心碎综合征ppt课件

1、。1，心碎综合症Tako-tsubo心肌病，2，2，定义，心碎综合征：即应激性心肌病，是指一种由应激诱发的疾病，其特征为剧烈胸痛，心电图类似于急性心肌梗死，心肌生物标志物升高，冠状动脉造影正常。发现该病于1 9 9 0年首次在日本发现，因其急性期左室收缩末期像日本渔民捕章鱼的鱼篓，故命名为Tako-Tsubo心肌病，又称Tako-Tsubo综合征和心尖球形综合征。由于大多数患者在发病前受到严重的精神或身体刺激，他们被命名为压力性心肌病，在最新的心肌病分类中被正式列为一种新型心肌病。据发现，美国约翰霍普金斯大学的亨特钱皮恩等人的一篇文章首次发表在新英格兰医学杂志上，一些类似心脏病的症状，如由悲伤

2、或休克引起的胸痛、呼吸困难和气短，被称为“心碎综合症”。从1999年到2003年，皮恩博士领导的研究小组治疗了19名急诊病人。这些患者出现胸痛、憋气等症状，与心脏病发作的症状相似，但与心脏病发作的患者不同，他们在卧床休息和少量治疗后恢复。流行病学，压力性心肌病通常涉及绝经期妇女，后者通常表现为胸痛或呼吸困难，并有压力史。通常没有典型的心血管危险因素。压力性心肌病在日本、欧洲和南美洲均有报道，近年来在中国也有报道。急性ST段抬高型心肌梗死患者中，该病占1.7% 2.2%。荟萃分析显示，在20项研究中，只有2.7例压力性心肌病患者年龄在5 0岁以下，其中高血压患者43.0例，糖尿病患者11.0例，

3、高脂血症患者2 5.4例，吸烟患者2 3.0例。这种疾病的发病率在世界范围内呈上升趋势，其主要原因在于识别率的提高。随着心肌显像的迅速发展，这种疾病可以得到准确的诊断。病因与发病机制和急性应激密切相关，包括以下两种类型：1 .精神刺激压力：27%，如亲属死亡、突然听到性消息、地震等自然灾害、激烈争吵等。2.身体疾病应激：38%，如外伤、急性肺栓塞、多巴酚丁胺负荷试验、可卡因使用等。有一些假说，如交感神经系统过度激活假说、微血管病假说、心肌炎症假说和应激性冠状动脉痉挛假说。目前普遍认为交感神经系统过度激活，即当遇到休克或严重的情绪休克和过度情绪波动时，交感神经系统过度兴奋，肾上腺素水平迅速升高(

4、肾上腺素水平比正常高30倍，甚至比心肌梗塞高4-5倍)，肾上腺素等化学物质会影响心肌的正常活动或引起毛细血管收缩。它导致心脏上部的突然收缩(心尖对肾上腺素更敏感，肌肉力量为负)，心脏的跳动能力突然减弱，导致类似急性心肌梗塞的症状：严重的胸痛或呼吸困难。相关因素心碎综合征是一种心身疾病，人格是一种复杂的心理因素，所以它的发生与人的人格有关。美国学者首先将人的性格分为A型和B型：A型的特点是急躁、冲动、缺乏耐心、强烈的时间紧迫感和竞争性；B型性格悠闲、耐心、宽容，不争强好胜，能安排工作和休息。A型性格容易出现“心碎综合症”。临床特征：心碎综合症最常见的年龄是中老年人，其中95%是女性，尤其是更年期

5、女性。临床表现：症状：应激后4-24小时以上；胸骨后突然疼痛；呼吸和呼吸急促；一些阿伦尼乌斯发作(心源性晕厥)。迹象：痛苦的脸，紧张，苍白的脸；心率增加，心音降低；重症病例会出现急性肺水肿甚至心源性休克。.11、辅助检查，辅助检查：1。典型心电图表现：ST段抬高：90%患者可见；T波倒置：对称的T波放置发生在发病后24-48小时，这在V3- V6或一些下壁导联更常见。延长的QT间期和新的束支传导阻滞；Q波：约30%的患者有短暂的病理性Q波，这在下导联最常见。2.冠状动脉造影通常是阴性的，少数患者有自发性或诱发性冠状动脉痉挛。诊断性影像检查主要包括左心室造影、心脏超声、磁共振成像和放射性核素扫描

6、，主要表现为左心室心尖、室间隔和侧壁的心肌运动减弱或消失，而基底部分的壁运动增强，收缩期左心室心尖呈气球状；60%的患者有心尖和鼻中隔异常运动，40%的患者仅有鼻中隔异常运动。异常壁运动的位置和程度与冠状动脉造影结果不一致；EF值明显下降或降低，二尖瓣返流不同程度地发生。13、辅助检查-心电图特征、14、辅助检查-心脏成像：冠状动脉造影、左前降支弥漫性斑块、主支无明显狭窄、15、辅助检查-心脏成像：左心室.16、辅助检查-心脏显像，a .右斜收缩期左心室造影，显示左室前壁、心尖和下壁如袋状运动减少，LVEF 36.2%。一个月后，左心室前壁、心尖和下壁的运动增强，LVEF为63.6%。病人没有

7、明显的症状，也没有异常的室壁运动。要与冠心病相鉴别，必须注意本病与急性冠脉综合征的鉴别。文献统计显示，以急性冠脉综合征为首发诊断的患者中，心碎综合征占1.5-2.2%；心碎综合征占女性急性冠状动脉综合征患者的6%。2004年日本地震后，出现了急性冠状动脉综合征的高潮，最终发现这些急性冠状动脉综合征中有近一半实际上是令人心碎的综合征。如果心碎综合征被误诊为急性ST段抬高心肌梗死并进行溶栓治疗，可能会造成严重后果！心电图：心碎综合征和急性心肌梗死患者的心电图有相似的变化，不能显示心功能异常的正确位置和严重程度。2.心肌酶：急性心肌梗死患者的心肌酶将比正常人高10倍，而心碎综合征仅略高于上限。3.超

8、声心动图和心室造影：心碎综合征患者有特殊的表现。左心室的形状类似烧瓶，圆底，窄颈。4.冠状动脉造影：心碎综合征患者的冠状动脉造影大多为阴性，而急性心肌梗死患者则显示相应的冠状动脉狭窄。并发症，该病预后一般良好，且并发症罕见，主要包括：血流动力学不稳定；房性和室性心律失常；心力衰竭。心源性休克；心脏破裂；左心室壁血栓的形成和继发栓塞。治疗后，患者的左心室功能通常恢复很快，因此通常只需要对症支持治疗。包括：1 .药物：由于过度的交感神经激活在这种疾病中起着重要作用，它强调受体阻滞剂的应用，而其他人则强调血管紧张素转换酶抑制剂的应用；心功能不全患者应适当给予血管活性药物和利尿剂。短期应用抗凝剂有利于预防室壁血栓形成。2.仪器：对于心源性休克患者，使用辅助设备，如主动脉内球囊反搏(IABP)。心碎综合征的治疗，治疗，AC