pelvic fracures.ppt

1、骨盆骨折Pelvic Fractures,骨盆概述,骨盆系一完整的闭合骨环，由两侧髋骨(髂骨、耻骨、坐骨)及骶尾骨构成，在前正中线以耻骨联合相连接；在后面借助骶骨关节面与左右两侧骼骨关节面形成骶髂关节(耳状关节与韧带关节) 功能 保护盆腔脏器 脊柱与下肢之间的连接；传递躯干的重量至下肢，支持脊柱,骨盆解剖(1),直立位,骨盆解剖(2),坐位,骨盆的韧带,分类(一)按骨折位置与数量分类,骨盆边缘撕脱性骨折：髂前上下棘撕脱骨折，坐骨结节撕脱骨折 骶、尾骨骨折： II区和III区骨折可引起骶 神经根和马尾神经损伤,骶骨骨折,Denis等将骶骨骨折分为三区。 区为骶骨翼骨折，腰5神经根从其前方经过，可

2、受到骨折的损伤 区为骶管孔区，骶l、2、3孔区骨折，可损伤坐骨神经，但一般无膀胱功能障碍 区为骶管区，骶管骨折移位可损伤马尾，其表现为骶区肛门会阴区麻木及括约肌功能障碍。,分类(一)按骨折位置与数量分类,骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折伴骨盆变形 耻骨上下支骨折，合并耻骨联合分离，骶髂关节脱位，髂骨骨折等等,骨盆边缘孤立性骨折,骨盆环单处骨折,骨盆环双处骨折伴骨盆变形,(二)按暴力的方向反类,暴力来自侧方（LC骨折） lateral compression，most common injury pattern，41% 暴力来自前方（APC骨折） anteroposterior compressi

3、on ，26% 暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折） vertical shear injuries，5%；Hypovolemic shock and large blood requirements were more common in patients 暴力来自混合方向（CM骨折） combined mechanical injuries，10%,不稳定性骨折后环损伤部位,经骶1、2侧块骨折，骶髂关节脱位。 骶孔直线骨折； 经髂翼后上斜骨折，骶髂关节脱位；4髂翼后部直线骨折,骨盆骨折压缩型,X线：显示骨盆压缩变形，骨盆向健侧翻转，骨折端重叠，由于股骨内翻内旋，伤侧髂骨翼影像变窄，闭孔变大，

4、耻骨联合向健侧移位或骨折端相互重叠。,分离型骶髂关节脱位,右骶髂关节脱位；耻坐骨支骨折、分离；右股外旋； 右髂翼外翻外旋；耻骨联合分离或向右侧移位,骨盆骨折分离型,x线：由于伤侧髋骨外翻外旋，与对侧相比，伤侧髂骨翼变宽，闭孔变小，骨折端互相分离，骨盆环显示张开变形,诊断,强大暴力外伤史，车祸、高空坠落等 严重多发伤，低血压和休克常见 体征 局部肿胀、皮下瘀斑及压痛 骨盆挤压或分离试验(+) 肢体长度不对称：脐至内踝长度 (患侧变短) X线摄片及CT，三维重建,并发症：较骨折本身更为严重,腹膜后血肿：松质骨骨折，动静脉丛出血，大血管损伤可迅速致死 腹腔内脏损伤：实质性和空腔脏器损伤 尿道或膀胱损伤：前者多见 直肠损伤： 神经损伤：腰骶神经丛和骶1，2神经损伤，括约肌功能障碍,诊断,骨盆骨折诊断步骤 监测血压 抗休克治疗 情况稳定，及早完成X线和CT检查，检查有无合并损伤 导尿：肾、膀胱破裂；尿道断裂 诊断性腹腔穿刺,治疗,根据全身情况决定治疗步骤：腹腔、泌尿道等损伤请普外科、血管外科、泌尿外科、妇产科等会诊 重度骨盆骨折患者：送入外科ICU。抗休克，输血，输液；急诊