多重耐药菌患者的护理

1、,1,多重耐药菌,MDR,Multiple drug resistant bacteria,2,What is MDR?,定义,多重耐药细菌（MDR）：一种细菌对三类或以上抗生素同时耐药。 泛耐药菌（PDR）：除对粘菌素以外的所有临床上可获得抗生素均不同程度耐药的非发酵菌。,卫生部要求重点监测的多重耐药菌（卫生部办公厅2008-130号文件）,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 产超广谱-内酰胺酶（ESBLS）细菌：主要为G-杆菌（大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯杆菌等） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 多重耐药的鲍曼不动杆菌 多重耐药的铜绿假单胞菌,10409株金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率,耐

2、药率(%),万古霉素,替考 拉宁,利福平,苯唑 西林,头孢曲松,左氧沙星,头孢西丁,头孢呋辛,头孢唑啉,庆大 霉素,克林 霉素,红霉素,6,7613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,头孢他啶,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,7,13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,头孢他啶,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,8,Year,Source: NNIS System Slide provided by Scott Fridkin, MD at CDC, HIP prog

3、ram,MRSA %,9,*National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Data, 1989-1999.,VRE%,MDR产生和扩散的原因,30-40%为医院工作人员的手 20-25%是抗菌药物的选择压力 20-25%是社区获得性病原菌 20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）,11,MDR易感人群,既往携带/感染MDR 住MDR感染率高的科 高龄患者 高危手术 免疫抑制剂应用,插管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 呼吸机应用,12,13,预防传播 合理应用 抗菌药物 有效的 诊断和治疗

4、预防感染,12 遏制医务工作者传播,11 隔离患者,9 严格掌握万古霉素应用指证,1 接种疫苗,2 拔除导管,6 专家会诊,7 治疗感染，而非污染,3 针对性病原治疗,8 治疗感染，而非寄殖,4 控制抗菌药物应用,5 应用当地资料,10 及时停用抗菌药物,预防抗菌药物耐药的12项措施,耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！,控制MDR的关键,接触隔离,14,接 触 隔 离,15,隔离、消毒措施,在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套； 预计与病人或其环境有明显接触时，需要加穿隔离衣； 离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗

5、手或用快速手消毒剂擦手； 当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后； 如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散； 在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施； 接收部门的器械设备在病人使用或污染后应进行清洁消毒； ；,16,Dr.HU Bijie,非急诊用仪器专人专用； 其他物品每次使用后用500mg/l有效氯溶液消毒； 床旁仪器使用后用75%酒精进行擦拭三遍消毒； 病房应当使用专用的清洁和消毒用品； 对患者经常接触的物体表面、设备、设施表面，应当每天进行清洁并用1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒； 使用过的抹布、拖布用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒处理； 污物处理：所有用过的医疗废物放入专用黄色医疗废物袋内，锐器用后及时放入专用利器盒内，统一收集后进行无害化处理； 患者解除隔离、转床或出院后，应对环境、设