差错、事故登记报告处理制度

1、错误和事故登记报告处理系统一、医务科、护理科和临床医务科、医务科应建立医疗差错、事故登记、讨论和报告制度。由科室主任、护士长或指定专人对差错和事故、原因和后果进行登记，并确保组织讨论和总结均匀、准确、及时。二、凡医疗差错、事故或可能是医疗差错、事故的事件，当事人应立即向本科室负责人报告。科室主任应及时向医务部或护理部报告。发生严重失误或医疗事故后，应立即组织抢救，并向医务部领导报告。对于重大事故，要做好善后工作。当事人及其所在部门应主动填写差错登记表或医疗事故登记表。三、发生差错、事故，如不及时(立即)报告，或故意隐瞒，事后发现，应根据情节轻重严肃处理。四、差错事故发生后，医务部、护理部等相关

2、部门，要认真调查事故的细节，并必须在值班或当时完成调查(包括讨论)后，尽快做出准确科学的结论。由医院按照有关规定进行处理，并向上级卫生行政部门报告。五、医务部、护理部在组织调查处理医疗事故或医疗纠纷过程中，应专门保管相关病历和资料，任何人不得涂改、伪造、隐匿、销毁或丢失，违者应视情节轻重严肃处理。六、为了查明事故和医疗纠纷的原因，必要时，由医务科、护理科向死者家属要求及时尸检，要有家属的书面要求和答复。拒绝或者拖延尸检影响死因判断的，拒绝或者拖延的一方应当承担责任。为了保证尸检结果的可靠性和准确性，应当在患者死亡后48小时内进行。七、检查情况清楚，由医院、家属、单位做详细说明。任何人不得随意向

3、家人和单位解释。必须严格遵守医疗保护措施。八、各部门要严格执行规章制度，积极采取措施，有效预防和避免重大失误和事故的发生。三级医师查房制度一、科主任、副主任医师每周查房l 2次，应有主治医师、住院医师、护士长及相关人员参加，包括审查和决定急、重、疑难病人及新入院病人的诊疗计划，抽查医嘱、病历、护理质量，听取各级医生和护士对诊疗和护理工作的意见，做好必要的教学工作。对检查的病人，应亲自询问有关诊疗情况和病情变化，了解生活和一般情况，并进行全面体检。第二，主治医师每天查房一次，应由住院医师出诊。内容包括：系统了解住院病人的病情变化，系统进行全面体检，检查医嘱执行情况和治疗效果，重点关注新入院病人、

4、危重病人、诊断不清、治疗效果差的病人，确定新方案、决定出院、转专业、咨询、检查住院病人病历，不符合病历书写要求的病人。三、住院医师每天至少查房一次，下午，系统巡视，检查分管病人的整体情况，随时检查危重病人，及时向上级医师报告。新入院、手术后、疑难和待诊断的患者应重点巡视，根据检查结果进行分析，并提出进一步检查和治疗的建议。检查当天医嘱的执行情况，必要时给予临时医嘱。合理安排患者膳食，积极征求患者对医疗的意见(4)建立专门的死亡讨论记录本，按照会议记录规范详细记录讨论内容；由专人保管，未经医务部门同意，科室外人员不得查阅和摘录。5完整及时地填写孕产妇死亡登记本。2、围产儿死亡讨论制度：(1)对住

5、院死亡的围产儿逐一登记，围产儿死亡监测医院应在一个月内填写围产儿死亡报告卡。每一个在医院死亡的围产儿应在两周内讨论死亡原因，并做出明确诊断。(3)建立围产儿死亡讨论簿，讨论孕产妇死亡的管理方法。(4)填写完整并及时填写死胎、死产、5岁以下儿童死亡登记本。产科出血的常规诊断和治疗产后出血是产科常见的严重并发症，危及产妇生命。产科出血是我国孕产妇死亡的主要原因，其中大部分是产后出血。定义：分娩后24小时内出血量500毫升，或分娩后2小时内出血量400毫升。一、产后出血预防措施：(1)产前：通过系统的围产期保健和高危筛查，对可能导致产后出血的疾病进行预防性治疗。1、纠正贫血，提高对失血的耐受性。2.

6、子痫前期的及时发现和积极治疗。3.积极治疗患有肝病和凝血功能障碍的孕妇。4.及时发现有出血倾向的产妇，如羊水过多、双胎、巨大胎儿、前置胎盘、胎盘早剥、多次刮宫史、肝病、血液病、子宫肌瘤等。并让他们提前入院进行分娩，并制定合理的分娩计划。(二)交货时间：正确处理第三阶段的劳动1.产程：如果第三产程没有出血，可以等20分钟。如果有出血，你应该随时用手剥离胎盘。剖宫产时应尽量避免用手拿胎盘，等待自然收缩，以促进胎盘分离和分娩。如果超过5分钟没有剥开，用手拿。2.对于可能有产后出血的高危孕妇，当产程延长时，宫缩减弱，当脐带外露部分延长时，则是胎盘脱落的标志。助手轻轻按压腹部子宫底部，使胎盘进入子宫下部

7、，然后将子宫向上推至下腹部耻骨联合上方，使胎盘进入阴道。这时，助产士轻轻拉动脐带来输送胎盘。没有收缩时，不要摩擦子宫或拉脐带。胎盘娩出后，助手轻轻按摩子宫，受体用旋转法娩出胎膜以防止破裂。4.胎儿娩出后，在促进子宫收缩和胎盘脱落的阶段，应在肛门内预防性静脉注射催产素10u 10%葡萄糖20m1或卡前列素栓1mg。5、仔细检查胎盘膜是否完整。6.提高分娩技术，熟悉分娩机制，正确保护会阴。7、正确处理分娩过程，防止延迟分娩，分娩后应加强宫缩乏力，头和盆均不称重。(3)交货后1.正确测量出血量：预防和治疗产后出血的首要条件。它可以与实物量法、称重法和面积法相结合。(1)阴道分娩当胎儿分娩时，使用母亲

8、臀部下面的血液接收器垫。会阴伤口患者的失血量通过浸泡纱布片的数量来估算，然后通过估算沾血布片的面积来计算总失血量(2)剖宫产术中出血量的估计值通常较低，因此需要在排除羊水量后测量吸瓶中的血容量，然后测量纱布、纱布垫和布片的血容量。2、仔细检查胎盘、胎膜是否完整，如有可疑及时治疗。3、认真检查软产道，及时发现产道损伤和血肿并及时纠正治疗。4、子宫收缩的应用，对于有产后出血高危因素的妇女，催产素、前列腺素(卡前列素栓、米索前列醇等。)、麦角新碱(禁止高血压、心脏病、青光眼)等。及时选择预防产后出血。5.为此7.分娩后在产房观察2小时，注意阴道出血、会阴阴道血肿、子宫收缩、膀胱充盈及生命体征。二、产

9、后出血的治疗措施(一)根据出血的不同原因，采取有效措施止血1.如果胎盘在分娩前大量出血，应及时人工剥离胎盘。部分或小叶胎盘或胎膜残留应手动取出或用大刮匙清洗。对于部分植入胎盘(所有植入体一般不出血)，不应盲目剥离，应注意是否有产道撕裂。2、子宫收缩乏力，应用一只手或两只手按摩子宫，应用子宫收缩。3、软产道裂伤应立即正确缝合。4.如果出现凝血机制紊乱，应及时进行实验室检查，包括血小板计数、凝血酶原时间和活性、纤维蛋白原测定和试验或对纤维蛋白降解产物的弥散性血管内凝血筛选试验、D2聚合物、凝血时间等。新血和各种凝血制剂应及时输入。怀疑有弥散性血管内凝血的患者应尽早使用肝素，并在试验返回前小剂量静脉

10、滴注12.5毫克25毫克25毫克，试验返回后酌情处理，并及时补充凝血因子，如进入纤溶亢进阶段时使用抗纤溶药物。5.如果不能控制产后出血，需要保持生育功能，可以用特制纱布填塞子宫，但要及时做出决定。当你休克时，手术会加重你的病情。术后严密观察生命体征，进行抗感染治疗。在静脉注射催产素和准备腹部手术后24小时取出。6.在死亡的情况下，为了控制出血或在除去纱布后继续出血，应果断地进行手术以止血。子宫动脉结扎、髂内动脉结扎或子宫切除术是可行的(子宫次全切除术通常是可行的，而对于羊水栓塞或中央前置胎盘则需要全子宫切除术)。7.当胎盘植入出血时，应进行局部切除或子宫切除术。8.介入治疗在有条件的医院是可行

11、的。(子宫动脉栓塞术)(如血管造影子宫动脉栓塞术)(2)休克的预防和治疗1、注意观察生命体征，发现早期休克，做好抢救记录，注意体位，保暖，吸氧。2.及时建立静脉通路，保持循环通畅，必要时进行静脉切开，补充血容量。3.立即调配血液，正确估计失血量，并迅速及时补充。胶体液体与液晶液体的比例是合适的。应在有条件的医院测量中心静脉压和肺嵌塞压，以指导输血和补液。(中心静脉压正常值为8-12厘米水柱，低于8厘米水柱为低血容量。15cmH20是过量补液或心力衰竭)。肺嵌顿压力更准确(正常值为6-12毫米汞柱，14毫米汞柱表示肺水肿)。4.根据休克指数，可以粗略估计失血量，并且可以及时补充血液，至少可以补充

12、1/2的失血量。休克指数(S1)=脉率/收缩压(毫米汞柱)正常值是0.5当SI为1时，血容量减少约20-30%SI为1.5，血容量减少约30-50%。指数为2.0，血容量减少约50-70%5.如果血容量补充后休克无法纠正，则给予抗高血压药物。6、注意尿量，预防和治疗肾功能衰竭，如尿量25m1/h，高尿比重表明血容量不足，应积极迅速补充，视尿量是否增加而定。如果尿液比重为1.010或更低，则存在肾功能不全，因此输注应谨慎，应使用呋塞米利尿，并应注意高钾血症。7.保护心脏。心力衰竭时，使用强心药物，首选西地兰0.2 0.4毫克25%葡萄糖20毫升，静脉注射利尿剂如呋塞米20-40毫克，必要时可在4

13、小时后重复使用。8.抢救时应注意无菌操作，分娩后应给予大剂量广谱抗生素以防止感染。9、治疗贫血，补铁血乳酸的测定血液酸碱度监测氧合监测：s0:% 95%。动脉氧分压/氧吸收浓度比值为PAC 02/FI02，无缺氧300mmHg，轻度缺氧225-299，中度缺氧175-224，重度缺氧100-174，极重度缺氧100。(见下页表格)表1正常体征，休克前或轻度休克，中度至重度方向是正常的。正常是好的。不意识的发音清晰而正常模糊、含糊、单音节和呻吟内容准确、正常、缓慢，短语和词语矛盾、呆板瞳孔大小、两侧等。正常、正常或扩大2-4毫米反射光线好，快，快，慢或消失脉率60-100 110-120 120-150 150强度正常，稍弱，弱或不清楚颈静脉是否被充满，直到胸锁乳突肌的乳汁正常，或者有一个充满的模式？不填，不填尿量m1/10分钟6-15 6-8 4-6 3主诉：没有头晕，没有头晕，头晕，不能坐起来估计失血量为750毫升1000-1500毫升1500毫升和1500毫升% 15% 20-25(20-40%) 30%(40%)测试前