青霉素过敏试验法课件

1、,青霉素过敏试验法,drug allergy test,护 理 系 宛淑辉,1,PPT学习交流,前提诊断,1.皮内注射的目的? 2.皮内注射的消毒方法? 3.皮内注射的部位及进针角度?,2,PPT学习交流,课时目标,1.说出青霉素过敏反应的机制 2.阐述青霉素过敏反应的预防措施 3.说出青霉素过敏试验的注意事项 4.正确进行青霉素过敏试验法 5.阐述青霉素过敏性休克的临床表现及急救措施,3,PPT学习交流,青霉素主要用于敏感的革兰阳性球菌、阴性球菌和螺旋体感染。 最常见的不良反应是过敏反应，其发生率在各种抗生素中最高。各种类型的变态反应（、型）都可以出现，以皮肤过敏反应和血清样反应较为多见。,

2、4,PPT学习交流,杀菌力强、毒性低（孕妇可用）、价格便宜 人群中3%6%对青霉素过敏。多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。 任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途 径,任何给药时间均可发生过敏反应.,青霉素的特点,重点,5,PPT学习交流,一、青霉素过敏反应的机制,青霉素过敏反应是抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起。 青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含高分子聚合物、其降解产物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等) 均可成为半抗原。,6,PPT学习交流,青霉素,与组织蛋白结合,（全抗原）,刺激机体,IgE,青霉烯酸 青霉噻唑酸,（半抗原）,进入人体,初次刺激,再次刺激,7,PPT学习交

3、流,青霉素G （半抗原）,体内,组织蛋白,青霉噻唑酸 青霉烯酸,青霉噻唑蛋白 青霉烯酸蛋白 （全抗原）,机体,抗体（IgE）,吸附在 靶细胞,再次刺激,释放,破裂,组织胺,缓激肽,5-羟色胺,慢反应物,血清素,乙酰胆碱,平滑肌收 缩,微血管扩 张,cap通透性,腺体分泌,支气管痉挛,组织水肿,血管容积增 大,血浆渗出,胃肠道痉挛,皮肤过敏,青霉素过敏反应的机理,8,PPT学习交流,1、用药前详细询问“三史”，已有过敏史，禁止做过敏试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。 2、首次用药、停药3天以上者、 注射长效青霉素前、用药过程中更换药物厂家或批号时，均需做过敏试验。 3、试验结果阳性

4、者禁止使用青霉素，报告医生，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。 4、严格执行查对制度，注射前做好急救的准备工作。备好0.1肾上腺素、氧气及其他急救用品等。注射后观察30分钟，无过敏反应方可离开。 5、不宜空腹、过度劳累、昏迷未清醒时做过敏试验。不同时做两种药物的过敏试验。 6、青霉素盘要专用，防止隐性接触造成机体过敏。 7、皮试液现配现用。皮试液浓度与注射剂量要准确。,二、青霉素过敏反应的预防,用药史 家族史 过敏史,体温单、医嘱单、护理记录单、病例卡、病史首页、 床头卡、门诊病历卡、 注射卡、服药卡、病区小黑板,重点,9,PPT学习交流,青霉素G粉剂性质稳定，在室温中保存而活性

5、不减，但其水溶液则极不稳定，室温中放置24小时后其抗菌效能可大部丧失。而且由于青霉素分子的重排，降解产物可成倍加，过敏反应发生率就会明显增高。,为什么皮试液要现配现用？,观察的过程中要倾听病人主诉，注意局部和全身反应。两次注射时间不要相隔太近，以46小时为好。每分钟以不超过40滴为宜，观察1020分钟无不良反应再调整输液速度。,10,PPT学习交流,三、青霉素过敏试验皮内试验法,1、评估 2、计划 3、实施 4、评价,（1）病情、用药史、过敏史及家族过敏史 （2）是否进餐 （3）心理状态、合作程度以及注射部位皮肤情况,护士准备 用物准备： 基础治疗盘： 注射器 0.1%肾上腺素 青霉素（80万

6、u） 生理盐水 砂锯 启瓶器 环境准备,11,PPT学习交流,(皮试液浓度：200 500 u /ml),青霉素生理盐水 含量 u /ml,名 称,步 骤,溶 解,80万u+4 ml(混匀),20万u /ml,稀 释,抽 0.1ml+0.9ml (混匀) 2万u/ml弃0.9ml 剩 0.1ml+0.9ml (混匀) 2千u/ml弃 0.9ml 剩 0.1ml+0.9ml (混匀) 200u/ml 0.25+0.75ml (混匀) 500u/ml,青霉素试敏液的配制,稀三推二,2050u/0.1ml,重点,12,PPT学习交流,皮试方法： （1）取青霉素皮试液0.1ml，于前臂掌侧下段尺侧皮内

7、注射（含青霉素20-50 u） （2） 守候20分钟后观察结果,13,PPT学习交流,试敏结果判断及记录： 阴 性：皮丘无改变，周围无红肿，全身无自觉症状 （三无） 阳 性：皮丘隆起出现红晕硬块，直径大于1cm ； 或红晕周围有伪足、痒感； 严重时可发生过敏性休克 （三有）,14,PPT学习交流,图片皮试阳性表现,15,PPT学习交流,记录皮试结果,阴性 在医嘱单上记录阴性 （一） 阳性 禁止使用青霉素,同时报告医生,在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊病历上做醒目标记（十），并告诉病人和家属,16,PPT学习交流,可疑,于对侧前臂内侧皮内注射 生理盐水0.1ml，以作对照。,确认青霉素皮试

8、结果为阴性，方可使用。,17,PPT学习交流,常用的试敏仪,18,PPT学习交流,青霉素试验液（每毫升含1万单位的青霉素G注射用水溶液） 0.25%普鲁卡因溶液 忌用酒精 电流需在5080A之间 电压维持在912V之间，,19,PPT学习交流,（一）、 过敏性休克 （二）、 血清病型反应 （三）、各器官或组织的过敏反应,四、过敏反应的临床表现,20,PPT学习交流,（一）、过敏性休克,青霉素过敏性休克属型变态反应，发生率约为510/1万。是青霉素过敏反应中最严重的反应，可危及患者的生命。 特点：反应迅速、强烈、消退亦快。 青霉素过敏性休克多在注射后520min内，甚至可在数秒内发生，既可发生于

9、皮内试验过程中，也可发生于初次肌内注射时（皮内试验结果阴性）；还有极少数病人发生于连续用药过程中。 （初次注射青霉素也可以引起过敏性休克，很可能与病人在以往生活中，通过其他方式接触过与青霉素有关的变应原成分有关）,21,PPT学习交流,（一）、过敏性休克的表现,1、呼吸道阻塞症状 2、循环衰竭症状 3、中枢神经系统症状 4、皮肤过敏反应,因喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起 表现为 胸闷、气促、哮喘与呼吸困难,由于周围血管扩张导致有效循环血量不足 表现为 面色苍白、冷汗、紫绀、 脉细弱、血压下降、烦躁不安,因脑组织缺氧所致 表现为 头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等,荨麻疹

10、风疹、风团 皮肤瘙痒,22,PPT学习交流,发热 关节 肿痛 皮肤 发痒、荨麻疹 淋巴结 肿大 腹痛,用药后7-12天发生,（二）、血清病型反应,23,PPT学习交流,24,PPT学习交流,（三）、各器官或组织的过敏反应,1、皮肤过敏反应 瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎 2、呼吸道过敏反应 哮喘或促发原有的哮喘发作 3、消化道过敏反应 过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状,25,PPT学习交流,26,PPT学习交流,27,PPT学习交流,五、过敏性休克处理,原则 迅速及时，分秒必争，就地抢救，密切观察病情变化 。,由于青霉素过敏性休克发生迅猛，关键是要做好预防及急救的准备，并在使用过程中密切

11、观察病人的反应，一旦出现过敏性休克立即组织抢救。,28,PPT学习交流,1、立即停药，就地抢救，使病人平卧，注意保暖，同时报告医生。 2、立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压；兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。,29,PPT学习交流,3、立即给予氧气吸入，改善缺氧症状。 4、呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。 5、有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿引

12、致窒息时，应尽快施行气管切开。,30,PPT学习交流,6、根据医嘱静脉注射地塞米松510mg或琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mg。 7、静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。 8、若心跳呼吸骤停，则立即进行心肺复苏抢救。如施行体外心脏按压，心腔内注射0.1%盐酸肾上腺素，及气管内插管人工呼吸等。,31,PPT学习交流,9、密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置

13、提供依据。,注意 病人未脱离危险期，不宜搬动。,32,PPT学习交流,停药、就地抢救、平卧,立即,皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-ml,吸氧,2. 对症,呼吸抑制-人工呼吸、呼吸兴奋剂、气管插管,心跳骤停-心肺脑复苏（CPCR）,抗组胺类-异丙嗪、苯海拉明,纠正酸中毒,升高血压-,4. 观察记录,生命体征、尿量、病情动态。,3.,激素类-地塞米松、氢化考的松,抗过敏,多巴胺、间羟胺,1.,四肢厥冷- 保暖,喉头水肿-气管切开,重点,33,PPT学习交流,此外，半合成青霉素（如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等）与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮肤过敏试验。,34,PPT学习交流,思考题,1、如何预防青霉素过敏反应的发生？ 2、青霉素过敏反应的临床表现？ 3、40万U的一支青霉素你如何配制成500U/ml的青霉素皮试液? 4、某患者，男，35岁，在青霉素试验5min后突然感到胸闷、气急、 面色苍白，出冷汗， 血压 64/48mmHg，请 问发生了什么现象？