髌骨骨折护理查房36745.ppt

1、掌握膝盖骨骨折的护理、1、膝盖骨骨折的观察要点和护理措施，了解膝盖骨解剖的特点，熟悉膝盖骨骨折的病因和分类，掌握治疗原则、膝盖骨骨折的定义和临床表现，掌握、膝盖骨骨折的功能训练，检查检查目标，3、解剖大姨妈、膝盖骨是人体最大的种骨，呈扁平三角形，位于膝关节前，膝关节的膝盖骨能保护膝关节，增强股四头肌肌力，起伸展膝关节的作用，尤其是在伸展膝关节的最后1530个范围内。 膝盖骨保护膝关节，增强四头肌肌力，伸展膝关节滑轮。4、作用、伸膝作用、肌力增强、膝关节、膝盖骨、5、定义、膝盖骨骨折：以膝盖骨局部肿胀、皮肉之苦、膝关节不能自主伸展、皮下瘀斑及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。6、简介、简介：膝盖骨骨

2、折多见于青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致，治疗不当可引起关节僵硬及创伤性关节炎。 对关节功能有很大影响。7、膝关节血肿明显，有皮肉之苦，膝关节活动困难，不能自动伸展。 横断骨折发生位移时，可以探查骨折线和骨块之间的间隙。 陈旧性骨折有移位者，因失去股四头肌作用，伸膝无力，走道儿迟缓，关节活动障碍。 1 .膝关节皮肉之苦，不能伸直，不能负重2 .局部压痛、肿胀、血肿和皮下淤血3，伤后6小时是治疗的最佳时间节点，移位明显的骨折可触及骨折的裂缝。 临床表现、8、类型、9、治疗要求：属于关节内骨折，关节面光滑恢复膝关节屈伸功能。 无变位：淤血吸引、伸展位外固定、变位：手术内固定、早期股四头肌练习、

3、药物配合：中药饮片熏洗、通利关节、10、治疗、保存治疗：膝关节伸展位固定4-6周，固定期间在容许范围内分离可容许的2mm的关节面不均匀的1mm。 手术治疗：并发伸膝支撑带骨折、开放性骨折、骨折位移2-3mm，关节面不平整。 手术时间：皮肤正常，尽快手术。 皮肤有挫伤或撕裂伤，最好就诊后立即或以后早点手术。 裂伤部位出现浅层感染，手术伤口被污染的可能性必须延迟710天。 11、手术固定原则、张力带原则、膝盖骨骨折张力带内固定术后、12、合十礼层固定、13、合十礼层固定、螺丝固定、14、病例介绍、患者王龙兵、 220住院号： 201635199患者跌倒后左膝肿痛并左膝盖骨前出血伴活动受限1 h现病

4、史：患者入院前1 h交通事故左膝出血，肿痛伴活动受限，急诊来我院急诊，x片示“左膝盖骨骨折”，急诊建议左膝盖骨前清创缝合后住院治疗， 拟急诊患者受伤后无昏迷、逆行遗忘、痉挛，无头晕、恶心、呕吐，无明显胸痛、胸闷、无心慌，无腹部不适。15、病例介绍、体格检查： T:37.2 P:93次/分R:21次/分BP:140/92mmHg专科检查：左下肢矫形器外固定中，左膝肿胀明显，左膝膝盖骨前约4cm右踝部足关节活动正常，右脚趾末节血运、感觉及活动正常既往史：无既往史，无高血压、糖尿病、心脏病史。16、辅助检查、左膝x线(2016-12-03 ) :左膝盖骨骨质破碎，断端明显分离位移，可见破碎骨片游离的

5、佟左膝关节各骨无明显骨折征象的关节合并较好。17、术前、术后、18、12.3 :入院后各项检查完善，护理评价：疼痛评价4分。 自理能力评分65分，Braden评分19分Morse分数0分。治疗上消肿止血止痛补液对症治疗。 左膝盖骨前创面好转后行骨折切开复位内固定术。 12.13:联合硬外麻醉下行“左膝盖骨骨折切开复位内固定术”，术后BP 120/80mmHg，患肢端血运正常，可触及足背动脉，伤口外观出血明显。 抬起患肢，在镇痛泵应用中进行消肿、止痛、止血补液对症治疗。 病例介绍，19，12.14 (术后第1天):伤口出血多，常规换药，伤口红肿明显。 患者诉说皮肉之苦不能忍受，难以入睡，分数为6

6、分。 遵医嘱口服盐酸曲马多一片，但皮肉之苦未见好转，予地佐辛肌肉注射。 12.15 (术后第2天):患者切口出血较前减少，局部可见少许张力性水泡，脚趾血液循环正常，切口酒精湿润，镇痛泵持续应用中，夜间间歇性睡眠。 疼痛评分3分12.16 (术后第3天):左膝部敷料外观干燥，无明显渗出。 脚趾血液循环正常。 病人夜间安静地睡着。 12.19 (术后第6天):患者现处恢复期，切口吻合良好，皮缘无黑斑，肢端血运正常，护理加强功能训练，指导患者暂时不活动，逐渐进行左下肢肌功能训练。 12.23 (术后第10天):患者伤口愈合良好，今天出院。 病例介绍、20、1、皮肉之苦2、肿胀3、生活自立能力下降4、

7、皮肤完全性损伤危险5、潜在并发症下肢深静脉血栓形成6、知识不足饮食相关知识、术前护理诊断、21、12-0317336000 2.按照医生的指示向静脉输入止痛药。 (0.9%Ns250ml氯氧抢先版8mg bid) 3，评价患者皮肉之苦程度，及时发现病情变化，皮肉之苦时及时告知卫生技术人员。 4 .确保患者一盏茶睡眠，缓解皮肉之苦。 5 .指导和深呼吸患者的放松心情技术，播放音乐，分散患者的注意力。 O: 12-6 10:00患者更换体位时感觉到皮肉之苦，睡眠没有受到影响(评分为2分)、22，12-0317 336030 S2 :肿胀( )，I: 1，上举患肢2030cm 2.指导患者进行功能训

8、练，促进肿胀的消除。 3、患肢给予局部冰敷，每次30mim .每日2次。 降低毛细管渗透，减少渗出，减轻肿胀，4、遵医嘱使用消肿药并观察药物反应。 (甘露醇250ml Q12h静脉滴注) O:12-12 15:00患者左侧膝关节肿胀消失()。23、12-0319:00p3:生活自我管理能力下降(评分65分)、I: 1、准备传呼机，常用的东西放在患者床旁容易占地方。 2 .保持床优针织面料清洁舒适。 3 .洗脸、更衣、床上擦拭浴、洗发露、床位大小便4，随时巡视，及时发现患者需求，给予帮助，鼓励患者逐步完成各自管理活动。 O:12-13 11:00患者接受手术，术后生活自立能力下降，评分为50分。

9、24、I: 1、床友针织面料保持清洁、干燥、无皱纹、无屑。 2 .臀部皮肤保持干燥状态。 3 .协助患者的体位交换、患肢上举，小组接管皮肤的情况。 O: 12-13 10:00患者皮肤完整。 12-03 19:00 P4 :皮肤完全性可能受损，25，12-0410:00p5:潜在的并发症下肢深静脉血栓形成，I: 1，做评估患者深静脉血栓发生的危险因素。 2 .指导患者进行脚趾关节和股四头肌等长收缩练习3 .指导患者多喝水，降低血液黏性系数4 .观察双下肢皮肤有无白化、皮肉之苦、肿胀、浮肿，并根据需要协助进行双下肢血管彩超5 .定期探讨D-二聚体指标。 O: 12-23 10:00患者未发生下肢

10、深静脉血栓。、26，12-049336000 P6知识不足骨折早期饮食相关知识，I: 1，指导患者饮食以淡水通为主，高维生素、低盐、低脂、轻可口，胶原纤维丰富，促进肠蠕动，便于排便的理气食品：例蜂蜜、决明子具有润肠通便作用，可适当调配饮用。 2、这个时期要避免生冷、辣味、油腻腻、油炸食品。 O: 12-12 10:00患者可以通过以上指导掌握相关饮食原则。27、1、出血2、疼痛3、肿胀4、知识不足术后功能训练相关知识5、知识不足骨折术后饮食相关知识6、生活自立能力下降7 :知识不足：出院指导相关知识不足、术后护理诊断、28、12- .仔细观察体温变化情况，观察有无感染征象。 3 .遵医嘱应用术

11、后止血药(蛇毒凝血酶催化剂2iu静脉注射bid )。 O: 12-16 15:00患者敷料外观干燥，未见明显出血。29、12-1315:00s23360皮肉之苦(评分6分)、I: 1、给予患肢上升，有利于静脉回流，减轻患肢肿胀。 2 .遵医嘱使用止痛药(Ns250ml氯氧抢先版8mg，地佐辛一肌注射)，指导患者正确使用镇痛泵。 3 .评估患者皮肉之苦程度，及时发现病情变化，有皮肉之苦时及时告知医疗从业者。 4 .避免打扰患者，用一盏茶睡眠缓和皮肉之苦。 5、指导患者进行放松心情技术深呼吸，播放音乐，分散患者注意力。 O: 12-15 11:20患者主诉自主活动时的皮肉之苦比以前减轻了(评价为3

12、分)。30、12-1409:00s3:肿胀( )、I: 1、患肢抬起2030cm，应用下肢垫，有利于静脉回流。 2 .强化机能训练，使脚趾关节、股四头肌等长收缩练习活动在坐位时脚丫子不会下垂。 3 .遵医嘱使用消肿药，并观察药物反应。 (甘露醇250ml Q12h静脉滴注)4:禁食油腻腻刺激性食品。 0: 12-20 15:00患者左侧膝关节肿胀消退(，31，12-1515336000 P4 :知识不足：术后功能训练知识不足，I 1，术后指导患者床上运动，进行深呼吸，进行扩胸运动的第2，1天，尝试股四头肌收缩练习，进行脚丫子颈泵练习第3天，抬起后脚丫子练习，方式为俯卧位，抬起后脚丫子离床5厘米

13、。 术后1、2、3周，应继续练习脚丫子颈泵和股四头肌力。 术后4周，根据情况医生决定开始关节活动度练习，屈膝练习时在060的范围内，关节内有明显的发热、膨胀感，立即冰敷20分钟左右。 平时关节内有明显的发热、膨胀感的话，可以再结冰，2-3次/日。 开始使用单侧弯曲，帮助健侧步行，如果关节没有明显的不稳定，室内步行就可以拔掉。32，术后5周，膝屈曲关节练习达60。 术后6周，膝关节练习可达70，完全脱曲走道儿。 术后7周，膝屈曲关节练习到80，根据x射线的检查结果决定。 术后8周，膝屈曲关节练习到90度。 术后9周，膝屈曲关节练习到100度。 必须保证最快恢复正常的关节活动度。 机能恢复不能忽视

14、肌力、平衡能力、协调能力、日常生活能力的训练。 3、术后23个月根据放射照相情况进行负重步行，功能训练应以循序渐进、次数少为多、运动时间短为长、运动时间不感到疲劳为度。 O: 12-20 10:00患者可根据康复训练计划进行化学基训练。33、I: 1，术后指导患者食用富含高蛋白、高钙元素、维生素c、维生素d的食物。 2、多喝水。 水分可以调节体温，帮助消化吸收，输送养分，帮助预防和改善便秘。O: 12-20 15:00患者可以通过以上指导，掌握术后饮食相关知识。 12-14 09:00 P5 :知识不足术后饮食相关知识、34、1、外伤防止：在身体素质行政许可下快速下床，下床时使用拐杖。 不要在凹凸不平的地面或过于光滑的地面上行走。 2、指导患者保持心中的感觉