危急值报告与处理

1、“危机价值”的报告和处理，讲课重点、定义和报告目的各检查室报告数据共同检查报告项目和意义报告程序以及登记制度护理人员认为“危机价值”处理方法、危机价值、“危机价值”定义、“危机价值”定义是指在出现任何检查结果时患者有生命，临床医生及时检查(检查)信息，“危急值”报告的目的是让临床医生对病情危急的患者进行及时有效的治疗，防止患者事故和严重后果的发生。加强医疗技术人员自愿参与林爽诊断的服务意识，促进林爽、医疗技术和之间的有效沟通与合作。为临床医生的诊断和治疗提供可靠的依据，可以更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。，室性心动过速；多源性R-onT室性早搏；室速度快，wpw综合征伴心房颤动；2

2、度和2度以上的AVB；大于3秒的心室停止。影像检查“非常价值”报告范围，浦气胸，肺压缩50%以上，特别是紧张性气胸器官异物心包填塞，纵膈摆动严重的椎体粉碎性骨折多根肋骨骨折合并血气胸，影像检查“非常价值”报告范围，CT，MRI肺栓塞， 急性创伤，肝脾肾气破裂，宫外妊娠或黄体破裂，腹腔出血，胎儿宫内宫内窘迫，伴有心包积液，心包填塞，胎盘出血，急性出血性胰腺炎主动脉及腹主动脉层动脉瘤，病理科“危急”报告范围，快速检查怀疑是恶性肿瘤。 器官摘除者快速检查与林爽诊断不一致的快速检查与石蜡结果不一致。样本病变与林爽描述不一致。内镜室“危急值”报告范围，消化道活动性大出血消化道穿孔，一般检查项目的正常值，

3、“危急值”和临床意义，检查和“危急值”报告范围，一般检查项目，细胞分析：白细胞，血小板数，血红蛋白凝固实验包括3P实验，和酸碱测定、动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压等一般检查节目、生化检查：血液电解质、血葡萄糖、肝肾功能、肌钙蛋白、血淀粉酶等微生物检查：血液培养、尿液中间培养、痰培养、药物敏感性实验等病毒标志物测定，如B型肝阳，病毒感染，伤寒，副伤寒，再生障碍性贫血，肿瘤化学疗法后等。细胞分析红细胞(RBC)数、成人参考值：(3.75.1)x1012/L、真性红细胞增多症、阻塞性肺气肿等。高原居民生前理性可能会增加。各种贫血，白血病，术后或产后出血等。怀孕后期，老年人生前理性可能减少。细胞分析-

4、血红蛋白浓度(HGB)测定，参考值110160g/L的临床意义主要用于贫血识别。贫血的经度：正常下限90g/L；中间：6090g/L重症：3059g/L；极度：30g/L，“危机值”:200g/L，细胞分析-血小板计数(PLT)，参考值：(100300)x109/L增加：慢性粒细胞白血病，减少：再生，非常值:1000 x109/L，凝血功能实验，血浆活化部分凝血酶时间测定(APTT)凝血酶原时间(PT)国际标准化比(INR)纤维蛋白原测定(FIB)血浆D-二聚体延长缩短妊娠高症等凝血状态。“危急值”:70秒，血浆凝血酶时间测定(PT)，参考值：913秒的临床意义：延长见于凝血因子不足、DIC、

5、严重肝病、口服抗凝剂、高凝状态、血栓性疾病。“非常价值”:30秒(口服抗凝剂除外)，凝血酶原国际标准化比(INR)，参考值：0.71.35渔场黄山鱼精蛋白，实验(3P实验)正常人是阴性，阳性是DIC早期，但大出血，角晚期DIC为阴性，“非常价值”:3.5，血浆纤维蛋白原测定(FIB)，参考价值：24g/L临床意义：DIC，重症肝病，肝硬化等减少，在高凝状态，糖尿病，酮症酸中毒，休克中更有增加包括DIC、深静脉血栓、肺栓塞、脑梗塞、急性心肌梗塞、重症肝炎等，凝血功能实验、血小板100 x109/L或进行性下降血浆纤维蛋白原含量1g/L或进行性下降3P实验阳性D-二量增加凝血酶时间缩短或延长3s以

6、上患者有可能引起DIC的基础疾病轻度：8060mmHg；正常：6040mmHg；重症：40mmHg，“危急值”40mmHg，血气分析动脉血二氧化碳分压(PaCO2)，参考值：3545mmHg临床意义：判断呼吸衰竭类型和程度的指标。呼吸衰竭分类型和类型包括缺氧无氧化碳维持(PaO250mmHg)，“危急值”60mmHg或20MMMHG，血气分析酸度(PH)，参考值：7.357.45临床意义：判断酸碱失衡中机体的赔偿程度7.45损失7.55，血清电解质检查血钾测定，参考值：3.55.5mmol/L增加：肾上腺皮质功能减退，急性肾衰，口服或静脉注射钾过量，大量库存血输入等。减少：器官低钾膳食、禁食、

7、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿、使用利尿剂器官等。“危机值”:2.8 mmol/l；6.0mmol/L，血清电解质检查血钠测定，参考值：135145mmol/L增加：严重脱水，肾上腺素功能亢进，原发性醛固酮增加症。减少：呕吐、腹泻、肾功能衰退、糖尿病酮症酸中毒、应用利尿剂治疗等。“危急值”:160mmol/L，血清电解质检查，血氯测定标准值：96107mmol/L“危急值”:125mmol/L血钙测定标准值：2.12.55mmol/L新生儿3、胰腺病变，如胰腺炎、胰腺癌等；4，生理增加：剧烈运动，饭后1-2h等。，血清葡萄糖(GLU)测定(增加)，1，胰岛素分泌过多。2、胰岛素抵抗激素分泌不足3、肝

8、病严重；4、饥饿等会引起生理减少。血清葡萄糖(GLU)测定(减少):口服葡萄糖党内剂量实验是检测葡萄糖代斯功能的实验，主要用于症状不明显或血糖上升不明显的可疑糖尿病。糖化血红蛋白主要用于评价糖尿病控制程度，反映了最近12个月的平均血糖水平。血清和糖胺检测反映了DM患者最近12周的血糖水平，可以及时检测不稳定DM患者的病情调节治疗方案。生化检查，肌酸激酶同事酶(CK-MB)成人：0-25U/L 危急值:75U/L CK-MB是心肌损伤的特异性指标，对心肌梗塞诊断有重要意义。生化检查心肌酶测定，参考值：00.01ug/L临床意义：心肌梗塞诊断的确定性标志物！生化检查肌钙蛋白TnI，“危机值”:0.

9、5ug/L，正常值：30110U/L上升：主要是急性胰腺炎和流行性腮腺炎，急性胰腺炎时血淀粉酶是最敏感的指标，发病后上升612小时，达到24小时峰值，48小时血淀粉酶超过正常值的3倍，生化检验血液淀粉酶(AMS)测定，“危急值”:500U/L，参考价值：62133umol/L临床医生，生化检验血清肌酐，“危机值”:707umol/L，加强学习，正确认识“危机价值”概念，加强与患者及检查科的沟通，提高标本流质，加强法律意识，严格执行“危机价值”报告制度，发挥护理独立工作，接到“危机价值”报告电话后立即报告，立即护理患者，分秒必争。“非常价值”报告过程，假声“非常价值”的原因，机器性溶血护士正确处

10、理“非常价值”的意义，积极挽救患者的生命，提高患者的信赖和安全感。正确记录“非常价值”，有根据，有法律意义。提高护理危重患者的质量，体现护理服务水平。案例：护士收到低钾血症的“危机值”报告，首先正确记录确认和“危机值”报告，立即报告床医(或值班医生)，通知负责护士(医生签署危急值登记表)，及时检查患者，患者腹胀、恶心、呕吐、病患测量脉搏，必要时进行心电图监测。钾低时脉搏慢、弱，心电图显示T波低、U波出现。医生检查了病人后，下达了口服和静脉补钾医生的指示。立即按照医生的指示服药，静脉补钾原则(速度太快，渡边杏，每小时不得超过1.5g，剂量每天不得超过68g，浓度不得超过3g/L，尿补钾，尿量不得超过3