循环系统疾病病人的护理

1、第二章 循环系统疾病病人的护理章节201120122013合计专业实务实践能力专业实务实践能力专业实务实践能力第二章循环系统疾病病人的护理 27243182第一节循环系统解剖生理415第二节心功能不全病人的护理31131413第三节心律失常病人的护理21126第四节先天性心脏病病人的护理111148第五节原发性高血压病人的护理23213112第六节冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理211127第七节心脏瓣膜病病人的护理11136第八节感染性心内膜炎病人的护理123第九节心肌疾病病人的护理1113第十节心包疾病病人的护理1124第十一节周围血管疾病病人的护理111216第一节 循环系统解剖生理

2、循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液装置组成。其功能是为全身各组织器官运输血液，将氧、营养物质输送到组织，并在内分泌腺和靶器官之间传递激素，同时将组织代谢产生的废物和二氧化碳运走，以保证人体新陈代谢的正常进行，维持机体内部理化环境的相对稳定。(一)心脏 心脏是一个由肌肉构成的圆锥形、中空的器官，分四个腔室，即左心房、左心室、右心房、右心室。左、右心房之间，左、右心室之间各有肌性的房间隔和室间隔相隔，左右心之间互不相通。左心房、室之间有二尖瓣，左房、室间通过二尖瓣相通，右心房、室之间有三尖瓣，右房、室间通过三尖瓣相通，左、右房室瓣均有腱索与心室乳头肌相连；左心室与主动脉之间有主动脉瓣，左

3、心室和主动脉通过主动脉瓣相通，右心室与肺动脉之间有肺动脉瓣，右心室和肺动脉通过肺动脉瓣相通；心瓣膜具有防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液反流的功能。 心脏壁分为3层，由外向内依此为心外膜、肌层、心内膜，心外膜即心包的脏层紧贴于心脏表面，与心包壁层形成心包腔，腔内含少量浆液起润滑作用。2011专业实务014心包腔内液体的生理作用是A维持心包腔内压力B润滑作用C营养心肌D免疫作用E维持心肌张力 冠状动脉是营养心脏的血管，起源于主动脉根部（主动脉狭窄出现心绞痛症状的病理基础），有左、右两支，围绕在心脏的表面并穿透到心肌内。左冠状动脉又分成前降支和回旋支，主要负责左心房、左心室前壁、侧壁及室间隔前2

4、3部位心肌的血液供应（左、侧、前）；右冠状动脉主要供给右心房、右心室、左心室后壁、室间隔后13部位的心肌和窦房结、房室交界区等处。2011专业实务001心脏自身的血液供应主要来自于A主动脉B锁骨下动脉C冠状动脉D肺动脉E肺静脉心脏在心脏内传导系统的作用下，进行着有节律的收缩和舒张活动，具有驱动血液流动的泵血功能。心脏传导系统包括窦房结（起搏点，自律性最高）、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纤维（传导速度最快），负责心脏正常冲动的形成和传导。正常人心室除极始于室间隔中部，自左向右方向除极；随后左右心室游离壁从心内膜朝心外膜方向除极；左心室基底部与右心室肺动脉圆锥部是心室最后除极的

5、部分。2011专业实务025下列具有自律性的心肌细胞为A心房肌细胞B心室肌细胞C乳头肌细胞D心内膜细胞E窦房结2012专业实务047、心脏正常窦性心律的起搏点是A心房B窦房结C房室结D希氏束E左心室2011专业实务043正常情况下心室的除极方向是A由心内膜到心外膜B由心外膜至心内膜C有心底到心尖D由心尖到心底E由右到左(二)血管 循环系统的血管分动脉、静脉、毛细血管。动脉是引导血液出心脏的管道，主要功能是输送血液到组织器官，动脉管壁有肌纤维和弹力纤维，能在各种血管活性物质的作用下收缩和舒张，改变外周血管的阻力，又称“阻力血管”；静脉的主要功能是汇集从毛细血管来的血液，将血液送回心脏的管道，其容

6、量大，机体的血液约有6070存在于静脉中，又称“容量血管”；毛细血管位于小动脉与小静脉之间，呈网状分布，其管壁由单层的内皮细胞和基膜组成，是血液与组织液进行物质交换的场所，又称“功能血管”。(三)调节循环系统的神经体液 调节循环系统的神经是交感神经和副交感神经，交感神经兴奋时，心率加快、心肌收缩力增强、外周血管收缩、血管阻力增加、血压升高；副交感神经兴奋时，心率减慢、心肌收缩力减弱、外周血管扩张、血管阻力减小、血压下降。调节循环系统的体液因素有肾素、血管紧张素、醛固酮系统，对调节钠钾平衡、血容量和血压起重要作用，电解质、某些激素等，也是调节循环系统的体液因素。另外研究发现心肌细胞和血管内皮细胞

7、也具有内分泌功能，能分泌心钠肽、内皮素、内皮舒张因子等活性物质；心肌细胞还具有受体和信号转达功能，在调节心、血管的运动和功能方面有重要作用。【同步提高练习】1下列不属于心脏传导系统的是A窦房结B房室结C冠状窦D希氏束E结间束第二节 心功能不全病人的护理一、慢性心力衰竭病人的护理 心力衰竭是一种复杂的临床综合征，特定的症状是呼吸困难和乏力，特定的体征是水肿。根据临床表现和活动能力，心功能分为四级： 心功能级病人表现为体力活动不受限制。 心功能级病人表现为体力活动轻度受限制，日常活动（正常的活动，重于家务活动）可引起气急、心悸。（活动受限，休息可缓解） 心功能级病人表现为体力活动明显受限制，稍事活

8、动（家务活动，最轻的活动）即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征。（轻度活动即受限）心功能级病人表现为体力活动重度受限制，休息状态下也气急、心悸，有重度脏器淤血体征。2012实践能力117.患者女，50岁。因心力衰竭入院，诊断为心功能级。患者应表现为A不能从事任何体力活动B日常活动后出现呼吸困难，休息后缓解C轻微活动后出现呼吸困难，休息后不易缓解D一般活动不引起疲乏，呼吸困难E休息时即有呼吸困难(一)病因和诱因1病因(1)心肌损害：如冠心病心肌缺血、心肌梗死、心肌炎和心肌病；心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病、心肌病最常见等。(2)心脏负荷过重1)容量负荷(前负荷)过重：见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；

9、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭；以及伴有全身血容量增多疾病，如甲状腺功能亢进症、慢性贫血等。2)压力负荷(后负荷)过重：见于高血压（左心室）、主动脉瓣狭窄（左心室）、肺动脉高压（右心室）、肺动脉瓣狭窄（右心室）等；以及左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。记住：（压力和动脉瓣狭窄）2011专业实务033导致左心室压力负荷过重的病因是A二尖瓣关闭不全B主动脉瓣关闭不全C甲状腺功能亢进D高血压E肺动脉瓣狭窄2诱发和加重心力衰竭的因素 感染是最常见和最主要的诱因，特别是呼吸道感染。(二)临床表现1早期可无症状，或仅出现心动过速、面色苍白、出汗、疲乏和活动耐力减低等。2左心衰竭 主要表现为肺循环淤

10、血，主要特征为：(1)呼吸困难：最早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后缓解；最典型的是阵发性夜间呼吸困难，最严重者可发生急性肺水肿；晚期出现端坐呼吸。(2)咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰早期即可出现，多发生在夜间，坐、立位可减轻。痰液特点为白色泡沫样，如发生急性肺水肿，则咳大量粉红色泡沫痰，为肺泡和支气管淤血所致。(3)其他症状：由于心排出量降低，出现倦怠、乏力、头昏、失眠、嗜睡、烦躁等症状，重者可有少尿。(4)体征：心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律，部分病人可出现交替脉，是左心衰竭的特征性体征。肺部可闻湿啰音，急性肺水肿时可出现哮鸣音。慢性左心衰竭可有心脏扩大。2013实践能力020.

11、慢性左心功能不全患者最主要的临床表现是A.咳嗽B.心悸C.下肢水肿D.肝脏肿大E.呼吸困难3右心衰竭 主要表现为体循环静脉淤血，其症状以食欲缺乏、恶心呕吐、水肿、腹胀、少尿、肝区胀痛等为特征。体征：(1)水肿（心源性水肿）：早期在身体的下垂部位和组织疏松部位，出现凹陷性水肿。重者可出现全身水肿，并伴有胸腔积液、腹水和阴囊水肿。(2)颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性：右心衰竭可见颈静脉怒张，其程度与静脉压升高的程度呈正相关；压迫病人的腹部或肝脏，可见颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。(3)肝大和肝压痛：可出现肝大和压痛；持续慢性右心衰竭者，可发展为心源性肝硬化，此时肝脏压痛不明显，肝颈静脉

12、回流征不明显，伴有黄疸和肝功能损害。(4)发绀：由于体循环静脉淤血，血流缓慢，血液中还原血红蛋白增多所致。2013专业实务037.右心功能不全主要临床症状出现的病理生理基础是A.肺循环淤血B.体循环淤血C.心肌损害D.心室重构E.血流动力学改变4全心衰竭 病人同时有左心衰竭和右心衰竭的表现。但当右心衰竭后，肺淤血的临床表现可减轻。(三)辅助检查1X线检查 心影大小及外形可为病因诊断提供重要依据，根据心脏扩大的程度和动态改变还可间接反映心功能状态。有无肺淤血及其程度直接反映心功能状态。2超声心动图 比X线检查更能准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构情况。(2)评估心脏功能：射血分数可反映心脏收缩

13、功能，正常射血分数50%。3有创性血流动力学检查 计算心脏指数(CI)及肺小动脉契压（PCWP），直接反映左心功能。4放射性核素检查 计算射血分数和左心室最大充盈速率，反映心功能。【同步提高练习】4患者女性，65岁。有高血压病史l0年。最近骑车上班时感胸闷、乏力、气急，休息后缓解。该患者的心功能为A一级B二级C三级D四级E五级5.张女士，36岁，有慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史。近日轻度活动即感心悸、气促。经护理评估此病人心功能分级为A.I级B.级C.级D.级E.不能确定6.冠心病为何引起心力衰竭A.长期高脂饮食B.心肌收缩无力C.长期高血糖D.长期吸烟E.高血压7.心脏前负荷过重见于A.高血

14、压B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣狭窄D.肺动脉高压E.二尖瓣关闭不全8.减轻心脏前负荷的护理措施不包括A.低盐饮食B.低热量饮食C.半卧位D.两腿下垂E.控制输液速度9直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为A主动脉瓣狭窄B主动脉瓣关闭不全C二尖瓣狭窄D二尖瓣关闭不全E三尖瓣关闭不全10引起右室压力负荷过重的疾病是A严重贫血B肺动脉高压C肺动脉瓣关闭不全D三尖瓣关闭不全E高血压11.左心室后负荷增加的主要因素是A.血容量增加过速B.左心室流入道狭窄C.体循环动脉高压D.慢性肺气肿E.主动脉返流12患者女性，50岁因胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难、尿少就诊，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄。考虑患者出现了心力衰竭，

15、诱发心力衰竭最常见的因素是A摄入高钠食物B呼吸道感染C严重脱水D劳累过度E各种缓慢型心律失常13患者男性，50岁。既往高血压病史10年，l个月前出现疲乏症状，近日出现劳力性呼吸困难，经休息后缓解，患者最可能出现A慢性左心衰竭B急性肺水肿C高血压危象D慢性右心衰竭E急性左心衰竭14.左心功能不全最早出现的呼吸困难是A.端坐呼吸B.阵发性夜间呼吸困难C.急性肺水肿D.劳力性呼吸困难E.心源性哮喘15.左心衰竭最典型的临床表现是A.劳力性呼吸困难B.阵发性夜间呼吸困难C.端坐呼吸D.咳嗽、咳痰E.嗜睡16.心源性呼吸困难最严重的为A.劳力性呼吸困难B.阵发性夜间呼吸困难C.端坐呼吸D.心源性哮喘E.

16、急性肺水肿17.夜间值班遇一突然喘息的60岁男性病人，有以下表现，其中哪项最有助于考虑为心源性呼吸困难，而不是支气管哮喘等呼吸困难A.体温37.8B.咯出泡沫痰C.听到哮鸣音D.心率加速呼吸增快E.两肺底闻及湿性啰音18.左心衰竭的早期脉搏表现是A.脉搏短绌B.缓脉C.奇脉D.交替脉E.水冲脉19.右心衰竭是A.体循环静脉淤血B.上腔静脉淤血C.下腔静脉淤血D.门静脉淤血E.肠系膜静脉淤缸20.心源性水肿的原因是A.左心衰竭B.心包炎C.右心衰竭D.心肌炎E.心肌病21.心源性水肿常首先表现为：A.心前区水肿B.眼睑水肿C.足踝部、胫骨前水肿D.胸腔积液或心包积液E.腹水22.长期卧床的慢性心

17、功能不全病人，其水肿的分布特点是A.以踝内侧明显B.以胫前部明显C.以颜面部明显D.以腰背部、骶尾部明显E.以四肢明显23.不符合心源性水肿的是A.水肿从眼睑开始B.水肿呈凹陷性C.体循环淤血导致水肿D.水肿部位易发生溃烂E.摄入钠盐过多可加重水肿24以下属于右心衰竭表现的是A咳嗽B咳痰C交替脉D肝脏肿大E肺部湿啰音25下列检查不能反映心功能状态的是AX线检查B超声心动图C胸部CTD放射性核素检查E有创性血流动力学检查(四)治疗原则1治疗病因、消除诱因2减轻心脏负担(1)休息：限制体力活动，避免精神紧张，减轻心脏负荷。(2)饮食：应低钠饮食，同时要少食多餐。水肿明显时应限制水的摄入量。(3)吸

18、氧：给予持续氧气吸入，流量24Lmin，增加血氧饱和度，改善呼吸困难。(4)利尿剂应用：可排出体内潴留的体液，减轻心脏前负荷，改善心功能。常用的利尿剂包括：排钾利尿剂：如氢氯噻嗪、呋塞米、丁脲胺等，其作用为阻碍钠、钾、氯化物的重吸收，达到利尿目的。排钾利尿剂主要不良反应是可引起低血钾，应补充氯化钾或与保钾利尿剂同用。噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪可抑制尿酸排泄，引起高尿酸血症，大剂量长期应用可影响胆固醇及糖的代谢，应严密监测。保钾利尿剂：如螺内酯、氨苯蝶啶，其作用为排钠和氯化物，潴留钾。但利尿作用弱，常与排钾利尿剂合用，加强利尿减少排钾。3扩血管药物 扩张小动脉的药减轻心脏后负荷；扩张小静脉的药减轻心

19、脏前负荷。(1)扩张小静脉制剂 临床上以硝酸酯制剂为主。如硝酸甘油，每次0306mg舌下含服，可重复使用，重症病人可静脉点滴；硝酸异山梨醇(消心痛)25lOmg舌下含化，每4小时一次或520mg口服，每日34次。(2)扩张小动脉制剂的药物种类很多，如血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂的卡托普利、贝那普利；1受体阻滞剂如哌唑嗪等；直接舒张血管平滑肌的制剂如双肼屈嗪等。4正性肌力药物 是治疗心力衰竭的主要药物，具有增强心肌收缩力作用，适于治疗以收缩功能异常为特征的心力衰竭，尤其对心腔扩大引起的低心排出量心力衰竭，伴快速心律失常的病人作用最佳。2011专业实务044临床治疗心力衰竭时，应用洋地黄的主要

20、目的是A增强心肌收缩力B减慢心室率C调节心肌耗氧量D抑制心脏传导系统E提高异位起搏点的自律性(1)洋地黄类药物：是临床最常用的强心药物，具有正性肌力和减慢心率作用，在增加心肌收缩力的同时，不增加心肌耗氧量。1)应用洋地黄类药物的适应证：充血性心力衰竭，尤其对伴有心房颤动和心室率增快的心力衰竭，对心房颤动、心房扑动和室上性心动过速均有效。2)应用洋地黄类药物的禁忌证：严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小时内不宜使用。洋地黄中毒或过量者为绝对禁忌证。3)常用洋地黄制剂包括：地高辛为口服制剂，使用维持量的给药方法即维持量法，0.25mg，1次日。此药口服后23小时血浓度达高峰，4

21、8小时获最大效应，半衰期为l.6天，连续口服7天后血浆浓度可达稳态。适用于中度心力衰竭的维持治疗。毛花苷C为静脉注射制剂，注射后l0分钟起效，12小时达高峰，每次0204mg，稀释后静脉注射，24小时总量0812mg。适用于急性心衰或慢性心衰加重时，尤其适用于心衰伴快速心房颤动者。2012专业实务018、地高辛用于治疗心力衰竭的主要药理作用是A扩张冠状动脉B增强心肌收缩力C减轻心脏前负荷D减少心律失常发生E降低心脏的传导性2013专业实务089.地高辛用于治疗心力衰竭的主要药理作用是A.扩张冠状动脉B.增强心肌收缩力C.减轻心脏前负荷D.减少心律失常发生E.降低心脏的传导性4)洋地黄类药物毒性

22、反应：药物的治疗剂量和中毒剂量接近，易发生中毒。易导致洋地黄中毒的情况主要包括：肾功能不全、低血钾、严重缺氧、急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌损害、年老等情况。静脉钙剂和洋地黄不同时使用,若有必要,至少间隔46小时。2012实践能力087、患者男，55岁。因心力衰竭使用洋地黄进行治疗。治疗期间的下列医嘱中，护士应对下列哪项医嘱提出质疑和核对？A.氯化钾溶液静滴B.生理盐水静滴C.5%葡萄糖溶液静滴D.葡萄糖酸钙溶液静滴E.乳酸钠溶液静滴常见毒性反应包括：胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等。神经系统表现：视力模糊、黄视绿视、头晕、头痛等。心血管系统表现：是较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，

23、室早二联律最为常见，常有室上性心动过速伴房室传导阻滞、房室传导阻滞、窦性心动过缓等。长期心房颤动病人使用洋地黄后心律变得规则，心电图ST段出现鱼钩样改变，应注意有发生洋地黄中毒的危险。2011实践能力089患者男，55岁。因心力衰竭收住入院。采用地高辛治疗。护士查房时，患者主诉食欲明显减退，视力模糊，护士测心率50次分，心律不齐，上述症状最可能的原因是A心力衰竭加重B颅内压增高C心源性休克D低钾血症E洋地黄中毒(2)受体兴奋剂：常用的有多巴酚丁胺、多巴胺静脉点滴，由小剂量开始，逐渐增加用量。适用于急性心肌梗死伴心力衰竭的病人；小剂量多巴胺能扩张肾动脉，增加肾血流量和排钠利尿，从而用于充血性心力

24、衰竭的治疗，大剂量多巴胺可维持血压，用于心源性休克的治疗。(3)磷酸二酯酶抑制剂：常用的有氨力农、米力农等，具有正性肌力作用和扩张周围血管作用，可缓慢静脉滴注，宜短期使用。5受体阻滞剂 可对抗代偿机制中交感神经兴奋性增强这一效应，从而降低病人死亡率、住院率，提高其运动耐量。常用药物有卡维地洛、美托洛尔等。但受体阻滞剂确实有负性肌力作用，临床应用应十分慎重。仅小剂量应用于以舒张功能不全为特征的轻、中度心力衰竭的治疗。此类药物患有支气管痉挛性疾病、心动过缓、度以上包括度的房室传导阻滞的病人禁用。(五)护理问题1气体交换受损 与左心衰竭致肺循环淤血有关2体液过多 与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低

25、蛋白血症有关3活动无耐力 与心功能不全、心排出量下降有关4潜在并发症：洋地黄中毒(六)护理措施1休息与活动 根据病人心功能分级决定活动量，尽量保证病人体力和精神休息，以减轻心脏负荷。督促病人坚持动静结合，循序渐进增加活动量。同时监测活动中有无呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等症状，如有不适应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。一般心功能I级：不限制一般的体力活动，但避免剧烈运动和重体力劳动。心功能级：可适当从事轻体力工作和家务劳动，强调下午多休息。心功能级：日常生活可以自理或在他人协助下自理，严格限制一般的体力活动。心功能级：绝对卧床休息，生活需要他人照顾。可在床上做肢体被动或主动运动和翻身，

26、逐步过渡到坐床边或下床活动。将病人所需用物如茶杯、餐具、眼镜、书报等置于伸手可及之处，帮助病人在床上或床旁使用便器。当病情好转后，鼓励病人尽早作适量的活动，防止长期卧床导致静脉血栓形成、肺栓塞、便秘、褥疮的发生。记：一不限、二可轻、三严格、四绝对2病情观察(1)注意观察水肿的消长情况，每日测量体重，准确记录出入量。(2)监测病人呼吸困难的程度、发绀情况、肺啰音的变化以及血气分析和血氧饱和度等变化，根据缺氧的轻重程度调节氧流量和给氧方式，一般为24Lmin，肺心病心衰病人应为12Lmin持续吸氧。(3)心力衰竭病人由于肺淤血、呼吸道分泌物增多及抵抗力下降，易发生呼吸道感染，密切观察体温、咳嗽、咳

27、痰、呼吸音等的变化，预防和及时发现肺部感染。(4)由于肠道淤血、进食减少、长期卧床及焦虑等因素使肠蠕动减弱，又因排便方式的改变，病人常有便秘现象，而用力排便可增加心脏负荷和诱发心律失常。故饮食中需增加粗纤维食物，必要时口服缓泻剂或开塞露置肛中，保持大便通畅。注意不能使用大剂量液体灌肠，以防增加心脏负担。(5)定期监测血电解质及酸碱平衡情况：特别对使用强利尿剂者，应观察有无电解质、酸碱平衡紊乱或循环血量的改变，防止低钾血症诱发洋地黄中毒或加重心力衰竭。(6)观察肢体状况：长期卧床病人易发生下肢静脉血栓形成，应注意观察病人肢体远端是否出现局部肿胀、友绀等皮肤变化。3输液的护理 严格控制输液量和速度

28、，以防诱发急性肺水肿（一般为2030滴/分）。2013实践能力026.患儿女，10个月。因发热、咳嗽3天，病情加重来诊。查体：患儿烦躁不安，气促，口唇发绀。T39，P180次/分，R50次/分。肺部可闻及较多细湿啰音，心音低钝，肝肋下3cm。对该患儿的护理错误的是A.面罩给氧B.置患儿于半卧位C.避免各种刺激D.加快输液速度E.备好抢救用品4饮食护理 给予高蛋白、高维生素的易消化、清淡饮食，注意补充营养，改善病人营养状况。少量多餐，避免过饱；限制水、钠摄入，限制含钠量高的食品如腌制品、海产品、发酵面食、罐头、味精、啤酒、碳酸饮料等。每日食盐摄入量少于5g，服利尿剂者可适当放宽。5皮肤、口腔护理

29、 应注意加强病人皮肤护理，每天进行会阴部清洁、清洁周身皮肤，温水泡脚，局部按摩，预防压疮及皮肤感染的发生。重度水肿病人，由于循环及营养不良，皮肤抵抗力低、弹性差，易受损伤，帮助病人翻身或改变体位时，要避免拖、拉等增加皮肤摩擦的动作，防止皮肤损伤。对于阴囊水肿的男性病人，也要注意保持阴囊周围的清洁，涂爽身粉等保持局部干燥、必要时可使用阴囊托，将阴囊托起，防止阴囊皮肤破溃、感染。加强口腔护理，特别是呼吸困难病人因张口呼吸易发生口干和口臭，以防止感染。6用药护理(1)使用利尿剂的护理：遵医嘱正确使用利尿剂，并注意有关不良反应的观察和预防。监测血钾及有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的表现，同时多补

30、充含钾丰富的食物，如深色蔬菜、瓜果、红枣、菇类、豆类等，必要时遵医嘱补充钾盐。口服补钾宜在饭后或将水剂与果汁同饮，以减轻胃肠道不适；静脉补钾时每500ml液体中氯化钾含量不宜超过l.5g。应用保钾利尿剂需注意有无胃肠道反应、嗜睡、乏力、皮疹，高血钾等不良反应。利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人的休息。(2)使用洋地黄的护理1）严格遵医嘱给药，当病人脉搏60次分或节律不规则应暂停服药并通知医生。静脉给药时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。2）注意不与奎尼丁、普罗帕酮(心律平)、维拉帕米(异搏定)、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。3）应严密

31、观察病人用药后毒性反应，必要时监测血清地高辛浓度。4）洋地黄类药物毒性反应的处理：立即停用洋地黄类药；停用排钾利尿剂；观察血钾，积极补充钾盐；快速纠正心律失常，如果血钾不低可使用利多卡因或苯妥英钠；对缓慢心律失常，可使用阿托品05lmg治疗或安置临时起搏器。（3）使用血管扩张剂的护理：应用硝酸醋制剂应注意观察和预防不良反应发生，如头痛、面红、心动过速、血压下降等。硝酸甘油静滴时需严格掌握滴速，监测血压变化；应用ACE抑制剂时需预防直立性低血压、皮炎、蛋白尿、咳嗽、间质性肺炎等不良反应的发生。7心理护理 焦虑可使心率增加，故减轻病人精神负担与限制体力活动同样重要。要鼓励病人说出内心的感受，指导病

32、人进行自我心理调整。鼓励家属探视病人，帮助稳定病人的情绪。对高度焦虑、情绪不易放松的病人可遵医嘱应用小量镇静剂。(七)健康教育1向病人及其家属讲解慢性心力衰竭的病因、诱因。指导家属重视病人心理变化，帮助病人树立战胜疾病的信心，保持病人情绪稳定。2指导病人自我护理的方法：避免感冒，积极治疗呼吸道感染；饮食宜清淡、易消化、富营养饮食，少食多餐。限制钠盐，每日食盐不超过5g。多食蔬菜、水果，可适当使用醋、胡椒、葱姜等调味品以改善食欲，劝其戒烟酒。3帮助病人合理安排活动与休息，制定适当有利于提高心脏储备力的活动，如平地散步、打太极拳、练气功等，避免耗氧量大的运动如举重、快跑等，即使心功能恢复，也应尽量

33、从事轻工作，避免重体力劳动和过度疲劳；帮助病人寻求放松的生活方式，避免精神紧张、兴奋，夜间须有足够的睡眠时间，白天保证午睡。4告知病人应严格遵医嘱服药，不得随意增减或撤换药物，帮助病人熟悉所用药物的名称、剂量、用法、服药时间、可能出现的不良反应及预防方式。教会病人自我用药监测，如服洋地黄药物时要学会自测脉率，若脉率少于每分钟60次，或有厌食、恶心、呕吐，为洋地黄中毒，应暂时停服并就诊；服用血管扩张剂者，改变体位时动作不宜过快，以防止发生直立性低血压。2011专业实务018服用下列药物时，需常规测量脉搏或心率的是A心得安B安定C洋地黄D强的松E氯丙嗪5指导病人加强病情监测，定时测量体重，观察气急

34、、水肿、咳嗽、夜尿、厌食、饱胀感等症状，若体重增加，即使尚未出现水肿，也应警惕心衰先兆；若在骶尾部或足踝部部位出现水肿，表明已有心力衰竭；若气急加重、夜尿增多、有厌食饱胀感，常提示心衰复发；若气急加重、夜间平卧时咳嗽，是左心功能不全的表现。6强调病人定期门诊随访重要性，可根据病情及时调整药物剂量，以及早发现病情变化。平时一旦发生病情变化应立即就医。7育龄妇女应避孕或在医生的指导下控制妊娠与分娩。2013实践能力089.慢性心功能衰竭患者经保守治疗，病情好转出院。患者做出以下哪项陈述，表明其还没有充分了解出院指导A.“如果我睡不好觉，只能坐能睡着，我应当来复诊。”B.“如果我呼吸越来越短，越来越

35、急，我应当来复诊。”C.“如果我饮食没变化，但体重越来越重，我应当来复诊。”D.“如果我把开的药都吃完，病情没什么变化，就来复诊继续开药E.“如果我咳嗽、发烧，应当先把剩下的抗生素吃掉，然后来复诊【同步提高练习】26患者女性，50岁因胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难、尿少就诊，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄。考虑患者出现了心力衰竭，在饮食护理上患者要低盐饮食，其原因是A提高心肌收缩力B减轻肾脏负担C减轻肺水肿D减少液体潴留E避免肝脏受损27.减轻心脏负担的主要措施是A.卧床休息B.预防风湿复发C.预防心衰D.防止栓塞发生E.防塞保暖28.一位长期接受治疗的心力衰竭病人，再次出现乏力，腹胀，心慌等症状，

36、心率l20次分，心电图见明显U波，正确的处理措施是A.加大洋地黄用量B.立即静脉推注呋塞米(速尿)C.静脉滴注碳酸氢钠D.补充氯化钾E.肌注硫酸镁29.马女士，有风湿性心脏病史，因心源性水肿给予噻嗪类利尿剂治疗时，特别注意预防A.低钾血症B.高钠血症C.低钠血症D.高钾血症E.低镁血症30.下列心衰治疗中不属于减轻心脏负荷的措施是A.身心休息B.低盐饮食、给氧C.使用利尿剂D.应用扩血管药物E.使用洋地黄类药物31患者女性，70岁，患有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、慢性心力衰竭，进行强心、利尿、扩血管治疗，在使用洋地黄药物时，要注意患者有无禁忌证。下列属于应用洋地黄类药物禁忌证的疾病是A充血性心力衰

37、竭B三度房室传导阻滞C心房颤动D室上性心动过速E心房扑动32.对心力衰竭患者加强心肌收缩力的药物治疗为A.氢氯噻嗪B.呋塞米C.硝酸甘油D.硝普钠E.地高辛33患者女性，70岁。住院心电图监测时发生室性心动过速，心率l72次分，血压12080mmHg，意识清楚，双肺呼吸音清晰，无湿啰音。首选的治疗药物是A阿托品B硝酸甘油C利多卡因D地高辛E呋塞米34.洋地黄与钙剂应避免同时应用，如有必要至少应间隔A.2hB.4hC.7hD.8hE.10h35.下列哪项表现不是洋地黄中毒症状A.心动过缓B.心律失常C.恶心、呕吐D.头晕、嗜睡E.激惹、惊厥36.洋地黄药物治疗心衰，最危险的中毒表现是A.食欲减退

38、，恶心，呕吐B.头痛，头晕，伴黄视C.心率减慢至每分钟60次D.室性早搏呈二联律E.二度房室传导阻滞呈文氏现象37患儿男，1岁，诊断动脉导管未闭6个月。3天前出现发热，咳嗽，近l天来，咳嗽、呼吸急促，三凹症明显，尿少，急诊入院。查体：T 38、P l60次分，R35次分，肝肋下5cm。诊断动脉导管未闭合并心力衰竭，服用强心苷时，消化系统的中毒反应有A头晕B视力模糊C心律不齐D腹胀明显E复视、黄绿视38患儿男，1岁，诊断为室间隔缺损8个月。3天前出现发热，咳嗽，近1天来，咳嗽、呼吸急促，三凹症明显，尿少，急诊入院。查体：T 38、P l60次分，R35次分。肝肋下5cm。诊断室间隔缺损合并心力衰

39、竭，服用强心苷时，循环系统的中毒反应有A室性早搏B视力模糊C恶心、呕吐D腹胀明显E复视、黄绿视39.胡女士，20岁，因心悸、气急伴双下肢水肿3年，加重3天入院，诊为风湿性心脏病二尖瓣狭窄兼主动脉瓣关闭不全，心力衰竭二度(心功能级)，给予地高辛等药物治疗。胡女士在用药期间，出现下列哪种情况应考虑地高辛中毒A.心率75次minB.心律变为不规则C.体重减轻D.双下肢水肿消退E.尿量增加40患者女性，68岁。入院诊断：慢性心力衰竭，遵医嘱服用地高辛每日0.125mg，某日患者将白墙看成黄墙，提示患者出现A心衰好转征象B心律恢复正常C洋地黄药物中毒D血钾过低E血钠过高41患者女性，50岁，有风湿性心脏

40、病二尖瓣狭窄、心力衰竭，进行强心、利尿、扩血管治疗。用药期间要注意有无洋地黄中毒表现，观察心电图变化，洋地黄中毒引起的心电图改变是AST段压低BST段抬高CST段出现鱼钩样改变DT波倒置E出现Q波42下列不是治疗心力衰竭的正性肌力药物的是A二硝酸异山梨醇酯B地高辛C多巴胺D毛花苷CE多巴酚丁胺43.女士，47岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年余，近日上呼吸道感染后出现心力衰竭表现，乏力、稍事活动就心慌、憋气，伴有食欲不振，肝区胀痛，双下肢轻度水肿，双肺底湿啰音。心率128次分。护士应如何指导病人休息A.活动不受限制B.从事轻体力活动C.增加睡眠时间，可起床做轻微活动D.卧床休息，限制活动量E.严

41、格卧床休息，采取半卧位44.某风湿性心脏病病人，卧床4个月余，每天需作下肢被动活动和按摩，其目的是A.促进末梢循环减少回心血量B.防止肢体肌肉萎缩C.防止下肢静脉血栓形成D.防止足部发生褥疮E.使病人舒适促进睡眠45.护理心源性水肿病人，不正确的方法A.测体重、腹围每日一次B.给予低钠、高蛋白、少产气食物C.每日进液量控制在500ml左右D.下肢水肿时应抬高下肢E.输液时滴速一般不超过2030滴min46.心力衰竭病人的饮食，下列哪项不妥A.低盐B.高热量C.富含维生素D.适量纤维素E.少量，多餐47.心力衰竭病人低盐饮食，主要是了减轻A.左心前负荷B.左心后负荷C.右心前负荷D.右心后负荷E

42、.右心前、后负荷48患者女性，50岁，因咳嗽、咳痰、尿少、呼吸困难加重，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭。医生考虑患者有急性左心衰，进行强心、利尿、扩血管治疗，利尿剂的最佳使用时间是A早晨B中午C下午D傍晚E夜间49患者女性，50岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭，进行强心、利尿、扩血管治疗，使用前需测心率的药物是A甲氧氯普胺B地高辛C普萘洛尔D硫糖铝片E肠溶阿司匹林50.胡女士，20岁，因心悸、气急伴双下肢水肿3年，加重3天入院，诊为风湿性心脏病二尖瓣狭窄兼主动脉瓣关闭不全，心力衰竭二度(心功能IIl级)，给予地高辛等药物治疗。护士在给地高辛前，下列哪项不需做A.测血压B.询问有无

43、恶心C.询问有无呕吐D.询问有无色视E.测脉搏、心率、心律51患者女性，85岁。风湿性心脏病、心力衰竭，用地高辛、双克治疗过程中出现气促加重，心电图示：室性期前收缩。二联律。下列治疗错误的是A停用地高辛B补钾C加用利多卡因D加用呋塞米E停用氢氯噻嗪52.洋地黄中毒引起窦性心动过缓，心室率50次分钟，首先A.氯化钾B.苯妥英钠C.阿托品D.人工心脏起搏器E.普萘洛尔53.心力衰竭病人应用下列哪种药物时，最需密切观察血压变化A.利多卡因B.奎尼丁C.洋地黄D.脱水症E.哌唑嗪54.急性左心衰竭的护理诊断首先是A.体液增加B.气体交换受损C.恐惧D.心排出量减少E.主动脉高压二、急性心力衰竭病人的护

44、理 急性心力衰竭是指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加，使心排出量急剧下降，导致组织灌注不足和淤血的综合征。以急性左心衰竭最常见，多表现为急性肺水肿。(一)病因心脏解剖或功能的突发异常，如急性广泛前壁心肌梗死、瓣膜穿孔、腱索断裂、高血压心脏病血压急剧升高、严重心律失常、输液过多过快等原因。使心脏收缩力突然严重减弱，心排出量急剧减少，或左室瓣膜性急性反流，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。(二)临床表现急性左心衰竭病情发展极为迅速且危重。最常见为左心衰竭，特征性表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达30

45、40次分，咳嗽、咳痰和咯大量粉红色泡沫痰、乏力、尿少、血压降低等。病人极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白，被迫采取坐位，两腿下垂，双臂支撑以助呼吸。查体可见心率和脉率增快，两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。(三)治疗原则1体位 置病人于两腿下垂坐位或半卧位，以减少静脉回流。2吸氧 吸入高流量(68Lmin)氧气，加入3050乙醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气（时间不宜过长，应间歇使用）。3镇静 吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用，皮下注射或静推吗啡3lOmg可减轻病人烦躁不安，减轻心脏负担。老年病人须酌情减量或肌内注射。伴颅内出血、神志

46、障碍、慢性肺部疾病时禁用。4快速利尿 静脉注射呋塞米2040mg，本药兼有扩张静脉作用，可减轻心室前负荷。5血管扩张剂 硝普钠缓慢静脉滴注，扩张小动脉和小静脉，严密监测血压，因含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。硝酸甘油静脉点滴，可扩张小静脉，降低回心血量，降低左室舒张末压和肺毛细血管压，应用过程中要严密观察血压变化。酚妥拉明静脉滴注，扩张小动脉及毛细血管。6强心剂 毛花苷0.4mg缓慢静脉注射，近期使用过洋地黄药物的病人，应注意洋地黄中毒。重度二尖瓣狭窄病人禁用，急性心肌梗死病人24小时内一般不宜使用。2013实践能力051.护士准备按医嘱给患者注射西地兰0.lmg,西地兰针剂的剂型是

47、0.4mg2ml。护士应该注射的毫升数是A.0.1mlB.0.2m1C.0.3m1D.0.4m1E.0.5m17平喘 静脉滴注氨茶碱，可缓解支气管痉挛，并兼有一定的正性肌力和扩血管利尿作用。应警惕氨茶碱过量，肝肾功能减退病人、老年人应减量。8糖皮质激素 地塞米松l020mg或琥珀酸氢化可的松100mg静脉滴注，可降低外周阻力，减少回心血量，减少肺毛细血管通透性从而减轻肺水肿。9四肢轮扎 在情况紧迫时对缓解病情，减少静脉回心血量有一定的作用。但须注意结扎肢体不宜固定、时间不宜长，防止造成肢体坏死。记：扩管吸氧半卧位、强心利尿加吗啡、激素茶碱扎四肢(四)护理问题1气体交换受损与肺水肿有关2恐惧与呼

48、吸困难有关3清理呼吸道无效与肺淤血、呼吸道内大量泡沫痰有关4潜在并发症：心源性休克、呼吸道感染、下肢静脉血栓形成(五)护理措施1保证病人充分休息 协助病人取坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量，从而减轻心脏负担。注意防止静脉血栓形成和皮肤损伤的发生。2吸氧 给予高流量吸氧，68Lmin。病情特别严重者，应给予加压吸氧，必要时机械通气辅助呼吸，采用呼气末正压通气(PEEP)，使肺泡内压在吸气时增加，利于气体交换，减少肺泡内液体的渗出。3保持呼吸道通畅 协助病人咳嗽、排痰，以保持呼吸道通畅。观察咳嗽情况、痰液性质和量。4饮食 应摄取高营养、高热量、少盐、易消化清淡饮食，少量多餐，减轻心脏负

49、担，避免进食产气食物。5病情监测 严密观察病人呼吸频率、深度，意识，精神状态，皮肤颜色、温度和血压变化。观察肺部啰音的变化，监测血气分析结果。观察尿量，并严格记录出入量。6心理护理 病人常因严重呼吸困难而有濒死感，焦虑和恐惧可使心率加快，加重心脏负担，应加强床旁监护，给予精神安慰及心理支持，减轻焦虑和恐惧，以增加安全感。7用药护理 迅速建立静脉通道，遵医嘱正确使用药物，控制静脉输液速度，一般为每分钟2030滴。用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制、心动过缓；用利尿剂要严格记录尿量，注意水、电解质变化和酸碱平衡情况；用血管扩张剂要注意调节输液速度、监测血压变化，防止低血压的发生，用硝普钠应现用现配，避

50、光滴注，有条件者可用输液泵控制滴速；洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时观察心电图变化。2012实践能力104、患者男，70岁，高血压15年。昨受凉后出现剧烈头痛，头晕，呕吐。查：血压200/130mmHg,遵医嘱给予硝普钠降压。用药护理正确的是A.提前配制B.肌内注射C.静脉推注D.快速滴注E.避光滴注2013专业实务085.需避光使用的药物是A.垂体后叶素B.尼可刹米C.硝普钠D.脂肪乳E.复方氨基酸 (六)健康教育1向病人及家属介绍急性心力衰竭的诱因，嘱病人积极治疗原有心脏疾病。2指导病人在静脉输液前主动告知护士自己有心脏病史，以便护士输液时控制输液量和速度。3定期复查，观察

51、病情进展情况，如出现频繁咳嗽、气急、咳粉红色泡沫痰时廊立即取端坐位并由他人护送就诊。【同步提高练习】55导致左心衰竭症状的原因主要是A高血压B肺循环淤血C体循环淤血D循环血量减少E心室重构56患者女性，50岁，因咳嗽、咳痰、尿少、呼吸困难加重，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭。医生考虑患者有急性左心衰，其咳嗽、咳痰的性质是A白色浆液样痰B偶尔咳嗽，咳粉红色泡沫样痰C频频咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰D偶尔咳嗽，咳白色泡沫状痰E痰中带血丝57患者女性，78岁，因间断胸闷1周，l天前于夜间突然被迫坐起，频繁咳嗽，严重气急，咳大量粉红色泡沫痰，既往患冠心病十年。考虑其发生左心衰、急性肺水肿，为减轻

52、呼吸困难首先应采取的护理措施是A高浓度吸氧B利尿，低盐饮食C端坐，双腿下垂D平卧，抬高双腿E皮下注射吗啡58.高血压病人睡眠中突感极度胸闷、气急、大汗、咳嗽、咯痰带血，端坐呼吸，血压26.614.7kpa，心率110次min。估计该病人可能发生了A.高血压性心脏病B.高血压危象C.高血压脑病D.急性肺水肿E.肺梗死59患者男性，65岁，间断胸闷l周，l天前于夜间突然被迫坐起，频繁咳嗽，严重气急，咳大量粉红色泡沫痰，既往患冠心病十年。考虑该患者发生了左心衰、急性肺水肿，给氧方式应采用A高流量，3050乙醇湿化B低流量，3050乙醇湿化C高流量1020乙醇湿化D低流量，1020乙醇湿化E持续低流量

53、给氧60下列药物静脉滴注过程中需严密监测血压的是A利多卡因B氨茶碱C胺碘酮D硝普钠E呋塞米61.男性，56岁，突然心悸，气促，咳粉红色泡沫痰，血压2612kPal9590mmHg)，心率136次min，你应首先备好下列哪组药物A.西地兰，硝酸甘油，异丙肾上腺素B.硝普钠，西地兰，速尿C.毒毛旋花予素K，硝普钠，心得安D.胍乙啶，酚妥拉明，西地兰E.硝酸甘油，西地兰，多巴胺62.对心力衰竭病人输液，应严格限制滴速在每分钟A.2030滴B.3040滴C.4050滴D.不超过60滴E.不超过80滴第三节 心律失常病人的护理 心脏的传导系统由产生和传导冲动的特殊分化的传导组织构成。在正常情况下，由窦房结产生冲动，沿结间束、希氏束、房室结、左右束支及普肯耶纤维网传导最终到达心房与心室而产生一次完整的心动周期。各种