泌尿系统影像诊断 (2)ppt课件

1、。1，泌尿系统影像诊断，文，影像教研室，2、概述，泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道具有排泄含碘造影剂的能力，而尿道与外界相通，因此它适用于排泄性和逆行性尿路造影。CT和超声已成为泌尿系统的主要检查方法。磁共振水成像和磁共振血管成像具有独特的价值。3、肾和输尿管的X线检查技术，仰卧前后腹部平片(KUB)尿路造影分为排泄性尿路造影、逆行尿路造影、腹主动脉造影和选择性肾动脉造影。4，泌尿系统示意图，5、KUB，摄影目的：观察石头；观察腹部钙化；观察肾脏的位置和轮廓；除急诊外，造影照片应针对胃肠道。前2-3天禁止钡剂检查。KUB通常采取仰卧位，剑突以上2-3厘米，耻骨联合以下2-3厘米。它可以显示

2、两个肾脏的轮廓，相当于三个腰椎的两个椎间隙的大小。它位于T12-L3，6，Kub，七七。也称为静脉肾盂造影的原理(IVP):碘注入静脉后，通过肾小球过滤几乎完全排入肾盏和肾盂。IVP不仅能显示肾盏、肾盂、输尿管和膀胱腔，还能了解两肾的排泄功能。9。IVP检查准备前，首先要知道是否有使用造影剂的禁忌症，然后在检查前应做碘过敏试验，并准备急救药物。肠道内的气体和粪便应清除，饮用水应限制。首先进行KUB检查，然后进行对比检查。腹部使用腹带，输尿管暂时阻断，使造影剂充满肾盏和肾盂。注射后12分钟拍摄照片，显示注射后15分钟和30分钟在双侧肾区域拍摄肾实质图像。如果肾盏和肾盂发育良好，则移除腹带并取整个

3、腹片，此时输尿管和膀胱也发育。11，KUB，IVP，IVP。包括逆行肾盂造影和逆行膀胱造影，在透视下将导管插入输尿管并缓慢注射造影剂以显影肾盂和肾盏的方法适用于排泄性尿路造影显影不良的患者。逆行肾盂造影。15，逆行肾盂造影，膀胱尿道造影，17，泌尿系统正常平片外观，脊柱两侧双侧肾脏轮廓。正常肾脏边缘光滑，密度均匀。肾影长1213厘米，宽56厘米，位于第12胸椎和第3腰椎之间。一般来说，右肾略低于左肾。正常肾嵴角为1525。正常输尿管不能显示。18。肾和输尿管示意图。19，KUB，20。泌尿系统平片外观异常，肾区高密度钙化，肾结石，肾结核，肾癌或肾囊肿，肾外形改变，肾影增大突出，主要见于肾积水，

4、肾肿瘤或肾囊肿，常由疤痕引起；肾阴影消失，见于肾周病变，如肾周脓肿或血肿。21，排泄性尿路造影，正常注射造影剂后12分钟，肾实质发达，其密度均匀；2-3分钟后，花萼和骨盆开始发育。1530分钟内，肾盏和肾盂最集中的肾盂形态为喇叭状、分支状和壶腹状：输尿管边缘与肾盂相连，与髂血管交叉并进入膀胱，呈光滑状，可弯曲。22，IVP，23，尿路造影异常，肾盂及肾盏受压、变形、移位，肾盂及肾盏破坏或输尿管充盈缺损，肾盂、肾盏及输尿管扩张及积水。24。泌尿系统血管造影表现，肾动脉注射后1-3秒，肾动脉主干和分支发育，自主主干至分支逐渐变细，自然走行，边缘光滑，5-7秒后肾实质注射无扩张、狭窄和中断。它能清楚

5、地显示肾脏的轮廓、大小和形状。注射18-20秒后，肾静脉形成，但不是很清楚。25，DSA，26，27，泌尿系统血管造影的应用主要用于肾血管疾病，尤其是各种原因引起的肾动脉狭窄和闭塞。确定其位置和范围，通过介入治疗发现肾动脉瘤和肾动静脉畸形，观察肾肿瘤的血供，并进行介入治疗如化疗和/或栓塞。28、泌尿系统CT检查、平片扫描检查：肾脏呈圆形或椭圆形软组织密度影，边缘光滑，增强明显；常规剂量团注增强检查早期(1分钟内)，肾血管和肾皮质明显增强。注射2分钟后，髓质强化程度与皮质相似或略高于皮质，肾盂和肾盏开始强化，检查510分钟后，肾实质强化减少，肾盏、肾盂和输尿管明显强化。29，普通扫描，30，皮质

6、期，31，薄壁组织阶段，32，肾盂期，33、泌尿系统CT表现异常，肾实质肿块与肾实质密度不同，表现为水样密度囊性病变，无增强肾囊肿低密度、软组织密度或混合密度肿块肾肿瘤高密度肿块外伤后血肿、囊肿出血、肾盂及肾盏高密度结石、肾细胞癌、输尿管梗阻引起的肿大。可能会发现结石阴影或软组织阴影。34，肾囊肿的平片扫描，35，肾囊肿增强扫描，36，肾透明细胞癌，37，左侧肾结石积水，38，肾和输尿管结石。典型的临床表现为下腹部和会阴放射痛和血尿结石梗阻，还可引起肾盏、肾盂和输尿管扩张和积水，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等。其中大多数主要由某个组件组成。39岁。肾结石示意图。40。肾脏和输尿管结石的

7、影像学表现，约90例结石为阳性结石，大部分可通过CT或超声检查发现。41。肾结石的影像学表现，平片检查：圆形、椭圆形、桑葚状或鹿角状高密度影。侧位与脊柱阴影重叠，以区别于胆结石。对比：确定结石位置和肾脏状况，找到阴性结石。CT检查：可准确发现高密度结石。超声检查：肾结石显示出强烈的光点或簇，伴有后方的声音阴影。42，双肾多发鹿角形结石，43，左肾单发结石，44，左肾盂和左下肾盏结石平片，45，46。50.肾结石的超声波检查，51.输尿管结石的影像学表现，多为肾结石脱落，易停留在生理性狭窄。平片和平片扫描CT:输尿管走行区有米粒大小的致密阴影，CT能发现输尿管和结石上方的肾盂造影或增强CT:能确

8、定结石是否在输尿管内。超声检查：高回声光团伴声影，输尿管中下段结石显示困难，53、双侧输尿管结石，输尿管结石，输尿管结石，输尿管结石，输尿管结石，59、第一输尿管狭窄结石、60、第二输尿管狭窄结石、61、第三输尿管狭窄结石、62、鉴别诊断肾和输尿管结石，临床疑有结石，通常以X线平片为初始检查方法。应进行尿路造影、CT和超声检查，以确定是否有结石。磁共振成像不能很好地显示钙化。然而，MRU可以显示由结石引起的肾和输尿管积水。63。膀胱结石。从肾结石或大的原发性膀胱结石降下来的膀胱结石是分层的和特有的。68。肾和输尿管结核是临床和病理性的。肾结核多为继发性临床表现，如尿频、排尿困难、脓尿或血尿。肾

9、乳头受到影响并溃烂，导致肾盏和肾盂的破坏。这种疾病的向下传播会引起输尿管结核，导致管腔增厚、僵硬和狭窄、闭塞。自主神经外科：肾结核病例可能发生钙化，甚至整个肾脏钙化。70、肾结核和输尿管结核的X线表现，在平片检查上有时可见肾实质内的云絮状或圆形钙化，甚至整个肾的钙化IVP显示早期肾盏边缘不像蠕虫样。肾实质腔与肾盏相通时，可在肾盏外看到。当病变进展时，排泄性尿路造影通常不会出现，从而导致肾盏和肾盂的广泛损伤或肾盂的脓溢。71。肾脏和输尿管结核显示x光外观。逆行尿路造影显示肾盂和肾盏共同形成一个增大的不规则腔。输尿管结核显示不规则的狭窄和扩张。72。左侧肾结核钙化伴输尿管钙化。73。在IVP，右上

10、肾结核的肾盏顶部形成小脓肿。74，RP左肾结核，75，RP左肾结核腔和瘘管形成，76，肾结核和输尿管结核，肾脏和输尿管结核的影像学表现，CT显示早期肾实质低密度病灶，边缘不规则，增强检查时造影剂可进入。晚期肾盏和肾盂扩张，呈多个囊性低密度影，CT值略高于水，常伴有肾盂和输尿管壁增厚，范围较广；肾结核钙化时，表现为高密度阴影，甚至整个肾脏钙化。超声心动图检查显示各种特征，但没有特征。84，左肾结核CT，85，左肾结核增强扫描，86，自主神经切除术和肾结核钙化，87，肾结核超声，88、肾和输尿管结核的鉴别诊断，主要取决于尿液中结核分枝杆菌的检测和影像学检查。影像学检查主要以尿路造影和CT检查为主，

11、可显示疾病的范围、程度和分期，尤其是尿路造影可显示肾盏的早期变化，CT可敏感地发现病变中的钙化和壁增厚，有助于正确诊断。89、肾癌的临床和病理，90%的肾肿瘤是恶性的，其中肾实质癌是最常见的，这曾被称为肾腺癌。现在人们认识到肾小管上皮细胞的发生，所以称其为肾细胞癌更为合理。透明细胞癌占85%，也常被称为肾透明细胞癌。它主要发生在切面呈实性，常伴有坏死、出血和囊性变，钙化晚期肾静脉可能有外周侵犯、淋巴结转移和瘤栓。典型的临床表现是无痛性血尿，有时触及肿块。91，肾细胞癌的X线表现，KUB显示肾影增大，呈分叶状或局部凸起，少数肿瘤有不同形式的钙化IVP。由于肿瘤压迫，肾盏变长、变窄、变形甚至闭塞，

12、这也可能导致肿瘤。当肿瘤压迫或侵犯肾盂时，肾盂变形或有充盈缺损。肾动脉造影显示网状和不规则的血管阴影和池状充盈区，相邻血管移位和分离。92，左侧肾细胞癌钙化，93，左肾癌更长更直，94，右肾RP肾盂和肾盏增大变形，96、肾细胞癌超声表现、超声心动图和计算机断层扫描是肾细胞癌的主要检查方法。血管内瘤栓引起的腔内有散在或稀疏的回声；淋巴结转移是围绕肾动脉和主动脉的低回声结节。97，肾细胞癌超声检查，98、肾细胞癌CT表现为肾实质肿块，且较大者密度较低，可呈均匀或不均匀。有些肿瘤在增强早期有不规则的钙化灶，明显增强不均匀。后来，由于周围肾实质的增强，肾周围的脂肪密度增加，淋巴结转移消失在圆形软组织密

13、度结节中。99，肾癌的平片扫描，100，肾癌增强扫描。101、肾癌的鉴别诊断，肾实质肿块具有上述影像学表现，特别是那些具有典型的CT和超声表现的，结合临床无痛性血尿症状，对肾细胞癌的诊断并不困难，而且很难诊断肿瘤分期。很难将少数囊性肾细胞癌与伴有感染和出血的肾囊肿区分开来，也很难将明显侵犯肾盂的肾细胞癌与侵犯肾实质的肾盂癌区分开来，后者往往需要通过活检甚至手术进行诊断。102、膀胱癌、局部不规则填充缺陷和植物图案。当肿瘤广泛浸润时，膀胱壁不规则，管腔缩小。病理上，它是一个薄壁的充满液体的囊肿。单个或多个多囊肾是遗传性疾病，在成人中更常见，并且经常并发多囊肝。中年出现腹部包块、血尿、高血压等症状

14、，晚期出现尿毒症。病理上，两个肾脏都被不同大小的囊肿所覆盖。105。单纯性肾囊肿的影像学表现，平片：大多无异常，偶有囊壁弯曲钙化。尿路造影：显示肾盂和肾盏受压。超声心动图：肾实质内可见单个或多个圆形液体暗区，边缘光滑，后壁回声增强。病变会从肾脏突出。CT和MRI:分别显示水样密度和信号强度，但增强检查未见增强。IVP单纯性肾囊肿，107，单纯性肾囊肿IVP，108，单纯性肾囊肿IVP和腹膜后肺造影术，109，单纯性肾囊肿超声，110，肾囊肿CT平扫，111，肾囊肿CT增强，112，多囊肾成像，平片：双尿路造影，边缘呈波浪状：可见双侧肾盂和肾盏的移位、伸长、变形和分离，伴有“蜘蛛足”样改变。超声

15、、计算机断层扫描：可以发现两个肾脏都被不同大小的囊肿所覆盖。CT和MRI还可以发现一些囊肿表现出出血密度和信号，并且病变未被增强检查所增强。同时，我们可以发现多囊肝的表现。多囊肾的IVP，113岁。114，多囊肾超声。115，多囊肾合并多囊肝的CT。116，多囊肾合并多囊肝的CT。117，先天性泌尿系统异常。更常见的类型是肾盂、输尿管和异位肾的重复.118、先天性泌尿系统异常，IVP是发现和诊断先天性肾和输尿管异常的主要方法。超声、计算机断层扫描和核磁共振成像通常有助于进一步诊断.119、肾盂和输尿管的重复，即一个或两个肾被分成上下两部分，这可以通过肾盂和输尿管的排泄性尿路造影清楚地显示出来，

16、通常上肾盂和肾盏都很小.120双侧重复肾盂，121，左侧双肾盂和部分双输尿管，122、异位肾是由胎儿肾脏异常上升过程引起的，多位于盆腔，少数位于膈下。后纵隔的排泄性尿路造影、CT和MRI增强检查也能发现这种异常，与正常肾脏相似，但位置不同。异位肾和左肾位于右肾下方。排泄性尿路造影显示缺如侧无发育肾，但不能与其他原因引起的肾相鉴别。超声、计算机断层扫描和核磁共振成像能明确诊断，显示缺如侧肾床被肠管和其他结构所占据，与肾脏无异，健康侧肾代偿性增大。126，右肾缺失，127，马蹄肾，它是两个肾的一极，而且大部分的下极是互相融合的，就像马蹄一样。尿路造影显示肾脏位置低，下极合并为峡部，肾轴由外向内倾斜，肾盂位于前方，肾盏指向后方，但有肾积水和结石。超声、计算机断层扫描和核磁共振成像可以清楚地显示两肾下极的肾实质是相连的。马蹄肾街128号。129，马蹄肾超声波，130、膀胱检查技术、x光检查。在增强药物注射时和药物注射后30-60分钟，进行两次磁共振成像。131。膀胱x光外观正常，x光平片正常，不能显影。膀胱血管造影可以显示膀胱腔。完整的膀胱呈椭圆形，横跨耻骨联合，边缘光滑，密度均匀。膀胱的顶