职业性急性氯气中毒诊断标准及处理原则

1、急性氯气中毒是吸入氯气所致的以急性呼吸系统损害为主的疾病。轻症者表 现为化学性气管炎、支气管炎或支气管周围炎;较重者表现为化学性支气管肺炎、 间质性肺水肿、局限性肺泡性肺水肿或哮喘性支气管炎;重症者表现为严重化学 性支气管肺炎、肺炎、肺泡性肺水肿等。 1 诊断原则 根据短期内吸入大量氯气后迅速发病,结合临床症状、体征、胸部x线表现, 综合分析, 排除其它原因引起的呼吸系统疾病,方可诊断为急性氯气中毒。 2 诊断及分级标准 2.1 氯气刺激反应 表现为一过性的眼及上呼吸道粘膜刺激症状。肺部无阳性体征或偶有少量干 性罗音,一般在24小时内消退,尚未达到中毒程度。 胸部x线表现: 无异常发现。 2.

2、2 轻度中毒 咳嗽,可有少量痰、胸闷等。两肺有散在干性罗音或哮鸣音,可有少量湿性罗 音。 胸部x线表现:肺纹理增多、增粗、边缘不清, 一般以下肺野较为明显。符合 支气管炎、或支气管周围炎。 2.3 中度中毒 在临床表现或胸部x线检查中,具有以下情况之一者,可诊断为中度中毒: 2.3.1 临床表现 a. 咳嗽、洛痰、气短、胸闷或胸痛。可有轻度发绀,两肺有干性或湿性罗音。 b. 气短、两肺弥漫性哮鸣音。 2.3.2 胸部x线表现 a. 肺纹理增多、增粗,两下肺内中带沿肺纹理分布不规则斑片状模糊阴影。 b. 两肺野肺纹理模糊,有广泛网状阴影,或散在性细粒状阴影,肺野透明度降 低。 c. 显示单个或多

3、个局限性密度增高阴影。以上符合支气管肺炎、间质性肺 水肿或局限性肺泡性肺水肿。 2.4 重度中毒 在临床表现或胸部x线检查中,具有下列情况之一者,可诊断为重度中毒: 2.4.1 临床表现 a. 咳嗽、咯大量白或粉红色泡沫痰,呼吸困难 ,胸部紧束感,明显发绀,两肺 有弥漫性湿性罗音。 b. 严重窒息。 c. 中、深度昏迷。 d. 猝死。 e. 出现严重并发症,如气胸、纵隔气肿等。 2.4.2 胸部x线表现 a. 大片均匀密度增高阴影。 b. 大小与密度不一和边缘模糊的片状阴影, 广泛分布于两肺野;少数呈蝴蝶 翼状。以上符合肺炎或肺泡性肺水肿。 3 治疗原则 a. 立即脱离现场,保持安静及保暖。注

4、意发现早期病情变化,必要时作胸部x 线检查,及时处理。出现刺激反应者,至少观察12小时;中毒患者应卧床休息,避免 活动后病情加重。必要时作心电图检查以供治疗参考。 b. 急救治疗原则与内科相同。应早期给氧; 及时给支气管解痉剂,以及镇咳 剂、镇静剂等,必要时可给予亚冬眠疗法;早期、足量、短程应用糖皮质激素;去 泡沫剂宜用二甲基硅油;必要时予以辅助加压呼吸;如需用强心剂,应减量给药;吗 啡应慎用。 4 劳动能力鉴定 中毒患者治愈后可恢复原工作。若中、重度中毒患者在急性期后持续有较明 显的呼吸系统症状时 ,可结合胸部x线检查及肺功能测定,酌情处理。必要时给予 调离刺激性气体作业。 5 健康检查的要

5、求 氯气作业工人,均需进行就业前体检,并根据接触程度定期体检。体检应包括 内科、五官科、胸部 x线检查等有关检查项目。 6 职业禁忌证 a. 明显的呼吸系统慢性疾病; b. 明显的心血管系统疾病。 附录b 正确使用标准的说明(参考件) b1 本标准适用范围 本标准除用于急性氯气中毒外,其他毒性类似的无机氯化合物,如二氧化氯、 一氧化二氯、一氧化氯、六氧化氯、氯磺酸、氯化氢、氯酸、高氯酸等的急性中 毒也可参考应用。 b2 本病以呼吸系统病变为主,亦可伴有其他系统的症状,及白细胞数增高等,其发 生率和性质常和中毒的严重程度不一致。故中毒诊断分级标准以呼吸系统症状、 体征及胸部x线检查为主要依据。如临床表现与胸部x线征象不相符时,应根据较 严重的主要指标作出诊断。 b3 本病急救治疗原则与内科相同,以对症、支持治疗为主,故未加祥述,仅有针对 性地提出一些措施。吗啡在严格掌握指征下仍可应用,严重缺氧和二氧化碳潴留 的病例则禁忌。 b4 肺动脉高压及缺氧可导致心脏损害,心电图检查可见相应的改变,此虽非急性 氯气中毒的特异指标, 但有助于掌握