无创心排量和血液动力学监测幻灯片.ppt

1、，郑智薰有创位移和血流动力学监测多种技术的比较，1，课程安排，I .血流动力学监测技术的分类，II .多种监测技术的优缺点，2，血流动力学监测技术分类，3，创造性血流动力学监测技术，Swan Ganz:血流1970年Swan和Ganz首先开发了带安全气囊的导管，临床常用于指导多种复杂的心血管疾病诊断和林爽治疗。近年来重症医学的蓬勃发展，Swan-Ganz导管在重症患者血流动力学监测中的应用。Swan-Ganz导管通过右心房、右心室、肺动脉干、左右肺动脉分支插入上腔静脉或下腔。测量心脏排气量的原理是通过右心房顶部的管子注入一定量的冷水。这种冷水与心脏的血液混合，温度下降，温度下降的血流下降到肺动

2、脉，通过热敏电阻监测血液温度变化。此后随着低温血液的去除，血液温度逐渐恢复。肺动脉热敏电阻检测的温度变化记录温度稀释曲线。通过公式计算CO。4，肺动脉漂浮导管测量心排放量为合资格“禁忌标准”。但是，对监测的创造性和设备、技术以及操作员的要求严重限制了林爽应用，在部署Swan-Ganz导管的过程中，对血液感染、心律失常、肺栓塞、肺动脉破裂和出血、安全气囊破裂、导管结等并发症的风险和费用也很高。目前国内很多大型医院都有Swan-Ganz，但实际使用量很小。这主要是因为受上述因素的限制。swanganz:血流动力学测量的禁忌标准，创造性血流动力学监测技术，5，Swan Ganz:血流动力学测量的禁忌

3、标准，部门：麻醉科，心脏外科用途：监测，研究费：昂贵的优点：合资格禁忌标准，创造性血流，PICC技术原理：将肺温稀释技术与动脉脉搏波形曲线下面积分析技术相结合。该显示器使用热稀释方法测量单个心脏位移，分析动脉压力波形曲线下的区域，获得连续心脏位移。与Swan-Ganz相比，创伤较少，只需要中心静脉导管和动脉导管，不需要使用右中心导管。未昌性血流动力学监测技术，9，Picco的缺点-对血管张力变化的敏感性尚未临床验证。PICCO需要通过热稀释法校准个人血管阻抗，特别是血液动力学变化时，要经常校准以确保测量的准确性。结果显示，在全麻或硬膜外麻醉后测量的CO值比实际值低53%。术中拉动主动脉时测量的

4、CO值比实际高40%。因此，在这种情况下，必须校准设备。否则，测量的数值没有林爽地图的意义。使用PICCO测量心电图时，脉搏轮廓分析是必需的，因此，可以预告波形发生变化时设备需要重新校准。需要多久矫正还不清楚，但由于儿茶酚胺或血管内容量的变化，动脉波形发生变化时，需要再次矫正。(David aser，Northern Exposure)。(持续出血，应用上升剂，心肺外分类时)，微创血流动力学监测技术，10，部门：ICU，麻醉科，EICU(较少)使用：监测成本：消耗品更贵的优点：1。与漂浮导管相比，PICAPCO -脉象指示剂连续深度测量，美窗性血流动力学监测技术，12，VIGILEO -未校准

5、脉搏轮廓分析技术，美国爱德华兹的Flotrac/Vigileo血流动力学监测系统通过持续监测动脉压力波形信息计算CO和其他血流。(类似设备：LiDCO Rapid) APCO是2005年诞生的血流动力学监控方法，由Flotrac传感器和Vigileo显示器两部分组成。该监测方法通过Flotrac传感器采集患者外周动脉压力波形，结合患者年龄、性别、身高、体重、体表面获得的SV，进行算术分析，获得心输出量等血流动力学指标。Flotrac/Vigileo也是微创监测方法，只需要外周动脉插管，不需要中心静脉插管或热稀释法注射进行矫正。微创血流动力学监测技术，13，VIGILEO的缺点：Vigileo/

6、Flotrac是非常不准确的血流动力学监测设备，可以称为“随机数字发生器”。Vigileo很有创意，但不是测量胸腔内的血流，而是测量腕关节的血流信号。我们知道心脏位移不是在腕关节，而是在胸腔里。脉搏轮廓分析技术测量桡动脉的压力，而到达桡动脉的血流只有心脏位移的1-2%。测量原理是将压力曲线下的面积乘以修正常数(制造商提供)，以计算中心位移值。当患者使用血管收缩剂或扩张剂，即动脉在低灌注压或高灌注压下收缩或松弛反应时，Vigileo测定的数字不准确。Vigileo是未校准的设备，其校准仅通过制造商提供的校准常数完成。制造商提供的校准常数100假定每次到达腕关节时血流为CO的1%，但实际上每次到达

7、腕关节时血流不是CO的1%，所以校准常数必须改变，不能固定在100。，微创血流动力学监测技术，14，VIGILEO -未校准的脉搏轮廓分析技术，微创血流动力学监测技术，15，VIGILEO -未校准的脉搏轮廓分析技术，VIGILEO显示器，FloTrac身体组织应用没有机械损伤的方法，皮肤或粘膜其特点是无并发症安全、无或极少发生的武昌血流动力学监测系统。可以持续提供类似于创伤性监测的信息。生理数据安全：患者的安全，对并发症不敏感：根据检查值，可以早期诊断和纠正循环功能障碍。17、郑智薰入侵监测技术概述，18、经胸生物阻抗法-ICG、BioZ/Analogic/Physioflow/天帆、原理基

8、本原理：欧姆定律(电阻电压/电流)人体血液电流将胸部阻抗持续监控病人。操作简便。缺点：抗干扰能力不足，容易受周围电气设备的影响，CO读数不准确。由于其测量是阻抗，CO读数严格受电极位置的影响。人口测量有限制，肥胖患者和儿童不适用。在测量过程中，容易受到患者运动、呼吸等因素的影响。BioZ的这些缺陷极大地限制了其在临床上的应用，并将目标科从ICU、手术室、急救转移到保健科、体检科、老人等不重要的科。(莎士比亚，北河外展(美国电视剧)，胸部生物阻抗法-ICG，21，22，使用连续多普勒超声技术测量主动脉或肺动脉的射血速度，并通过已知的身高体重公式转换管腔剖面面积)，胸部连续多普勒法，- USCOM

9、超声心输出量监测系统，胸部连续多普勒法，USCOM无创超声血流动力学检测器测量胸骨上的主动脉血流(左心量)，肋间隙下肺动脉血流(右心量)，23，23，23需要便携式探针，因此很难持续监控。2.测量的CO低于实际值。这是因为以下原因。2.1探针和血流角度；2.1理论皮瓣面积不同于实际皮瓣面积。3.肥胖患者很难得到满意的血流频谱等测试人口有限。4.因为是人工操作探针，测试结果受到操作员的影响，受受实验者的身体结构、肺部疾病、机械通气、呼吸运动等因素的影响。心脏前负荷评估有缺陷。7.主血管阻力计算可能会有误差。，25，二氧化碳重复吸入法(NICO)，原则受检者最后呼出的部分气体(成人100200毫升)，吸入的二氧化碳杨怡少，再吸入时间短，考虑到体内储存量大，因此，假设混合静脉血二氧化碳浓度保持不变。通过呼气末二氧化碳分压(PETCO2)和二氧化碳分解曲线，将血氧饱和度、吸入氧气浓度计算心脏排放量心输出量通过肺泡进行通气的部分(肺泡毛细血管血流)，假设心脏输出量中没有发生气体交换部分(即分类部分)。前者是测量值，后者是测量值，Ficks方法VCO 2=co(cv CO2-ca CO2)co=VCO 2/(cv CO2-ca CO2)，26，Nico-测量参数混合静脉血CO2优点无创连续呼吸功能参数监测NICO显示器包括成人，NICO优缺点