血气分析临床应用

1、血气分析的临床应用，血气分析广泛应用于各个领域：ICU呼吸科、麻醉科、急诊科、心胸科、新生儿科、产科、消化科、内分泌科、体液酸碱源、来源：食品和药品(少量挥发性酸：最多，而肺调节CO2 H2O H2CO3HCO3。成年人在安静状态下每天产生300-400升二氧化碳。用固定酸：调节肾脏。如：硫酸、磷酸、尿酸(蛋白质代谢)甘油酸、丙酮酸、乳酸(糖酵解)三羧酸(糖氧化)-羟基丁酸、乙酰乙酸(脂肪代谢)。产酸量远远超过产碱量，酸碱平衡的调节，缓冲系统：反应迅速，无持久效果，血浆中的碳酸氢钠/碳酸氢钠，全血中35%的红细胞中的千赫/HHb，千赫/二赫/二赫，全血中的35%，肺调节，效率最高，30分钟达到

2、高峰，改变肺泡通气，控制CO2排放，几小时后生效，3-5天达到分泌氢、重吸收碳酸氢盐和排泄NH4的高峰。细胞内液体调节能力强，在3-4小时内有效，主要离子交换有限，如氢钾、氯HCO 3-，血气分析常用参数，酸碱度和氢，酸碱度=7.4(7.35-7.45)；h 45 35mol/L:1)PH7.45，碱血症；在PH7.35时，酸中毒不能与代谢或呼吸酸碱失衡相区别。2)酸碱度正常，不排除酸碱失衡。3)根据亨德森-哈塞尔巴赫公式，血液的酸碱度取决于血液中碳酸氢盐与二氧化氯的比例。HCO3-/H2CO3=20，动脉CO2分压(PaCO2)定义为在血浆中物理溶解的CO2的张力；参考值：35-45毫米汞柱

3、显著性：1)测量过氧化氢可直接了解肺泡通气，肺泡通气与其成反比(因为二氧化碳通过呼吸膜迅速扩散，过氧化氢相当于过氧化氢)。3)45mG，呼吸酸或补偿子代碱；35毫微克，呼吸碱或补偿子代酸，动脉氧分压参考值(PaO 2):80-100毫微克。显著性：1)血氧饱和度越高，血氧饱和度越高(氧需求的主要来源)；2)反映肺通气或(和)通气功能；通气功能障碍：低血氧饱和度和二氧化碳潴留。单纯异常，PaO2和PaCO2等量改变，总和为140毫微克b)通气功能障碍：弥散功能障碍、V/Q失衡、静态动脉分流，如急性肺损伤、肺水肿、肺充血、肺间质纤维化等。只有低的PaO2，当剩余的有效肺泡太少而无法补偿时，PaCO

4、2增加。PaO2的正常期望值为100-(0.33岁)5毫微克。低氧血症分类：轻度80-60毫米汞柱，中度60-40毫米汞柱，重度40毫米汞柱呼吸衰竭：I型pao 260毫米汞柱，II型pao 260毫米汞柱pao 260毫米汞柱，肺泡-动脉氧分压差(P (a-a) O2) (FiO 2=21%)随着年龄的增长，30毫米汞柱的一般年龄公式为：A-aDO2=2.5 (0.21岁)毫米汞柱意味着33，360 1)肺通气功能(分流例如，肺不张和ARDS b)轻度到中度的增加可以通过纯氧吸入来纠正，例如，慢性阻塞性肺病c)是正常的，但是PaCO2增加。考虑到中枢神经系统或神经系统病变，通气不足d)是正常

5、的，而二氧化碳是正常的。考虑到吸入氧浓度低，如高原缺氧3)心肺复苏时，反映预后的重要指标明显增加，反映肺充血和肺水肿，肺功能严重下降。p(a-a)O2=(pb47)x fio 2-PAC O2/r-pao 2，血氧饱和度(SaO2%)定义：血液低于某一PO2。总Hb的HbO2%公式： SaO2%=HbO2/(HbO2 Hb) 100参考值：91.999%，意味着： SaO2与PaO2直接相关。当PaO2为150mmHg时，SaO2为100%氧离解曲线：“s”形。可分为：上平面部分(60100 mmhg):Sao 2随PO2的变化小于PO260100150mmHg，SaO2 9097100肺泡气

6、的PO2在此段。当PO2减少时，sao2没有明显变化。中段和下段的陡峭部分(60毫微克):PO2变化不大，而在该段中，二氧化硫的PO2变化很大，这有利于二氧化硫的分解，为组织供氧。氧解离曲线(ODC)，临床缺氧时吸氧的治疗价值：低流量吸氧，低至60毫微克以下的氧气，可明显增加SO2%，降低酸碱度，增加P50，将ODC移向右侧，易释氧。P50=26.3 mmHg，PaO2，SO2%，氧饱和度为50%时的氧分压(P50):参考值：26.3 mmHg，即：反映了血液氧转运能力的增加，Hb与O2之间亲和力的P50，以及氧解离曲线的右移，即在相同的pao2下，SO2%和氧与Hb之间的亲和力降低。更低，反

7、之亦然。影响因素：1)温度：上升，向右移动；2)PCO2:增加，向右移动；3)酸碱度：下降，向右移动；4)红细胞中的2，3-二磷酸甘油酸：增加，向右移动；红细胞中的2，3-d pg较低，向左侧移动；血红蛋白与O2有很强的亲和力，不利于组织供氧。氧合指数(OI ):动脉氧分压/吸入氧浓度(PaO2/FiO2)参考值：400-500mmHg显著性：1)在一定程度上排除了FiO对PaO2的影响，因此在氧疗过程中可以准确反映肺组织的实际通气功能。2) OI300mmHg可诊断为呼吸衰竭3) OI300mmHg为急性肺损伤，OI200mmHg为急性呼吸窘迫综合征4)反映疾病的严重程度并判断治疗效果，参考

8、值：400-500mmHg，氧容量(O2CAP)和氧含量(O2CAP):100ml血液中Hb充分氧合时的最大氧含量。 公式显示：O2CAP=1.34(ml/g) Hb (g/dl)参考值：20ml/dl含义：1)反映血液的携氧能力2)大小取决于Hb的质量(与O2的结合力)和数量O2Ct:100ml血液中与Hb和物理溶解氧结合的氧气总量公式显示：o2ct=1.34hbso2%含义：1621.5 ml/dl(女性):1)反映血液中的实际氧含量2)取决于Hb， 95的分子式为三氯氧烷结合形式：三氯氧烷-三氯氧烷20.03摩尔/升参考值：24-32摩尔/升(平均28摩尔/升)含义：1)受呼吸和代谢影响

9、，主要受代谢因素影响；2)增加：增加的酸碱度，减少的替代碱的酸碱度，减少的腐殖酸：增加的酸碱度，减少的呼唤碱的酸碱度，标准碳酸氢盐(SB):定义了在37，Hb100%充氧和PaCO2毫微克的标准条下测量的血浆碳酸氢盐浓度。参考值：2227(平均24摩尔/升)含义：1)排除呼吸因素的影响，判断代谢因素的指标下降：酸替代或补偿后，碱增加；碱替代或补偿后，它是疮；2)在正常情况下，AB=SB AB SB表示240毫微克，疮或补偿子代碱AB SB表示240毫微克，称为碱或补偿子代酸。缓冲碱(BB):血液中具有缓冲能力的负离子总量有几种形式：血浆缓冲碱(BBp)=HCO 3-Pr-=4142摩尔/升全血

10、缓冲碱(BBb)=HCO 3-Pr-Hb 0.42=4148摩尔/升细胞外缓冲碱(bBEcf)=HCO3-pr-50.42=43.8毫摩尔/升全血缓冲碱组成显著性：受血浆蛋白、Hb、呼吸因素和电解质的影响，认为其可以残留碱(be):定义：在38，正常大气压，Hb100%氧合，PaCO参考值：3mol/L(平均值0)含义：1)它是反映代谢因素的客观指标2)它反映血液缓冲碱的绝对量的增加或减少：碱过量；-缺碱3)指导临床补酸或补碱，哪一种比碳酸氢盐更准确-。方法一：酸(碱)补充剂=0.6BE体重(公斤)。一般先补充计算值的2/3-1/2，然后根据血气复查确定再补给量。方法b:替代酸：铍/3体重(K

11、g)=碳酸氢钠- (ml)替代碱：铍/6体重(Kg)=盐酸精氨酸(ml)，血气分析和采集要求，位置？抗凝血剂？密封的？表明吸入了氧气？血气分析的临床应用、血气分析的临床应用、呼吸衰竭类型和程度的确定、呼吸机使用中酸碱失衡类型和程度的判断：指导呼吸机参数的调整，作为手术指征、疗效观察指标、撤机呼吸机的校准程序。酸碱平衡的判断方法，二定律，三推论，三概念，四步骤，二定律，三推论，定律一：碳酸氢根和过氧化氢根的补偿各向同性和极端各向同性：人体通过缓冲系统，呼吸和肾脏调节，维持血液和组织液酸碱度在7.40.05(碳酸氢根/过氧化氢根=20/1)的生理目标.推论1:当碳酸氢盐/过氧化氢逆向变化时，一定存

12、在混合酸碱失衡。推论2:当超过补偿限度，或HCO 3-/PaCO 2明显异常，PH正常时，一定存在混合酸碱失衡。规则2:原发性失衡的变化代偿性变化推论3:原发性失衡的变化决定了酸碱度的偏差例1:血气酸碱度7.32，二氧化碳浓度230毫克/升，HCO 3-15毫摩尔/升。实施例2:血液气体酸碱度7.42，二氧化碳29毫克/升，三氯甲烷-19毫克/升.判断一级失衡因素，(2)判断酸碱失衡的类型，判断酸碱度的一级/二级变化酸碱失衡，要牢牢把握血液中的主要缓冲剂对：HCO _ 3/帕科_ 2，以及判断酸碱平衡的四个步骤。根据酸碱度、过氧化氢和过氧化氢的变化判断主要因素根据判断的主要因素选择相应的补偿公

13、式。将测得的HCO3-/PaCO2与相关公式计算的补偿区间进行比较，确定酸碱失衡为简单或混合，高度怀疑为三重酸碱失衡(TABD)。同时，测量电解质，计算AG和电位HCO3-，并判断TABD。补偿公式1)当代谢(HCO3-)改变为原发性时：酸替代：PaCO2=1.2 HCO3- 2碱替代：补偿后PaCO2增加(PaCO2)=0.9 HCO3-5，代谢性酸中毒，常见原因：生产过剩：酮症酸中毒，休克，缺氧排除障碍：肾功能衰竭，肾小管酸中毒，碱损失：腹泻，肠瘘和外科引流，原发性改变：HCO3继发性改变：PaCO2预测值：PaCO2=40-(24-HCO3)1.22补偿范围：1224补偿限值：0 PaC

14、O 2 PAO 2 AB K Na Cl-AG 7.27 27 30 12 4.4 140 103 25，PaCO 2=40-(24-HCO 3)1.22=40(24 12)x 1.22=23.6-27.6，高AG代谢性酸中毒，代谢性碱中毒，常见原因：HCO 3增多：碱性药物摄入过多，多尿，低钾血症，皮质醇功能亢进，纠正呼吸时PaCO 2迅速下降原发性改变：HCO病继发改变：PaCO _ 3:PaCO _ 2预测值：PaCO _ 2=40 (HCO _ 3-24) 0.95补偿范围：1224补偿限度：55 mmHg，用于肺心病右心衰竭的利尿剂为pH2 O2 pao 2 ab k na cl-ag 7.5449033.0125 11216，PaCO 2=40(HCO 3-24)0.95=40(33-24)x 0.95 当急性呼吸(PaCO _ 2)改变时，当继发性HCO3-改变为34 mmo