第14篇-肺功能不全.ppt

1、第十五章 肺功能不全（呼吸衰竭）,授课教师: 张泓波,呼吸衰竭 概 念,外呼吸功能 PaO2 严重障碍 （PaCO2 ） 病理过程,呼吸衰竭 分类,血气：型（低氧血症型） 型（低氧血症伴高碳酸血症型） 原因： 通气性 换气性 部位： 中枢 速度： 急性 外周 慢性,第一节 病因和发病机制,肺通气 通气障碍 外呼吸 限制性 过程 阻塞性 肺换气 换气障碍 弥散障碍 比例失调 解剖分流,一、通气功能障碍,肺泡有效通气量=（潮气量生理无效腔量）呼吸频率 通气障碍关键：潮气量 通气保障：气道通畅 阻塞性通气障碍 肺泡扩张正常 限制性通气障碍,（一）限制性通气不足,1.概念：吸气时肺泡扩张受到限制 吸气

2、 主动过程（易发生障碍） 呼气 被动过程,2.原因, 呼吸肌活动障碍 呼吸中枢抑制或损害 外周神经损害 呼吸肌病变 肺的顺应性 胸廓顺应性 液气胸,（二）阻塞性通气障碍,1.概 念：气道狭窄或阻塞 2.气道阻力组成 80支气管、气管 （非弹性） 20在小气道 影响因素：内径、长度、形态、 气流速度和形式,3.原因和分型,中央型 位于气道分叉以上的阻塞 胸外 ： 吸气性呼吸困难 胸内： 呼气性呼吸困难 外周性 （D2mm的小气道） 呼气性呼吸困难 用力呼吸时越用力越困难,（三）肺泡通气不足时血气变化,通气 PAO2 肺泡cap血液 PaO2 不足 PACO2 不能充分动脉化 PaCO2 两者下降

3、存在一定比例关系 PaCO2是反映总肺泡通气量的最佳指标,二、换气功能障碍,弥散障碍 通气/血流比例失调 解剖分流增加,（一）弥散障碍,弥散过程：肺泡气 肺泡膜 血液 影响弥散速度的因素： 膜面积 呼吸膜面积减小 膜厚度 呼吸膜增厚； 接触时间 弥散时间缩短 气体弥散能力（分子量、溶解度等）,1.弥散障碍的原因,（1）呼吸膜面积减小（1/2） （2）呼吸膜增厚（5m） （3）弥散时间,2.弥散障碍的血气变化,弥散障碍为型呼衰(低氧血症型) CO2的弥散较快 PaO2 ，PaCO2 N,（二）肺泡通气与血流比例失调,气体交换条件： 通气良好； 血流正常； V/Q比例适当( 0.8 ) 比例失调

4、换气障碍 呼吸衰竭 （常见机制）,1.比例失调的原因：,（1）部分肺泡通气不足（V/Q0.8）,（1）部分肺泡通气不足,阻塞性、限制性通气障碍 部分肺泡通气明显，血流不减或 V/Q0.8（静脉血掺入动脉） 类似动-静脉短路 （功能性分流 ）,部分肺泡通气不足的血气变化,病区： V/Q0.8 PaO2 、PaCO2 (CaO2 N 、CaCO2 ) PaO2 、 CaO2 PaCO2、CaCO2 N或,（2）部分肺泡血流不足,微血栓，血管收缩，动脉炎 部分肺泡血流明显，通气不减 V/Q0.8 气体不能充分与血液交换 功能性死腔样通气,部分肺泡血流不足 的血气变化,病区：血流V/Q0.8 PaO2、 PaCO2 （CaO2 N 、CaCO2 ） 健区：血流 V/Q0.8 PaO2、 PaCO2 (CaO2 、 CaCO2 ) PaO2 （ CaO2 ） PaCO2 、或N,（三）解剖分流增加,正常解剖分流占心输出量