临床思维PPT参考幻灯片.ppt

1、临床事故，开封市中心医院，1，临床事故是指临床医生从医学生成长为合格医生的理论与临床工作实际相关。根据患者的情况做出正确决策的能力不是天生的，而是在临床实践中不断积累的，第二，通过临床思维能力培养(1)注意基础理论的学习，现代医生在进入临床工作之前必须在医学院校进行系统的学习，这是林爽工作的基础。但是仅凭这些，没有必要提高实际临床工作的必要性，尤其是临床思维能力。基础理论不仅仅是指生理学、解剖学、病理学、生物化学、各科疾病诊断、治疗等理论，而是指有关纵向和横向的大量知识，3，培养林爽思维能力(2)，实践第一位：临床医学的实践性很强，没有林爽实践就不会产生林爽思维。对医生来说医学理论知识固然重要

2、，但没有实践，任何好的理论都不能很好地发挥作用。刚从医学院毕业的医学生已经掌握了相当多的医学理论知识，但还不能认为是合格的临床医生。那是因为他还没有实践。没有实践，就不能彻底掌握书本的知识和老师传授的经验，不能正确运用这些知识和经验。4、临床思维能力培养(3)、诊断全面占用资料：临床思维的基础来自医生对病史、症状征兆、辅助检查结果的感性认识。这种感性认识的材料就是我们诊断疾病时收集的林爽资料。这些资料越丰富，越全面，思考的空间越大，才能得到正确、现实的思考方式。5、临床思维能力培养(4)、心因病的本质：临床医生最先接触、最容易感觉到的是疾病的表征，即症状。患者自述腹部疼痛、头痛、眩晕、血压、脉

3、搏变化等。然而，我们必须知道疾病的本质，并满足于此，才会渡边杏。疾病的征兆是变化无常的。疾病的症状是其本质的反映，但症状与本质不同。现象只是事物的外部联系，它只反映了事物的一个方面。因此，在认识疾病的过程中，要渡边杏将思维的目标限制在对疾病表征的认识上，通过现象深入本质，才能不断提高自己的临床思维能力。6、临床思维能力培养(5)、知识更新：临床医学与整个社会相关学科的发展同步。随着科学的发展，很多新知识进入了医学领域，对机体本身的认识和对疾病本质的认识经常不断深化。因此，要提高林爽思维能力，必须注意不断提高自己的知识，否则不能坚持医学的发展，7，林爽思维能力，林爽思维能力：实际研究和了解各种复

4、杂疾病的现状和内部规律的工具。因此，医生必须掌握和运用哲学、逻辑学、认识论、方法论等思维科学方面的知识，并以此为指导合理运用医学知识。只有这样，才能避免或减少临床上的执行错误，确定临床工作的主导权，8，临床思维特征(1)，主体性和客体性的交错和相互作用。简单来说，医生和患者的关系似乎是简单的主体和客体关系。医生是林爽认识和行动的主体，他在林爽事故中起主导作用，决定病人的未来。但是，这只是工作的主要方面之一，另一方面，因为患者是具有主观能动性的人，所以可以看出，这与自然界的一般对象不同。在很多情况下，患者有意无意地发生林爽事故，9，林爽事故特征(2)，个性：林爽医学治疗的是患有特定疾病的个人。(

5、David aser，Northern Exposure)疾病当然有共同的特征和规律，但每个患者都有不同的表现。疾病的共性在林爽患者千差万别的个性表现中，因此研究具体患者时，渡边杏完全照搬书本理论，犯教条主义的错误。正如一些著名医学家所说，“从未见过两个出现完全相同症状的伤寒患者”，“所有患者都是独特的个人，所有患者的诊疗过程都是独特的科学研究过程”，10，这与一般科学研究大不相同。同时，这也决定了林爽判断往往不足的依据，11，林爽事故的特征(4)，动态：林爽事故的认识对象是活着的患者，是不断变化的疾病，为此，医生的认识必须具有明显的动态性。诊断出来了，随着病情的进行，需要不断验证可能需要更改

6、或增加诊断。治疗进行了，持续观察患者的反应，随机应变调整治疗方案，消除副作用，提高治疗效果，加快患者的痊愈和康复，12、临床思维特征(5)、开诚性(或可能性):临床思维具有更大的开放性。从某种意义上说，林爽诊断几乎可以说是假设，治疗都是某种程度上的实验性的。导致诊断和治疗判断的盖然性的因素很多。有些是逻辑性质(例如，用类比推理提出疑诊，根据归纳推理判断治疗效果等，本身或有性别)，有些是由于患者的个人特异性，有些是资料的不完全性，客观上缺乏及时特征性的诊断依据和治疗措施。当然，也有医生本人知识经验不足、观察不细致、测量不准确、思维方式不当等主观因素。13、临床思维特征(6)、逻辑与非逻辑的统一：临床思维是逻辑思维过程，有时还包括重要的非逻辑因素。临床医生如果不掌握逻辑思维规则，就不能进行科学推理，这一点就更不用说了。林爽事故的非逻辑因素至少出现在两个方面。一是医生作为思维的主体，除了逻辑推理以外，“议会知识”、“直觉”、还不能用明确的概念表达或表达的“个人经验”等非逻辑成分也可能发挥作用。医学通常说科学和艺术(art或翻译技术)，14，临床思维特征(7)，周期短，重复很多。显然，林爽思维比其他科学研究的认识运动具有周期短、重复机会多、准确发表快的特点。医生可以在较短的时间内，通过林爽实践中感