经股动脉插管肝动脉栓塞化疗术的临床护理

1、经股动脉插管肝动脉栓塞化疗术的临床护理 近年来，肝癌的发病率逐渐上升，已占消化系统恶性肿瘤的第2位。发病年龄已趋向年轻化，其主要临床症状为肝区疼痛。肝癌的临床治疗首选手术切除，但因早期症状不明显，大多数患者出现肝区疼痛，到医院就诊时已丧失了手术切除的最佳时机。经股动脉插管肝动脉栓塞化疗术(TACE)是一种创伤小，治疗效果明显的非手术治疗肝癌的方法之一，是肝癌患者非手术治疗的首选方法。现对我院收治的240例肝癌患者进行TACE的护理体会报告如下。 1临床资料 1.1资料240例入组病例均为我院收治的肝癌患者，其中男180例，女60例，年龄3171a，平均50a。180例有乙型肝炎病史，16例有丙

2、型肝炎病史；所有病例经CT、化验室检查及病理证实，均为巨块型肝癌，10例伴有门静脉癌栓和少量腹水。 1.2方法患者取仰卧位，采用Seldinger法股动脉穿刺，用45FYasiro导管或RH导管在数字减影血管造影系统（DSA）监视下，超选择插至肿瘤供养动脉内给予灌注并栓塞治疗。化疗方案：采用顺铂（PDD）60100mg+5氟尿嘧啶（5Fu）7501000mg+羟基喜树碱（HCPT）3040mg，每种药分别用生理盐水稀释至50100ml缓慢推注，最后用超液态碘化油1020ml与顺铂20mg乳化后栓塞。46w后行第2次灌注治疗。 2护理 2.1术前准备 2.1.1心理护理根据患者的不同情况实施有效

3、的心理护理。特别是肝癌晚期患者对治疗缺乏信心，护士应热情主动与患者接触、交谈，使其产生信任感，从而有的放失地解决患者的心理问题。同时向患者及家属介绍此项治疗的过程、优点、疗效、术后不适感和注意事项等，使患者及家属消除顾虑，减轻心理压力，以良好的心态接受治疗。 2.1.2术前检查按医嘱完成术前的化验检查：如血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、CT、B超、乙肝五项、抗-HIV、AFP、肝穿病理检查等，做好碘过敏试验，备皮范围包括双侧髂前上嵴至大腿上1/3，包括会阴部，术前禁食、水68h，并指导患者床上排尿、排便。 2.2术中护理术中协助患者采取正确卧位，暴露手术野并配合医生消毒，持续监测生命体征

4、及神志等病情变化，经常询问有无不适感，尤其在注射化疗药物时，患者易出现疼痛、恶心、呕吐等不良反应，当发现异常情况应及时向医生报告。对有心脏病、高血压等病史者，更应密切注意病情变化。 2.3术后护理 2.3.1责任护士协助患者平卧于床、保持舒适体位，绝对卧床68h，注意保暖，询问有无不适，定时测量生命体征并记录，穿刺部位及时压迫砂袋，并注意压迫的着力点，观察穿刺部位有无渗血、出血，观察足背动脉搏动情况，按医嘱按时给予抗炎、水化、保肝、止吐，支持输液等治疗。 2.3.2饮食指导术后若无恶心，即可给以高蛋白、高热量、易消化的流食或半流食，多食水果、蔬菜等。 2.3.3疼痛护理如患者出现疼痛，向其讲解

5、术后疼痛的原因为栓塞后肿瘤等坏死组织被吸收时出现的现象，数天后即可消失，以消除顾虑。 2.3.4发热护理发热由于栓塞综合征或继发感染所致，栓塞综合征所致的发热通常不超过38.5，1w内可降至正常，一般不予特殊处理，也可适量应用退热剂，对继发感染应及时应用抗生素并给予高热护理。 3讨论 晚期肝癌的治疗常用全身化疗或放疗，但效果不理想，因静脉途径给抗癌药物循环全身后到达癌肿局部的浓度非常低，从而影响了疗效，若加大用药剂量，则会增加全身的毒副反应。动脉灌注时靶器官的浓度较静脉给药高26倍1，而局部浓度增加1倍，对肿瘤细胞的杀灭力可增加10倍以上。本资料显示：肝动脉灌注化疗药物直接把药物注入肝动脉，每次用药量低，仅为静脉途径给药的1/41/2，且达癌肿局部浓度高、起效快，全身毒副作用少，无发生骨髓抑制、肝、肾功能障碍等毒副反应；发生的消化道反应和血白细胞减少、脱发等程度较轻，经对症治疗缓解。 介入治疗的优点2：（1）微创性，仅经过皮肤穿刺即可完成治疗。（2）可重复性强，为加强疗效，可进行多次肝动脉灌注化疗，临床疗效较满意。（3）定位准确，由于所有操作均在医学影像设备引导