。 二、工作程序： 1.确定谈话的目标、内容与范围。 初诊接待中观察到的疑点 情绪低落、高涨、焦虑不安 行为言语、动作紊乱,从心理测验结果中发现问题 智力的低下 人格的异常 心理健康水平低下 上级心理咨询师为确定诊断下达的谈话目标,2.确定提问方式 （1）封闭式：能给出如下回答的询问 是否 对不对 有没有 作用是获得特定的信息，澄清事实，缩小讨论范围。用于问题探索阶段，已讨论了大量事实后，利用此技巧来补充、证实一些谈及的资料，节约时间；或当来访者无边际谈其情况，偏离了正题时，

6、用此技巧引导走入正题。,（2）开放式：不能简单回答，而是引出一段解释、说明或补充材料的提问，常常用下列语词提问： 什么？（你们之间发生了什么问题？） 怎么？（后来又是怎么发展的？） 为什么？（为什么你总是难以跟他沟通呢？） 除了还有? （除了你们因为对孩子的教育方法不同而经常引发争吵，还有其他问题吗？）,一般来讲，询问内容是紧紧围绕各种心理症状的，特别是情绪、行为、感知症状。 先询问存在的事实； 然后问具体情况； 最后问产生的可能原因。 这样往往就能得到一份较完整、较客观、较全面的病史资料了。,（3）半封闭式：在一定的前提下开放 请谈谈那一次的感受？ 你能说说当时的情景是什么样的？你有什么 反

7、应？ 作用是询问某一具体时间的事情，或某一具体事件的过程，及来访者当时的反应、感受，尤其对于情感问题或障碍。,确定原则 谈话目标：探讨经过、结果、原因、认识 与看法 收集资料的性质：哪一类性质？是一般性问题？还是严重问题？ 收集资料的内容：来访者是否情愿？,3.倾听 倾听的意义 对来访者的接受 建立了正式的咨询关系 倾听也是一种“治疗” 为了进一步明确问题 为了确定咨询的目标,例如：在马路上骑车时，自己的自行车与他人的自行车无意中相撞了，对此他可能有以下不同的表述方法： 自行车相撞了：客观 我撞了他的车：自我归因 他撞了我的车：攻击、防卫 真倒霉，自行车撞了：宿命论,倾听的要点 全神贯注地倾听

8、：避免东张西望，习惯动作，不良习惯；要关闭手机 不要随意打断叙述 不要轻易插话 不要妄加评论 要边听边思考 要把握问题的关键点(焦点、回避与阻抗),倾听时的反应 鼓励和重复语句 鼓励：“嗯嗯”、“噢”、“是这样”、“我能理解”；“你能做到我很高兴”；“你还感到哪方面有改善呢？ ” 重复：“父母对你太严厉了”、“你一整天心情都不好”,对情感的反映 “你觉得很难受(伤心)” “每次你跟他讲话时，你丈夫总是心不在焉，你就感到特别生气” “这件事你现在想起来仍然很气愤？” 对来访者的情绪体验，不论是过去还是现 在，都要进行准确及时的反映，使之成为了 解对方心灵的一把钥匙。,意义 缩短时间，提高效率 突

9、出重点问题 把握控制者与帮助者的角色 有计划、有目的 增强求助者对咨询的信任和信心,4.控制谈话内容与方向,方法 1.释义：将来访者讲述的主要内容、思想给予综合、整理，再反馈给来访者。 作用之一是检查咨询者是否准确理解来访者所说的内容； 作用之二是给来访者传递一个信息：咨询者正专心听你的讲话； 作用之三是给来访者有机会再次审查其心理困扰，并重新加以组织。,2.中断：通过行为插入中断求助者的谈话 倒水 递东西 换地方 目的是避免漫谈，中断当时的话题，改为新话题，或中断本次咨询，预约下次咨询 3.引导：原来话题中介新话题 自己如何好作为妻子你做到了性格问题但你有什么不足的地方吗？是性格问题？还是认

10、识问题？,4.情感反射作用：用语词来表达来访者所谈到的、所体验到的感受，即有选择地对来访者在晤谈中的情绪内容予以注意和反应。 作用：是澄清事件后隐藏的情绪，推动对感受及相关内容的讨论，也有稳定来访者在谈当时心情的作用。 来访者：“对我的男友，开始时，我觉得不太理想，但在父母劝说下，认为自己年龄不小了，也就将就了。但最近他提出分手，我感到受骗了，很伤心。”,咨询者：“本来你就对他不太中意，现在他反而先提出分手，你感到自尊心受到很大伤害，是这样吗？” 来访者：“我确实有这样的感受。” 咨询者对来访者的情感要做出准确的反应，关键在于本人要真正进入来访者的内心世界，与来访者的情感产生共鸣。这种情感反应

11、有助于加强咨询关系。,成长发展问题：成长中遇到生活事件及挫折 现实生活状况：生活质量问题、适应问题 婚姻状况：婚姻关系破裂、第三者插足 人际关系中的问题：冲突 身体方面的主观感觉 情绪体验、生活态度 其他重要问题：经济状况、居住情况、教育,5.对谈话内容进行归类,6.结束谈话,必须申明和承诺的话： “我可以负责地说，依据我们的道德和相关的法律，今天我们的谈话会绝对保密，请您放心。” 谈话还要继续时应征求求助者的意见； 对诊断结论的告之及意见征求； 发现有其他疾病时应说明，建议再做检查，包括一般检查与精神检查； 结束语：谢谢您的来访和信任，以后有什么问题希望再联系，谢谢。,怎样提问题,不宜过多

12、造成依赖性，不问不答； 责任转移，应该让其自己解决问题； 减少当事人的自我探索，主让其主动思考； 产生不准确的信息，可能会有暗示； 产生被“审问”的感受，而防卫，“为什么”、“干嘛要”、“怎么能”、“非那样”等应避免； 影响咨询者对问题进行概括和说明。 不宜过多提封闭性提问,应尽量避免的提问方式,“为什么”的问题。此类问题带有暗示性、指责性、伤害性，应改为“怎样”、“什么”的形式 多重选择性问题。仍然是封闭性问题，应改为开放性问题。如：“当时摔门时你很生气？还是不小心？”，改为“当时摔门时你有何感觉？”,重叠性问题。会造成来访者不知所措，显得我方急躁、无耐心。“双方家长不同意？对方家长理由是什

13、么？你的家长理由是什么？你的想法是什么？对方的想法是什么？” 责备性问题。让来访者有威胁感，会产生防卫，形成抵抗，应加以杜绝。,修饰性反问。并不是问题，不需要回答也无法回答，它将谈话内容引向抽象。“你认为考研对你的压力很大，但其他人同样也有压力，为什么有那么多人想考研呢？” 解释性问题。是咨询者自己对问题的理解，不易强加来访者，更不能因此置疑。,谈话内容的选择,适合患者的接受能力，符合其兴趣 对病因有针对性 对个性发展及矫正起关键作用 对深入探讨患者的深层病因有意义 对鉴别诊断有意义 对改变患者的态度、改善认知及正确理解问题有帮助 不可将精神分裂症的症状作为内容,谈话法的种类,摄入性谈话：为搜

14、集资料 鉴别性谈话：为心理测量方法选择 治疗性谈话：针对心理障碍者 咨询性谈话：针对健康咨询者 危机干预性谈话：实施危机干预,谈话法的有效性,来访者不一定真实讲述自己的问题 双方应来自同一个民族(风俗、道德规范) 预测学习成绩几乎无效 会谈法的信度与效度不是十分可靠，要与其他方法结合使用才有诊断价值,注意事项,态度必须中立：对人中立，对事中立 提问中避免失误 在摄入性谈话中，除提问和引导性言语外，不可有题外话 不能用指责、批判性语言阻止或扭转来访者的谈话内容 谈话后，不应给出绝对性的结论 结束语诚恳客气，避免任何误会。“你还有关键的问题没有谈，回去考虑一下，下次再说”,第三讲 正确使用心理测验

15、,学习目标 学会正确使用心理测验。 工作程序 1.向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求 助者同意 2.依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理 测验项目 3.测量结束如果与临床观察、会谈法的结论相左， 不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后 再进行测评。,相关知识,依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目。 1.选择测评量表，应有指向性。 2.为了确定非情景性症状的性质，应启用人格问 卷，以便探索症状的人格因素。 3.为寻找早期原因，可选用病因探索性量表，可 以查找两年以来是否有重大生活事件发生，或 是否有应激的叠加效应发生等等。 4.为排除疾病而使用量表。,注意事项,1.不得乱用心理

16、测验 2.不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验,第四讲 一般临床资料的整理与评估,学习目标 学会对临床资料的整理。 工作对象：摄入性谈话法获得的资料 工作目的：对资料进行逻辑性分析，并进行综合，寻找诊断依据，以利于进行初步诊断,工作程序： 1.整理归纳一般资料。 2.整理个人成长史资料。 3.整理求助者目前精神、身体和社会工作与 社会交往状态（重点内容）。 4.对资料来源的可靠性予以说明。 5.按资料性质进行分类整理。,1.按提纲整理归纳一般资料,求助者的人口学资料 姓名、性别、出生地、出生日期 职业、收入、经济状况、受教育状况 宗教、民族、婚姻状况 现住址、邻里关系、社区文化状况、联系方式

17、,求助者生活状况：心理的产生离不开环境 居住条件 日常活动内容、活动场所 生活方式和习惯 近期生活方式有无重大改变,婚姻家庭状况 一般婚姻状况，婚姻关系是否满意 婚姻中有无重大事件发生，事件原因中有无道德和文化因素 家庭组成成员，对各成员的看法，在日常生活中分工，在家庭中的作用 家庭中发生的重要事件和原因，原因中有无道德、文化因素,工作记录 对工作的态度、兴趣、满意程度 是否改变过职业，理由何在,社会交往 社交网以及社会兴趣和社交活动的主要内容 与自己交往最多、最密切的人有几个 能给以求助者帮助的人和求助者帮助过的人有几个 举例说明社交中的相互影响 社交中互相在道德和法律方面的责任感 参加集体

18、活动的兴趣如何,娱乐活动 最令求助者感到愉快的活动 求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当,自我描述 描述自己长处、优点时的言词、表情、语言、语调是否夸张和缩小 描述自己缺点时的言词、表情、语言和语调是否夸大和缩小,求助者个人内在世界的重要特点 想象力 创造性 价值观 理想 对未来的看法 其他资料,2.按提纲整理个人成长资料,婴幼儿期：围产期、出生时的情况，包括母亲身 体状况、服药情况、是否顺产 童年生活 走路、说话的开始时间； 与大多数儿童相比，有无重大特殊事件发生，现在对当时情景的回忆是否完整； 身体情况，有无严重疾病； 家庭生活、父母情感是否和谐； 家庭教养、学校教育，有无退缩与攻击行为。,

19、少年期生活 家庭教育、学校教育、社会教育中有无挫折； 最值得骄傲的事和深感羞耻的事是什么； 性萌动的体验和对待； 有无严重疾病发生； 与成人的关系中，有无不愉快事件发生，有无仇视、忌恨的事或人； 兴趣何在，有无充足时间做游戏，与同伴关系；,青年期 最崇拜的人是谁 爱情生活状况（有无失恋） 最喜欢读的书籍 学习（升学）有无挫折 就业有无挫折 婚姻是否受过挫折 有无最要好的朋友，朋友状况如何 个人成长中的重大转化以及现在对它的评价,3.按提纲整理精神、身体和社会交往状态,精神状态 感知觉、注意品质、记忆、思维状态 情绪、情感表现 意志行为（自控能力、言行一致性） 人格完整性、相对稳定性,身体状态

20、有无躯体异常感觉 求助者近期体检报告 社会工作与社会交往 工作动机和考勤状态 社会交往状况,4.对资料来源的可靠性予以说明资料来源：是指求助者的亲友或中介人提供的资 料，而不是求助者提供的资料。方法：对资料进行去伪存真地审视，判断真实程 度，附加说明；对心理咨询人员中介人的 结论性资料也要进行核实，方可采用。,信息的真实可靠性,求医行为：主动求医与被动求医 相互依赖 教育背景与言语表达能力不同 疏忽、遗忘与错误回忆 求助者其它主观因素 咨询师业务水平及素质,5.按资料性质进行分类整理 目的：判断不同资料之间的纵向、横向和逻辑关系 资料：环境条件；个人情绪表现、症状表现、求助 者的主观认识及态度

21、 方法：按照与心理问题有关的个体情况、环境情况 和临床专业初步评价进行整理 见表：不同性质临床资料的时间顺序分类表,1.对临床资料的归类、解释与验证,当事人个体方面的情况 当事人的环境条件 他人对其评价 与处置方案和治疗有密切关系的资料 找出偏离正常标准的行为 抓住显眼及突出事件给以解释,相关知识,2.资料的可靠性验证 资料不可靠的原因 求助者因回避问题而说谎；家属、亲友用想像代替事实。 验证的方法 A.补充提问(封闭式提问) B.问卷量表 C.比较同一资料的不同来源(是否类似),赋予资料具体意义的方法（思路） A.就事论事（不能解释事件的全部含义） B.寻找相关（带有猜测的性质） C.迹象分

22、析（根据结果寻找原因，进行推论）,3.影响资料可靠性的可能因素 过分随意的交谈； 咨询者的早期印象对最终诊断和咨询决策的可能影响； 求助者的阻抗或言不由衷 对初期印象和后来新资料之间的矛盾处理不当，固守初期印象，忽视后来资料。,职业倾向对理解资料的影响 A.非专业的观察者：用日常生活的眼光和概念评价求助者的症状表现 B.持病理学观点的咨询师或心理学家：倾向于将求助者看成是有病的人 C.行为主义心理学和教育工作者：侧重求助者可以改善的心理和行为（功能分析）,D.生物学家（人本主义）：关心求助者的能力情况，帮助求助者选择适当的职业，重视自我经验的作用 E.生态学家或持生态学观点的人：重视组织和环境

23、条件以及人与环境中其他事物的关系 正确的做法是：将各种资料交互比较，各种想法彼此联系，全面而整体地做出结论,注意事项 1.一定要仔细、严格和按技术要求去搜集和评价各类资料的内容。 2.咨询师给出的评估有错误或把握不大时，应进行集体议论，以保证意见的正确性。,第五讲 从求助者既往史中寻找有价值的资料,学习目标 学会从求助者以往的咨询（或治疗）过程中寻找 有价值的资料以利于形成正确的诊断。 工作程序 1.询问求助者是否去过医疗机构，详细阅读就诊 的病历和有关资料。（针对躯体或精神疾病） 2.询问求助者是否去过其他心理咨询机构，其咨 询过程如何。（针对心理障碍或心理问题）,相关知识,1.了解当时心理

24、咨询师的诊断以及进行过何种治疗，疗效如何。 高血压患者长期服用利血平药物，导致情绪抑郁和睡眠障碍 2.分析当时去医院就诊的躯体方面和心理方面的原因，以及二者的关系。 甲亢患者的睡眠减少症状和情绪症状,3.求助者过去曾经历的心理咨询，很可能由于咨询（或治疗）效果不好而来。 误将神经症诊断为“精神分裂症”而进行抗精神病药物治疗，疗效不好 4.有的求助者原来确实患有精神病，但这次的问题并不是原来的精神疾病，而是另外的问题，这些都是要仔细地加以区分的。,犯经验主义的错误，不能用发展的观点看问题。认为求助者过去患过精神疾病，这次咨询还是为此而来 5.还有的求助者经过以往的心理咨询之后，问题非但没有解决，

25、反而加重。 咨询师对求助者的问题产生判断错误，而将问题引向歧途，误导求助者确信妻子有外遇，并引发自责,注意事项,1.对那些曾经有过咨询经历的求助者要说明 详细了解既往史的重要性，以免求助者主 观上认为哪些重要、哪些不重要而忽略有 价值的细节。 2.在咨询（或治疗）过程中，失误是难免 的，正是由于以往别人失误的教训，才使 后来者能避免再走弯路，建立新思路。,第六讲 确定造成求助者心理与行为问题 的关键点,学习目标： 学习将临床资料相互对照印证和比较， 确定资料的真实可靠性；将各种资料进行 纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因 素的关键点。,工作程序： 1.分类填写收集到的全部临床资料。 2.按先

26、后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类与临床有关的资料，进行对比和分析。 3.找到引发心理问题的关键点。,1.分类填写临床资料（表）,举例,关键点内涵,是多数临床表现的原因或与其有内存联系； 持久存在，随着生活环境的变化，只会改变自身形式，但其性质不变。,2.找到引发各种问题的关键点,临床案例1,首次咨询： 一位打扮的花枝招展的女郞，进门刚刚坐下，就急切的 谈自己的苦恼。多次恋爱不成，心情不快。最近一次“失恋” 是因为一次看电影时小伙子迟到十分钟。之后，她很伤心， 谈着谈着，泪水就流了出来，弄得医生有些不知所措。 （情感问题） 医生注意到她的叙述似乎是在念剧本里的台词，且常常 添枝加叶，不时

27、还偷看医生的反应。若医生同情，则越发起 劲，毫无忧郁与不快；若医生平淡，则有些沉默。只是引起 医生的注意，并无深刻的情感体验。进行一些解释和保证之 后，欣然离去。,二次：妆扮依旧，衣着暴露。言谈中不乏向医生挑逗和 卖弄风情的成份。叙述失恋史十分夸张，常掉出几滴眼泪。 突然岔开话题，约医生到公园去交谈，遭拒绝后勃然大怒， 质问：“你们医生怎么能这样对待病人？”，离开诊室。 信息采集：同学口中得知其小时喜欢抛头露面，卖弄小 聪明，博取夸奖。朋友少、孤独、自私、虚伪、不可靠，嫉 妒心强；父母口中得知从小娇生惯养，固执，使小性子，哭 闹无常，需要父母哄劝。,癔症型人格障碍诊断标准,持续地寻求或要求安慰

28、、赞同和表扬 在外表或行为上有不适当的性挑逗 对身体吸引力过份关注 用不适当的夸张来表达情绪 当自己不是他人注意的中心时，便感到很不舒服 情绪变化很大且狭隘 自我中心，追求当时的满足，对迟到的赞许和遇到的挫折无法忍受 言语过份印象化，缺乏具体描述 具备四项即可诊断,案例2,刘某，男，21岁，乡镇企业工人。原系某县重点中学学生，学习成绩优秀。由于人格缺陷难以进一步深造。高中二年级时退学回农村工作。 初中时，由于用功读书学习，不注意用眼卫生，得了近视眼，配上了眼镜。他所在的村子几乎没有人戴眼镜，由于本人爱面子，怕村里人笑话，因此放假后亦不取出门，成天呆在家里。高一时，学习紧张，变得循规蹈矩，行为非

29、常死板，办事效率极低，凡事要求十全十美，生怕出差错让人讥笑。对自己的生活，硬性规定许多过高的要求和标准，哪怕做一件细小事情都要按照自己规定的刻板方式去完成。,比如做作业时，课桌上的东西必须收拾得干干净净，要是课桌上放一支笔或一支多余的书，就要担心和分心，唯恐这件东西的存在会影响自己的注意力，使自己学习不专心，因此非要放好后再做功课。摊被子要摊得非常平整，穿衣服一定要提得非常整齐毫无皱折，穿袜子一定要将袜底抹平，不敢穿有补丁的袜子，因为担心不平整。写字时如果写的别扭（自己认为，实际上并非如此），一定要涂掉后再写，否则会担心影响自己的思维效率，导致不必要的分心。,强迫型人格障碍诊断标准,过份追求完

30、善以致于无法完成任务 注重细枝末节，忽略关键要点 将自己的意志强加于人，强令他人按照自己的特殊要求行事 循规蹈矩，不知变通，为工作不异放弃闲暇娱乐或朋友交往 优柔寡断，总是借故拖延、回避 情感表达拘束 当个人没有好处获得时，不能大度地奉献时间、金钱、礼物 对破旧物品或无价值之物，即使是毫无感情价值的，也决不愿意抛弃 （具备五项即可诊断）,相关知识 对临床诊断来说，找关键点或关键因素是 最基本的也是最重要的技能。 举例： 症状的关键点：自卑 原因的关键点：歧视性乳名，他人辱骂,第七讲 确定求助者的问题是否属 于心理咨询的工作范围,学习目标 学会判断求助者的问题是否属于心理咨询工作 范围的原则。

31、工作程序 1.掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则； 2.求助者具有典型意义的某些特异行为表现进 行定性；,3.从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病； 4.从求助者对“症状”的“自知”程度来分析； 5.不属于心理咨询范围问题的处理。,1.三项原则,主观世界与客观世界的统一性原则 心理活动的协调一致性原则 人格的相对稳定性原则,2.具有典型意义的某些特异行为表现,躁狂发作 抑郁发作 躁郁症 应激障碍 癔症,3.求助者的“求医行为”,主动求医行为 被动求医行为 强制性求医行为,4.求助者对“症状”的“自知”程度,自知力完全（存在） 自知力模糊 自知力不完全（部分存在） 自知力缺乏

32、自知力丧失,5.不属于心理咨询范围问题的处理,转诊至精神科 转诊医院一般科室 说服解释 婉言拒绝,注意事项,1.心理诊断中，避免“贴标签”。应以现实的临床表现为依据。 2.对难以确定诊断的案例，力争通过会诊解决问题。,第八讲 形成初步印象，进行一般心理 健康水平分析,学习目标 依据观察、会谈和心理测验结果，对求助者的心理与行为问题形成临床初步形象。 操作步骤 1.使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量。,2.选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。 3.完成上述工作之后，再对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理

33、问题。,相关知识,1、关于“第一印象”问题 2、关于心理诊断 3、心理诊断的科学性 4、心理诊断的目标 5、心理诊断在临床心理学中的重要性,关于第一印象问题,第一印象影响初步的诊断 心理效应对诊断有干扰作用： 首因效应和近因效应（先入为主） 光环效应或晕轮效应（以偏概全） 刻板效应（固定的难以改变的认识） 初步诊断的形成要实事求是，不能带有主观随意性。,关于心理诊断,心理诊断的概念： 应用心理学的理论和技术，对来访者的心理活动和人格特征进行评估和鉴定的过程，目的是确定其心理变化的程度和性质。,心理健康到精神疾病是一个过程,心理正常,心理健康,一般心理问题,严重心理问题,神经症性心理问题,心理不

34、健康,心理异常,严重精神疾病,神经症,应激相关性障碍,心理生理性障碍,心理诊断的范围,心理诊断,一般心理问题,严重心理问题,可疑神经症,精神障碍,心理诊断的科学性,单项测定均应有相应的常模 综合所有结果进行评定 遵守基础学科的规律和操作原则 接受临床实践的检验,心理诊断与心理评估,心理诊断 将心理学的技术和心理测验的手段应用于临 床实践，以评定个体人格内涵、心理过程的障碍程 度及心理活动的水平，从而确定其正常或异常的性 质和量度以及明确疾病性质的方法。注重结果。 心理评估 由评估者对来访者的心理品质水平做出全面的 鉴定。注重过程。,心理评估诊断方法,观察法 会谈法 量表评定法 个案法 心理测验

35、法,第九讲 一般心理问题的诊断,学习目标 通过案例分析、掌握一般心理问题的诊断方法 工作程序 1.把握一般心理主导症状； 2.掌握一般心理问题的特点； 3.神经症性心理问题的诊断。,把握主导症状,主导症状的概念： 是指那些使求助者感到痛苦而迫切需要解决的问题。 主导症状是诊断的主要依据。,一般心理问题的概念,一般心理问题是指有现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。,一般心理问题的特点,近期发生的问题 内容尚未泛化 反应强度不太强烈 有相应的原因（生活事件） 无思维障碍（思维符合逻辑） 人格无明显异常,一般心理问题判断的维度,

36、刺激事件的性质：由现实生活、工作压力、处事失误等因素引发的内心冲突，并因此体验到厌烦、后悔、懊丧和自责等不良情绪。 反应的持续时间：不良情绪不间断地持续满1个月，或间断地持续2个月，仍不能自行缓解。,反应的强度：不良情绪能够在理智的控制之下，始终能保持行为的不失态，甚至能维持正常的学习、生活、工作和社会交往，但效率有所下降。 反应是否泛化：自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即使是与最初事件有联系的其他事件，也不会引起此类的不良情绪。,事件的类型： 青年人失恋后的抑郁情绪 高考落榜后的自卑、焦虑情绪 环境的不适应 婚姻冲突的情绪变化 财产的损失或生意的失败 个人发展的受阻,案例一,

37、一般资料：男性，25岁，在读研究生。求助者问题：婚恋困扰，伴有失眠，一月余。求助者自述：大学时曾经结识一位女友，本来计划毕业后结婚，但是，对方父母反对，要求我必须考上研究生，因此才没有领结婚证。考上研究生一后，学习比较紧张，而且分居两地，结婚的事再次耽搁。导师有一位非常漂亮的女儿和我同一年级，虽然不同专业，彼此经常见面，而且她也表达出喜欢我。导师经常请我到他家吃饭，并多次暗示我将来可以留校工作。我也比较喜欢导师女儿，故意隐瞒了我有女友的事实，我们已经开始悄悄约会，而且，多次以学习紧张为由拒绝女友来看望我。但是，最近女友再次提出春节结婚，可是导师也婉言挽留我在寒假帮他整理资料。我想向女友坦白，可

38、,是又担心女友来学校闹事，想继续隐瞒，可是女友坚持要我回家结婚。想向导师坦白，又害怕失去他的照顾和他女儿的喜爱。最近一个多月，开始失眠，食欲下降，虽然能够坚持学习，但学习效率低，经常出现心慌，出汗，恶梦，心情烦躁不安，偶尔觉得活着没意思，有时还会出现离奇的想法，比如，想像自己要是能分身就好了。还曾经错把别人看成未婚妻，以为她悄悄来学校了。有时很内疚，觉得对不住未婚妻，有时觉得自己道德败坏，欺骗了导师和导师的女儿。随着春节临近，越来越紧张不安，担心我会得精神病，因此来寻求帮助，希望心理咨询师能够告诉我该怎么办，到底选择哪个女孩比较好。,一般资料：求助者，男性，23岁，实习医生。案例介绍：求助者主

39、诉失恋一月余。因为是初恋，很在意这段感情，内心非常痛苦。那个女孩觉得和他在一起心中不踏实，所以提出分手。他说：“我为她付出了很多，对她那么真心实意，为什么她就不知道珍惜？”很多人劝我，失恋是很正常的事，将来说不定能找到比她更好的。其实，我也明白这个道理，可总是难以从痛苦中走出来。最近我又准备考研究生，由于竞争很激烈，感觉压力很大，自己却无心看书，脑海里常会出现那女孩的音容笑貌。我觉得她太心狠，很可怕。自己内心割舍不下，痛苦不堪。为此常常借酒消愁，睡不着觉，能照常工作但效率下降。主动寻求心理咨询师的帮助。心理咨询师观察了解到的情况：求助者衣着整洁，仪表端庄，性格温和。南方人，家境很好，家庭教育使

40、其养成了自我要求严格、做事讲究规则的习惯。,案例二,注意事项,1.对于初学者来说，采集资料属于基本功，所 以，必须严格按要求操作，不能怕麻烦。 2.收集资料又是个人思维品质的训练，所以在 操作中应主动提体会各类资料间的逻辑关系，形成良好的思维方式。,第十讲 严重心理问题的诊断,学习目标 学会对严重心理问题做出诊断。 严重心理问题的诊断条件 1.强烈的现实事件的刺激； 2.情绪反应强烈，短暂失去理智； 3.引发症状的事件泛化； 4.不间断持续2个月，间断持续6个月； 5.严重影响社会功能。,1.分析求助者是否经历过强烈的现实性刺激。 强烈的现实性刺激：并不是想象中的事件，而是现实存在的，这个事件

41、对任何人都是强烈的、难以靠自然过渡或一般人帮助就能化解的。（失恋、离婚、失业）,工作程序：,2.分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有求治的愿望。 事件引发内心冲突，但本事件具有现实意义，一般具有道德性质（对或错）。如婚外恋后的冲突、内疚和难以摆脱对方纠缠时的情绪反应。,3.分析求助者的心理、生理及社会功能各方 面是否受到影响。 心理：认知、情绪、意志行为的改变； 生理：进食、睡眠、性功能、体重 社会功能：工作、学习效率；人际交往,4.分析求助者的心理问题或心理障碍是否有 器质性的病变做基础。 大脑的病变 脑炎、脑外伤、脑寄生虫、脑瘤、脑血管病 躯体的疾病 高血压、糖尿病、甲亢

42、、癌症等 外伤与感染,5.综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别。 鉴别要点 （1）有无现实性事件的发生； （2）病程的长短； （3）症状的程度以及痛苦水平； （4）是否符合精神障碍的诊断标准； （5）求医方式； （6）许又新的评估方法。,案例1,某女，35岁，大专文化，汉族，某中学教师，已婚，经济状况良好。求助者自述：近3个月来与一直处于情绪低落状态，经常感到委屈，有时独自落泪，认为现实是冷酷无情的，觉得对许多事情都提不起精神来，生活没有意思，对未来的婚姻生活悲观失望，认为夫妻感情已经走到尽头了，终日生活在悔恨和痛苦之中。吃不下饭，睡眠也很差，入睡困难，经常做恶梦，白天注意力

43、不集中，记忆力下降。容易急躁，遇到一点小事就爱对家人发脾气，虽然还能继续教学工作，在学生和同事面前还装作若无其事，但是，工作效率低，备课时经常出现小差错。不想与人交往，,经常找理由不参加同学聚会。多次想来咨询但又担心解决不了问题，在朋友的再三鼓励下，前来就诊。 心理咨询师了解的情况：求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格较内向，听话，在大人眼中是个乖孩子，没有什么过错让父母担心。但父母要求较严格，从小到大学习和生活一帆风顺。24岁时与现在的丈夫自由恋爱结婚，婚后夫妻感情一直很融洽，自己感觉很幸福，3个月前她突然发现丈夫与一年轻女子有不正当关系，就感觉天要塌下来，非常气愤，悔恨交加，与丈夫大吵一场，吵闹中把电视机都给砸了。,虽然丈夫一直表示悔改，但自己就是不能原谅他。曾想到离婚，但顾虑重重，离婚吧，自己今后的日子怎么过，别人会怎么看自己；不离吧，自己又不愿再这样