腹股沟疝的护理ppt课件

1、1,疝,一、基本概念,腹外疝,体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。,腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层、腹膜，经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。,2,一、基本概念,腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。 腹股沟斜疝 指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。 占腹外疝之90%。 腹股沟直疝 指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出，不经过内也不进入阴囊。以老年男性多见。,3,

2、斜疝和直疝的鉴别,4,腹股沟疝的解剖,5,解剖概要,腹股沟区： 位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域 内界：腹直肌外缘 上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线 下界：腹股沟韧带,6,1.腹壁强度降低 是疝发生的基础 （1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股沟管; 腹白线发育不全; （2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖,二、发病机制,2.腹内压增高 是疝发生的诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等,7,病理生理,典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。 疝环： 疝突向体表的门户 疝囊： 壁层腹膜经疝环向外突出

3、的囊状结构 疝内容物 进入疝囊的腹内脏器或组织：小肠、大网膜 疝外被盖 疝囊以外的各层组织,8,分类（可复程度、血供情况）,易复性疝,难复性疝,嵌顿性疝,绞窄性疝,容易回纳（最常见） 不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜） 疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻） 不能回纳，出现动脉血运障碍,9,腹股沟斜疝的病因及临床表现,1 .病因： （1）先天因性素 （2）后天性因素：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全,10,腹股沟斜疝的病因及临床表现,（1）易复性斜疝： a. 可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛 b.检查： 手按浅环病人咳嗽膨胀冲击感 手指紧压深环让病人起立、咳嗽疝

4、块并不出现一旦移去手指疝块由外上向内下突出 a.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管机械性肠梗阻 b. 检查：肿块紧张发硬，明显触痛 （2）难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛 （3）嵌顿性疝：腹内压骤增时 a.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管机械性肠梗阻 b. 检查：肿块紧张发硬，明显触痛 （4）绞窄性疝：临床症状多较严重，可发生脓毒症,11,嵌顿性和绞窄性疝的处理,嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位 指征:嵌顿时间在3-4h，局部压痛不明 显，无腹膜刺激征 年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死） 方法：头低足高位；药物；持续缓慢 注意：动作轻柔；观察（手法复位后24小时内，必须严密观察腹部

5、体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探查）,12,辅助检查,1透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别 2实验室检查 血常规 3X线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象,13,1.1岁以下的婴儿 2.年老体弱 3.伴有其他严重疾病而禁忌手术者,处理原则非手术治疗,14,处理原则手术治疗,传统疝修补术,无张力疝修补术,经腹腔镜疝修补术,手术治疗,疝囊高位结扎术,疝修补术,加强 腹股 沟前 壁,加强 腹股 沟后 壁,高位结扎疝囊，加强或修补腹股沟管管壁,15,(1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。,处理原则手术治疗,16,处理原则手术治疗,（2）无张力疝修补术： 材料：合成纤维网 最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低,17,手术前该做些什么？,术前准备,18,术后宣教,术后指导,19,病人的饮食在治疗中占有重要作用，基本饮食、普食、半流、流质饮食半流质饮食特点： (1)以半液体的食物为主，面条、馄钝、豆腐脑等； (2)为保证营养摄取采用少吃多餐的方式；规律饮食。 （3）忌饮浓茶、咖啡。,消化系统 健康教育内容,20,我 该 出 院 了,：出院后注意适当休息，逐渐增加活动 量，3个月内避