盆底重建 PPT课件.ppt

1、O&G Hospital of FuDan University,盆底功能障碍性疾病的诊断和治疗 朱芝玲,O&G Hospital of FuDan University,盆底障碍性疾病（PFD）,又称盆底缺陷 （Pelvic Floor Defects） 盆底支持组织松弛 （Relaxation of Pelvic Supports）,O&G Hospital of FuDan University,主要表现,盆腔脏器膨出 （Pelvic Organ Prolaps） 压力性尿失禁 （Stress urinary incontinence）,O&G Hospital of FuDan Uni

2、versity,盆底主要支持结构,盆腔韧带 （Pelvic Ligament） 肛提肌及周围组织 （Levator ani muscle and connective tissue）,O&G Hospital of FuDan University,Pelvic floor anatomy - Muscles,pubococcygeus,O&G Hospital of FuDan University,盆底支持组织生理功能,保持盆底解剖位置 维持尿控 维持便控,O&G Hospital of FuDan University,船泊码头理论 Boat in dock analogy 船盆腔器官

3、水提肛肌 停泊处(Moorings)-骨盆内筋膜和韧带 水或停泊处出现了问题 结果造成船的下沉 而实际上船是好的,O&G Hospital of FuDan University,Boat in dock analogy,Boat- pelvic organs Water- levator muscles Moorings- Endopelvic fascial ligaments Problem is with the water or moorings or both Result is sinking of the boat Really the boat itself is fine,

4、O&G Hospital of FuDan University,国内标准子宫脱垂 子宫脱垂：以坐骨棘水平为标准进行分度 I度 轻：宫颈最低点达坐骨棘以下 重：宫颈最低点达处女膜缘 II度 轻：宫颈脱出阴道口外 重：宫颈和部分宫体脱出阴道口外 III度： 宫颈和宫体全部脱出阴道口外,O&G Hospital of FuDan University,Badem-Walker阴道半程系统分级法(halfway) 膀胱膨出：处女膜到阴道前穹隆为全程 I度 阴道前壁下降到距处女膜半程处 II度 阴道前壁下降到距处女膜处 III度 阴道前壁下降到距处女膜以外 直肠膨出： I度 阴道前壁下降到距处女膜半程

5、处 II度 阴道前壁下降到距处女膜处 III度 阴道前壁下降到距处女膜以外,O&G Hospital of FuDan University,盆腔器官脱垂定量分期法 （POP-Q) 美国Bump教授1995年8月提出 美国泌尿妇科学会（AUGS) 1996年3月开始采用 为最常用的标准的分期系统,O&G Hospital of FuDan University,O&G Hospital of FuDan University,Patient position for evaluating pelvic floor defects,O&G Hospital of FuDan University

6、,测量时用单页阴道拉构或分开窥器，压后壁时观察前壁，反之观察后壁。要求病人尽力咳嗽。最好在仰卧或站立时评估或行走2030分钟后检查。,O&G Hospital of FuDan University,POP量化分期国际尿控学会 （POP-Q Bump RC,1996） POP量化分期（POP-Q） 0期： 无脱垂，Aa,Ba,Ap,Bp点均在3cm I 期： 脱垂的最远部分在处女膜之上1cm(最值小 于1） II期： 脱垂的最远部小于1cm或接近处女膜(量值 大于1，小于1) III期：脱垂的最远部分大于1cm，在处女膜下 （量值大于1） IV期：下生殖道完全外翻，脱垂的最远端部分至 少为后阴

7、道全长的数值。,O&G Hospital of FuDan University,Complete Uterovaginal procidentia,O&G Hospital of FuDan University,POP处理原则,轻度膨出无症状者 不处理 轻度膨出有症状者 非手术治疗为主 中度以上膨出者 手术治疗为主,O&G Hospital of FuDan University,前盆腔缺陷疾病手术治疗,前膀胱膨出：膨出发生在阴道下段，与压 力性尿失禁发生相关； 治疗：前壁修补术+抗尿失禁术手术 后膀胱膨出：膨出发生在阴道上段，与排尿困难 发生有关。 治疗：前壁修补术或旁侧修补术加 补片修

8、补术 两种类型膨出常同时存在,O&G Hospital of FuDan University,中盆腔缺陷盆底重建术式,目的：固定在某个骨性或韧带结构上。 -骶骨固定术(Sacrak colpopexy) -骶棘韧带固定术 (Sacrospinous Ligament Pixation,SSLF) -经阴道后路悬吊带术 (Posterior Intra vaginal lingplasty,PIVS),O&G Hospital of FuDan University,后盆腔缺陷疾病治疗,阴道后壁修补术 肛提肌缝合术 加用补片的阴道后壁修补术 ”桥“式缝合阴道后壁修补术,O&G Hospital

9、 of FuDan University,POP疾病的预防,控制妊娠期体重增加，控制胎儿体重 避免腹压增加的原因 盆底肌锻炼,O&G Hospital of FuDan University,压力性尿失禁,O&G Hospital of FuDan University,国际尿控协会将尿失禁分为,压力性尿失禁 急迫性尿失禁 充溢性尿失禁 反射性尿失禁 混合性尿失禁,O&G Hospital of FuDan University,女性压力性尿失禁常见原因,年龄、生育 妇科手术、绝经 肥胖、便秘 吸烟,O&G Hospital of FuDan University,女性的尿控机制,膀胱颈部、尿

10、道括约肌、盆底肌 尿道及膀胱颈部周围的支撑组织（包括韧带和筋膜）,O&G Hospital of FuDan University,压力性尿失禁的发病机制,盆底功能障碍 膀胱颈后尿道过度活动 尿道固有括约肌功能丧失,O&G Hospital of FuDan University,诊断,病史采集 尿垫试验 1小时1g为阳性 24小时4g为阳性 棉签试验 尿道抬举试验,O&G Hospital of FuDan University,诊断,排尿期膀胱尿道造影 膀胱尿道镜检测 尿动力学检查,O&G Hospital of FuDan University,尿动力学检查目的,明确有无尿失禁及尿失禁类

11、型 对逼尿肌功能进行评价 了解有无其它下尿路功能障碍 指导治疗,O&G Hospital of FuDan University,尿动力学检查的指征,考虑手术治疗 不能明确有无尿失禁 以前曾行盆腔手术者 以往尿失禁手术失败者 考虑神经疾病引起者,O&G Hospital of FuDan University,压力性尿失禁诊断标准,尿液分析正常，尿培养阴性 神经检查正常 解剖学支持薄弱 证实在压力情况下有溢尿 尿道膀胱内压正常,O&G Hospital of FuDan University,治疗,非手术治疗 盆底肌肉锻炼 盆底电刺激 膀胱训练 药物治疗 尿道周围填充物注射,O&G Hospital