公卫—老年人精神病 PPT课件

1、1,老年人健康管理考核办法福清市疾病预防控制中心 何道逢,2,考核指 标 65岁及以上老年人健康管理率 抽查的健康体检表完整率,3,指标解释 65岁及以上老年人健康管理率%=年度范围内接受健康体检等健康管理的人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数100% 抽查的健康体检表完整率抽查填写完整的健康体检表数/抽查的健康体检表数100。,4,指标获取方法 一、查系统中65岁及以上老年人健康档案数，核对体检人数，计算健康管理率。,5,二、随机抽查至少10份老年人健康体检表，查看体检内容和记录是否符合国家规范，计算体检表完整率。健康体检包括体格检查与辅助检查。 （一）生活方式和健康状况评估。通过问诊及老

2、年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。,6,（二）体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。,7,（三）辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。,8,（四）健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导。 1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。 2.对体检中

3、发现有异常的老年人建议定期复查 3.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。 4.告知或预约下一次健康管理服务的时间,9,（五）体检表内容不符或缺项2项或血压、空腹血糖未检为不合格体检表。,10,三、通过电话随访10位老年人，核对年度范围内是否体检，计算真实率。,11,评分标准 一、老年人健康管理率 65岁及以上老年人健康管理率70%得2分 65岁及以上老年人健康管理率70%=（老年人实际健康管理率/70%）x2分。 65岁及以上老年人口数=辖区常住居民数x7.89%,12,二、体检表完整率 体检表完整率80%得5分； 体检表完整率80%=（抽查的

4、体检表完整率/80%）x5分 三、真实性 发现1份虚假档案扣1分，扣完为止。,13,重性精神疾病患者管理考核办法,14,考核指 标 1、重性精神疾病患者检出率 2、重性精神疾病患者管理率 3、重性精神疾病患者规范管理率 4、重性精神疾病患者稳定率 5、重性精神疾病患者综合管理情况,15,指标解释 检出率=（所有登记在册患者数-本年度前死亡数）/辖区常住人口 (3) 管理率=（最后一次随访未失访数+当年死亡数）/（在册知情同意患者数-当年1月1日前死亡数） (80%),16,指标解释 规范管理率=规范管理数/在册知情同意患者数 (70%) 稳定率= 最近一次随访病情稳定患者数/抽查数（50%）,

5、17,指标解释 综合管理情况 包括精神病患者管理制度、流程，治疗小组及防治队伍的建设，社区/乡村医生的培训，与其他部门的协作、健康教育开展、双向转诊工作、健康体检工作。,18,指标获取方法 随机抽查10份确诊的重性精神疾病患者档案，核查年度服务记录。根据档案记录，核查所提供的服务是否符合国家规范。,19,管理对象 重性精神疾病 严重精神障碍,精神分裂症, ,分裂情感性精神障碍 偏执性精神病（妄想性障碍） 双相（情感）障碍 癫痫所致精神障碍 精神发育迟滞伴发精神障碍,检出率（3）,20,患者检出 基层医疗卫生机构将上级精防机构反馈的患者信息结合乡村/社区医生日常工作进行排查，发现可疑患者，经复核

6、后确定为管理对象的应进行建档管理。 档案管理：“知情（不）同意”，“个人信息表”，“信息补充表”、“健康体检表”、“随访表”，并及时录入系统（易联众系统、国家直报系统）,21,管理率（ 80%） 在册知情同意的患者中，年度内未失访并且有开展1次以上随访工作的即视为有管理。,22,规范管理率（ 70%） 在册知情同意的患者中，年度内未失访并且随访工作达到服务规范要求的即视为规范管理。,23,随访工作,随访流程和要求 随访周期 随访方式 随访技术,24,随访工作 - 1.1流程和要求,知情同意，精防人员随访，填“随访服务记录表”，录入系统。 病情波动或急性药物不良反应，适当处理或及时转诊；急慢性躯

7、体合并症或体检发现异常，建议及时综合医院就诊。 如得知患者死亡、外出打工、迁居他处、走失、或连续3次未访到，填写“失访/死亡患者登记表”。,25,随访工作 - 1.2随访周期,根据病情分类随访 稳定-3个月 基本稳定-3个月（1个月？） 不稳定, ,建议社区应急医疗处置或转诊至上级精神卫生专业机构 未住院患者，每2周随访1次,随访时间间隔原则上不能超过3个月,26,随访工作 - 1.3随访方式,面访、门诊、电话 稳定患者可采用电话随访，但每半年至少面访一次 电话随访发现病情有波动时要进行面访或门诊随访治疗,27,随访工作 - 1.4随访内容,危险等级评估,危险性评估分为6级 0级：无符合以下1

8、5级中的任何行为； 1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为； 2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止； 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物；不能接受劝说 而停止； 4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接 受劝说而停止。包括自伤、自杀； 5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵 火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合）,28,随访工作 - 1.4随访内容,基本情况, 观察判断，综合随访, ,观察言谈举止、外表、穿着、情绪反应； 询问生活状态、服药情况、精神症状及对患者的影响（如幻听能,否支配患者行为等）。 特殊情况，请求支援, ,伤己-安抚患者，沟通家属，

9、通知公安； 伤人或有危险-请求公安支持。,29,随访工作 - 1.4随访内容,基本情况 建立关系-从询问日常生活开始，仔细观察、认真倾听、 适时提问和澄清； 同情患者感受，不要直接否定其陈述； 避免长时间直接目光对视； 及时鼓励和肯定，随时给予安慰和希望。,30,随访工作 - 1.4随访技术3,治疗情况评估 监测用药情况及药物不良反应-基本生命体征，体重变化， 皮疹，嗜睡，锥体外系症状（身体僵硬、面容呆板、静坐不能、 不由自主扭转头颈部、手抖等），女性患者月经紊乱等； 监测实验室检测指标-血常规、肝肾功能、血糖、血脂、心电 图等。 发现异常，请专业机构进行技术指导，或建议至专业机 构就诊，或启

10、动应急医疗处置。,31,应急医疗处置, ,目的对可能出现的病情复发和其他紧急情况进行 预防和紧急处理 处置分类 病情复发 危害公共安全和/或他人安全的行为 自伤、自杀行为 急性药物中毒和严重药物不良反应及急性躯体疾病等,32,康复指导-概述, ,原则：模拟训练与日常实践结合，医院与社区连续 提供 形式：机构康复、家庭康复、支持性跟进 目的：促进患者过上满意、有功能的生活 内容,33,康复指导-内容 个人及家庭生活能力训练,服药依从性训练-形成定时定点遵医嘱服药的习惯,预防复发训练,社交能力训练-主动与人交往及参加社会活动的能力,职业康复训练,34,宣传、教育与培训1,普通人群与高危人群的健康宣

11、传 普通人群-普及“精神疾病可防可治”知识与理念， 降低歧视和耻感，提高精神疾病识别能力和就医 意识，提供咨询机会； 高危人群-提供信息支持，帮助理解疾病及其遗传 风险，学会处理负性情绪；为患病母亲提供孕期、 分娩过程和子女教育的保健知识等。,35,宣传、教育与培训2,患者和家属的健康教育 精神障碍知识,疾病表现、演变过程、药物知识等；熟悉危险行为评估、安全管,理患者、识别复发的早期迹象等。 躯体疾病和物质滥用预防,药物不良反应识别、慢性病管理、体重管理、物质滥用危害等。, 意外事件预防,自伤、自杀和危害公共安全及他人安全的企图；走失、自伤、被,拐骗和受到性侵害；发作时受伤致残等。 信息获取,本项目救助范围、内容；提供医疗和生活救助相关部门的信息和 申请渠道；社区康复机构及相关活动信息；患者的精防人员及其 联系方式；发生各类应急事件时相应的帮助机构及联系方式。,36,宣传、教育与培训3,相关工作人员的培训 乡村/社区医生 管理方面,当年工作任务要求、精神卫生政策、伦理与法律、团队管理、服务 质控、数据管理的能力等；, 技术方面,自我保护、沟通技巧、规范化治疗、患者个案管理、健康教育、 康复技术等。,37,健康体检,在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括一般体格