肠内营养并发症的预防和护理.ppt

1、2020/7/16，1，肠内营养并发症的预防与护理，2020/7/16，2，内容来源，临床营养护理指南，焦光宇主编，临床营养护理组，中华医学会肠外肠内营养分会，2020/7/16，3，内容，肠内营养并发症：胃肠道并发症，代谢并发症的预防与护理，腹泻的预防与护理，胃潴留的预防与护理，误吸的预防与护理，堵管便秘的预防与护理，肠内营养，护理是关键，2020 肠内营养(EN):是指对不能耐受正常饮食、仅需要化学消化或不需要消化，并通过胃肠道获得由中小型营养素组成的液体营养制剂的消化功能障碍患者的治疗。 它是一种简单、安全、有效、经济的营养补充方法，在临床营养支持中发挥着越来越重要的作用。胃肠外营养(P

2、N):是以一定的比例和速度通过静脉滴注将人体所需的营养物质直接注入体内的一种注射剂，即使患者不进食，也能为胃肠功能障碍或需要在胃肠道休息的患者提供足够的能量。2020/7/16，5，肠内营养的优势，1。它是生理性的，易于消化和吸收。2.有利于改善门静脉系统的循环。3.有利于肠蠕动。4.有利于肠道激素的分泌。5.有利于维持肠道屏障功能，减少肠道细菌移位。6.它有利于蛋白质合成。7.它有利于改善肝胆功能。8.有利于免疫功能的调节。9.营养全面、安全、价格低廉。10.并发症少，操作简单，临床护理方便。2020/7/16/6，肠内营养是关键，肠内营养不同于肠外营养，患者无权选择，多少医嘱和多少患者接受

3、，而患者有权选择肠内营养，当他们不能忍受时可以拒绝。为了提高患者的耐受性，缩短住院天数，促进患者早日康复，应推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。VIP字-，2020/7/16，7，国内外文献资料。肠内营养的胃肠道并发症很常见，据报道腹胀和腹泻高达5%-70%。禁食时间越长，肠粘膜萎缩，导致吸收不良和腹泻。严重的腹泻反复刺激肛门或肛周皮肤，容易发红、糜烂甚至溃疡，破坏皮肤的完整性。原因：与患者的病情有关：胃潴留、胃肠缺血、肠麻痹、乳糖不耐症、低白蛋白血症、脂肪酶缺乏、与肠内营养制剂有关的脂肪吸收：高脂肪比例、高渗透压配方、低温、营养液污染与肠内营养输注速度有关：注射或输注速度过快其他原因：

4、疾病和药物副作用、低蛋白血症、菌群失调、腹泻定义：排便次数增加(3次/天)、粪便量增加。不仅增加了患者的痛苦，也增加了护士的负担，肠内营养和护理是关键，腹泻预防和护理(背景)，2020/7/16/8，腹泻预防和护理(建议)，在进行肠内营养时，注意根据浓度、体积、速度和温度进行无菌操作，以便向乳糖不耐受患者推荐含纤维素和益生菌的肠内营养制剂。无乳糖配方奶粉应持续加温，以确保营养液温度恒定，引起腹泻的药物应用于纠正低白蛋白血症。因此，在肠内营养过程中，护士应加强对各个环节的管理，防止腹泻的发生。当腹泻发生时，他们应该首先找出原因，消除原因后症状可以减轻。如有必要，可给予止泻药和止泻药对症治疗，并做

5、好皮肤护理。2020/7/16/9，胃潴留的预防和护理(背景)，文献报道在肠内营养并发症中由腹胀引起的高胃残留发生率为78%。胃潴留是一种以胃排空障碍为主要症状的胃动力障碍综合征，由胃排空障碍引起当病人受到创伤、手术、严重感染等打击时。首先涉及胃肠道，其蠕动减慢，排空延迟，消化和吸收功能受损，这容易导致胃滞留。胃潴留后，易引起反流性误吸，导致误吸性肺炎，加重病情。因此，从2020年7月16日至2020年10月10日，预防和护理胃潴留(建议)，喂养后2小时，胃内残留150毫升。胃潴留严重的患者在收腹时应采取半卧姿势，最佳姿势为30-45度。在最初的48小时内，应在4小时内检测到胃残留，胃残留为2

6、00毫升。可以使用促进胃肠运动的药物。应避免不恰当地终止紧急状态。当胃残余物为500毫升时，如果没有其他不耐受的表现，则不应终止肠内营养。间歇输注可用于胃内给药，幽门后给药需持续输注，胃潴留发生的同时可通过胃肠减压继续肠内营养。在肠易激综合征开始时和获得全部量之前，检查是否有腹胀，并每4-6小时听诊一次胃肠蠕动。重型颅脑损伤患者应选择空肠营养。2020/7/16/11，误吸的预防和护理(背景)，误吸是一种感染性并发症，是最严重的并发症之一。国内外统计显示，反流性误吸的发生率为11#%，是指胃、食管、口或鼻中的物质从咽进入食管的过程。呕吐和反流是胃内容物误吸的原因：与患者的病情、胃排空障碍、气管

7、切开术、机械通气、长期卧床和肠内营养管有关，肠内营养管材料坚硬、管厚，由于肠内营养的输注速度或输注速度过快而失去意识。因此，掌握误吸的危险因素和护理对策，帮助患者安全进食，可以降低误吸性肺炎的发生率，缩短住院时间，节省患者的费用。2020/7/16/12，误吸的预防和护理(推荐意见)，意识障碍患者，特别是意识不清或GCS评分为9分的患者和老年患者，鼻饲前翻身并吸吮呼吸道分泌物。鼻饲时允许将床边抬高30以上，鼻饲后半小时内每4小时测量一次胃内残留物，大于150毫升。因此，肠内营养应暂停使用适当直径的胃管。成人可选择14号胃管延长鼻胃管的插入长度，以确保胃管末端到达胃幽门后减少。通过恒速鼻饲给予人

8、工气道的患者需要每4小时一次声门下抽吸。有腹部压力的病人需要定期测量腹部压力。从2020年7月16日至13日，管道堵塞的预防和护理(背景)是管饲肠内营养的机械并发症之一，保持营养管通畅是管饲肠内营养成功实施的重要环节。管道堵塞的常见原因：导管固定不牢、异位饲管长时间变细、营养液浓度高、温度低、冲洗不足、药物研磨不细。2020年7月16日、14日管道堵塞的预防与护理(推荐意见)，在喂养前后交替用温水或生理盐水进行持续输液时，药液应尽可能每4小时用30毫升温开水送服一次。使用固体药物时，应充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射并妥善固定，定期更换饲管，可有效防止堵管。一旦发现管道堵塞，应使用20毫升注射器中的温水进行泵送，条件允许时，胰酶可溶于碳酸氢钠中，并应使用加热器进料泵冲洗管道。因此，在实施肠内营养时，应进行仔细的监测和护理，防止管道堵塞的发生。一旦管道堵塞，就要逐一找出原因，然后进行相应的处理。2020/7/16/15，便秘的预防和护理(背景)。便秘会使病人难以排便摄入足够的水和早期肠内营养药物，2020年7月16日至17日进行肠内营养护理健康教育，首先告知营养的重要性，并及时处理肠内营养适应过程中可能出现的并发症，并由专人进行护理。2020/7/16/1