2020医保局工作人员工作总结

1、2020医保局工作人员工作总结 在管理学中，计划具有两重含义，其一是计划工作，是指根据对组织外部环境与内部条件的分析，提出在未来一定时期内要达到的组织目标以及实现目标的方案途径。以下是找 _的医保局工作人员2020工作总结，供您参考。 2020年全区参保群众669890人，参保任务完成率99.99%。 在保障基金安全的前提下，全区住院实际补偿比较去年有所提高。 2020年1-5月份住院实际补偿比变动情况表 我区区外就诊率由2020年的44.45%上升到52.07%，上升7.62个找总结点。 截止5月底由国元保险承办的xx区城乡居民大病保险共计报销患者1793人次，603人，报补金额590.17

2、万元，人均赔款9787.29元，次均赔付3291.54元。大病保险政策的实施切实减轻了大病患者的家庭经济负担。 (一)根据区城乡医保中心职责，配合和参与区卫计委组织开展的各种县域医共体相关的检查和考核，每季度对各定点医疗机构进行检查。对每季度的运行情况进行分析点评， 确保医保基金安全，医保工作正常开展。 (二)针对日常监管中发现部分医疗机构存在降低入院标准、挂床住院、治疗的情况，予以严肃处理，对存在违规行为的阜阳华东医院、阜阳同济外科医院、阜阳福田眼科医院、阜阳瑞康医院、阜阳泽明眼科医院等的医保基金不予支付。 (三)按照省农合办有关要求，严格核查非即时结报医疗机构的医疗费用。对于1万元以上及可

3、疑票据通过采取电话回访、发函核查、实地回访等方式进行核查，查取两起假发票，有效遏制利用虚假发票骗取医保基金。 (四)组织医共体之间开展医疗费用情况的互查活动、定期为医共体提供各种分析指标的统计。配合医共体共查出1047份病历书写不规范等问题，总金额达312.22万元。 (一)政策制定情况。根据省市有关文件精神2020年11月9日xx区人民政府办公室印发了xx区农村贫困人口综合医疗保障制度实施方案(阜州政办202039号)，对保障对象、保障政策、资金管理、有关要求作了具体规定。为进一步规范各定点医疗机构一站式结算工作，2020年12月1日xx区城乡居民医保中心印发了进一步规范贫困人口综合医保一站

4、式服务报补结算资料(州医保202014号)，对报补结算资料作出了具体要求。为进一步提高农村建档立卡贫困人口慢性病医疗保障水平，经研究，2020年4月17日区卫计委、区 _、区民政局、区财政局、区人社局共同制定了xx区农村贫困人口慢性病门诊补充医疗保障实施方案(州卫计202098号)，有效解决因病致贫返贫问题。 (二)政策宣传情况。我中心2020年4月28日召开了贫困人口慢性病门诊补充医疗保障政策培训会，2020年5月3日，到河水社区组织开展“体检”暨医保政策宣传活动;制作“致建档立卡贫困人口的一封信”宣传单，并发到每个贫困户的手中。 (三)工作开展情况。 1、截止5月31日，我区建档立卡贫困人

5、口共24227人，报销人次28586人，医保基金支付1703.69万元，大病保险支付109.43万元，民政救助220.27万元，政府兜底65.09万元，“190”补充医疗4.12万元。 2、贫困人口慢性病病种由现行基本医疗保险规定的20组扩大到50组。其中常见慢性病36组，特殊慢性病14组。贫困人口重大疾病目录病种由原卫生部规定的第一批12组扩大到44组。 3、医保中心配合医共体，对全区农村建档立卡贫困人口慢性病患者以乡镇为单位进行集中鉴定工作。截止目前，新增建档立卡贫困人口慢性病人员共6544人。保障慢性病待遇及时享受。 根据区卫计委xx区城乡居民医保大病保险实施方案(2020版)(州卫计2

6、02067号)文件要求，年度大病保险补偿封顶线为40万元。 根据区卫计委关于进一步完善xx区新农合费用控制管理办法 _(州卫计2020170号)要求，按病种(床日)付费病例实行支付定额控制，按项目付费病例实行三费涨幅控制。 为更好地贯彻落实阜阳市人民政府办公室关于商业保险机构经办城乡居民基本医疗保险业务试点工作的实施意见(阜政办202010号)，按照管办分开、政事分开的要求，实行政府购买服务，发挥市场机制作用，降低运行成本，提高管理效率和服务质量。我中心学习了我市其他各县区的工作经验和先进做法，实地考察，结合我区实际，由国元农业保险股份有限公司经办xx区城乡居民基本医保非即时结报业务，于202

7、0年7月1日运行。 中心通过“两学一做”学习，积极学习先进单位经验，每周组织党员学习，主动邀请“两学一做”先进个人到中心讲党课，拓宽学习渠道，接受先进理念的熏陶。通过“两学一做”的学习，将进一步调动大家工作的积极性和主动性，更好的为我区城乡居民医保服务。 市二院加入医共体后同期对比情况： 完善政府 _网络平台和机制建设，一是按照区政办对 _平台和目录建设的最新要求，规范和完善 _平台。对区人民政府(办公室)主动公开栏目中社会保险信息及时发布和更新。主动公开机构领导、机构简介、部门文件、政策解读、年度工作总结及工作规划、部门预决算及 _情况、精准扶贫情况，全面接受广大群众的监督。对每一个应主动公

8、开的部门文件均及时发布，并进行政策解读，使群众及时了解医保中心动态，真正理解文件内容，明明白白看病。向各乡镇办事处及各定点医疗机构发送政策宣传单，让群众多渠道了解医保政策。 (一)阜阳市第二人民医院由于从2020年1月1日成为xx区医共体牵头单位，起付线与报补比例同xx区人民医院相同，保底补偿比达70%，当年1-5月实际补偿比增长23.3 %，造成就诊病人大幅度增长，住院率增幅达86.49%，基金支付增幅达110%以上。对于全区基金安全是一个风险点。 建议市二院的起付线和报补比例仍按照三甲医院标准执行。 (二)定点医疗机构较多，辖区内非政府办医疗机构较多，监管难度加大。州区辖区内共有市三级医院4家(其中阜阳市第二人民医院按照县级医院进行报补)，市一级二级医院3家，县级医院1家，民营医院27家，乡镇卫生院16家，村卫生室124家。监管的重难点在村卫生室、民营医院等，主要表现在民营医院降低入院标准，小病大治，对村卫生室的监管还存在一定的薄弱环节。 (三)医保基金存在“浪费”现象。各级医疗机构均存在不同程度的“小病大治”现象，降低标准入院、过度检查、过度治疗现象，一定程度上造成了医保基金不合理支出。 (四)乡镇基层参保信息维护存在错误率，影响参保人员及时待遇享受。 (五)我区城乡居民医保于2020年6月1日合并，但经办工作人员少，缺乏专业技术人员。随着参保扩面工作的参保人员数量增加，原