儿科急救程序PPT课件

1、.,1,中毒急救程序,诊断,护理与监护,急 救 措 施,防治并发症,毒物接触史（口服、吸入、皮肤及粘膜接触） 发病突然 大蒜味、乙醇味 昏迷 抽搐，惊厥,通风、保暖、吸氧 高压氧仓治疗 药物：安纳加、激素、能量合剂、维生素 光量子治疗,中毒 有机磷,中毒 安眠药,碳中毒一氧化,中毒 酒精,中毒 食物,保温、吸氧纳洛酮治疗（0.8mg iv） 补液、利尿、能量合剂等对症治疗,细菌性：使用抗菌素 肉毒类：使用肉毒抗毒血清、维生素 毒蕈中毒：洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要时透析 亚硝酸盐中毒：使用美兰(12mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等,立即用如氢氧化铝凝胶60ml或

2、7.5%氢氧化镁混悬液60ml,现场用极稀的肥皂水口服中和之 如是碳酸口服中毒，不能用弱碱中和，可用牛奶或鸡蛋清+水口服，再服植物油100200ml 禁用洗胃,用弱酸性溶液中和，立即用食醋3%5%醋酸或5%稀盐酸、大量桔子汁和柠檬汁之中和，继再服用生蛋清+水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜 禁用洗胃,急性中毒,插胃管，洗胃，导泻 清除污染衣物 迅速建立静脉通道 防止窒息及吸入性肺炎 吸氧，保暖 测T、P、R、BP 常规抽血检验 毒物送检 留置导尿 记出入量 重护记录 监测SPO2 监测血气 监测意识、瞳孔、气道、呼吸、循环,患者清醒时给予催吐用1%3%碳酸氢钠溶液洗胃（敌百虫除外） 早期、足量、反复

3、使用阿托品，46h达到阿托品化，13天后改维持量，用57天 24小时内使用足量复能药可单独或与复能药联合使用解磷注射液,1:15000高锰酸钾溶液洗胃保持呼吸道通畅 使用中枢兴奋药：美解眠、可拉明等使用利尿剂 碱化尿液,中毒 强碱,中毒 强酸,中毒 有机氟,催吐，用1:15000高锰酸钾溶液洗胃、导泻 乙酰胺（解氟灵）0.10.3g/kg/日，首次半量，余量分2次，间隔4小时im，一般34次，重者首次10g 对症处理，抽搐、心衰、出血等,中毒性肺水肿 中毒性心肌炎 心搏骤停 中毒性脑病 肾衰 肝衰 感染 胃肠道穿孔,.,2,窒息抢救程序,颈部手术后 迅速解除颈部压迫（包括打开手术切口） 迅速开

4、放气道（包括气管插管和气管切开）,气道粘膜损伤水肿 吸氧 激素 气管插管或气管切开 使用呼吸机 病因及对症治疗,支扩咯血 头低足高或俯卧 及时促进积血排出 对症及病因治疗,分泌物或呕吐物 平卧位，头偏向一侧 及时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道通畅 病因治疗,气管异物 用常规手法取异物 直接或间接喉镜下取出 呼吸困难，难以用上述方法取出时，可粗针头（1416G）紧急行环甲膜穿刺或气切,评估ABC 吸氧 开放静脉通路 保持气道通畅 评估生命体征,可能出现的并发症的治疗 低氧血症，酸碱平衡失调 肺水肿、肺不张 急性呼衰 肺部感染 心肺骤停,护理与监护 胸部物理治疗 根据病情需要调整输液速度 心电监护

5、、指搏氧饱和度监测 T、P、R、BP监测 血气及其它常规检查 严密观察神志、瞳孔的变化,病因及处理,.,3,心搏呼吸骤停抢救程序,施行2次绶缓慢的人工呼吸 判断循环,判断病人有无反应,观察 相应治疗,呼叫EMS 呼叫要求除颤 判断呼吸(开放气道，看、听和感觉）,放置抢救体位（无外伤） 相应治疗,继续CPR（同左） 肾上腺素1mg静注，每35分钟一次,电机械分离,持续室颤/室速或复发,开始CPR 除颤器显示室颤/室速 除颤3次（200J，200300J，360J）,恢复自主循环,继续开放气道、人工呼吸 相应治疗,心脏停搏,普鲁卡因酰胺2030mg/min,最大总量为17mg/kg,已作气管内插管

6、尚未建立静脉通道，可作气管内给药 此时药物应稀释至510ml,继续CPR（同左） 争取心脏起搏,肾上腺素1mg静注，每5分钟按0.5mg/次递增，直至3.0mg/次 儿童0.014mg/kg，并按0.007mg/kg次递增，直至0.042mg/kg次,利多卡因1.5mg/kg静推，35分钟重复一次 溴苄胺5mg/kg静推，5分钟重复1次，总量10mg/kg 静脉通道建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg，以后每半小时一次，儿童酌减,碳酸氢钠1 mol/kg，复苏时间长，有效通气10分钟后,除颤，可连续3次(200J,200300J，360J),纳洛酮 Naloxone：每支0.4mg/ml,无反应

7、,继续CPR 立即气管内插管 建立静脉通道,有反应,有呼吸,无呼吸,无脉搏,有脉搏,.,4,过敏性休克的急救程序,诊断,评估ABC评估生命体征保持呼吸道通畅 开放静脉通路吸氧针刺人中穴,升压药物的应用,多巴胺 BP持续不升:多巴胺、阿拉明联合使用 剂量:阿拉明 ，根据血压调节,心跳、呼吸骤停：CPR,喉头水肿：气管切开,测T.P.R、BP、SpO2 保暖 尿量观察 记24小时出入量 CVP监测 心电监护,抗过敏药物的应用,寻找过敏原,立即中止接触过敏原,致敏原引起的微循环障碍,BP急剧下降,意识淡漠或障碍,脉搏细速,心率面色苍白,口干,少尿或无尿,1:1000肾上腺素: 小儿0.3- 0.5m

8、g/次，可重复使用 激素: Dxm 510mg iv 抗组织胺类药物: 盐酸异丙嗪(非那根):0.5-1mg/kg im 青霉素过敏性休克 可用青霉素酶 链霉素过敏反应 可用10%葡酸钙1020ml iv,监护,.,5,低血容量性休克的急救程序,失血浆为主,失水为主,非创伤性失血,创伤失血性,评估诊断 意识淡漠或障碍 皮肤湿冷、口干 面色苍白 脉搏细速 心率加快 血压下降 少尿或无尿,保证气道通畅 吸氧 开放静脉通道，保证能快速输液 对生命体征进行监测,创伤性内脏破裂出血 创伤性骨折 创伤性血管及软组织损伤,伤口的包扎 骨折的固定 止血,血型，血交叉 输液、输血 晶体:胶体为2:1或1:1,上

9、消化道出血 下消化道出血 肺出血 口腔、鼻腔出血,平卧，头偏向一侧 准备有三腔二囊管，必要时使用 备有五官科器械及材料 镇静 合理使用止血剂 必要时行内窥镜检查及治疗,护 理 与 监 护 快速静脉输液 CVP监测 记录每小时尿量 采取检查 保暖,原发病的治疗 手术治疗 非手术治疗,快速输液、输血浆 动态监测生命体征及血气指标 根据输液公式精确估计输液量及输液种类,急性腹泻,大面积烧伤,补液，以晶体液为主 动态监测生化及血气指标，并注意平衡 根据情况给予止泻治疗 大便培养，根据药敏使用抗生素,.,6,小儿惊厥抢救程序, 保持安静，尽量避免不必要地刺激患儿。保持气道通畅：取平卧位，解开颈部衣扣和腰

10、带，头偏向一侧，清除口鼻中分泌物及呕吐物，避免吸入窒息 面罩或鼻管吸氧，建立静脉通道。 有发热者采取降温措施，可用退热药物或温水擦浴。惊厥时将纱布包裹的压舌板或开口器放于患儿上下门齿间，以防止舌咬伤，并要有专人守护，防止坠床及碰伤观察病情与记录，包括生命体征、意识、尿量等，患儿末脱离危险前不宜搬动,1 物理方法： 按压人中穴，可在家中或去医院的途中施行。 针刺疗法：取人中、合谷、百会、内关、涌泉等穴位针刺。 2 药物：首选安定(地西泮)，每次0.3-0.5 mg/kg/次 静脉推注，速度1mg/min，太快可致呼吸抑制。婴儿最大剂量每次2mg，幼儿每次不超过5mg，较大儿童最大剂量每次l0mg

11、。该药起效快，不易积蓄，1-3 min起效，必要时20min可重复一次。安定溶液可不经稀释，用任何溶液稀释均产生浑浊，但不降低效价,1ml安定注射液配9mlG.S或N.S就不容易出现混浊了。24h可用2-4次。如果无法静脉用药，可使用安定溶液直肠给药每次0.3-0.7mg/kg (每次不超过5mg)。具体方法为：5mL塑料注射器插入直肠腔内2-4 cm，缓慢推注，5min左右起效.(2)苯巴比妥止惊5-8mg/kg,6-8小时重复使用 3.惊厥持续状态的处理：止惊的药物处理同上所述。防止脑水肿可以使用：20甘露醇每次0.5-1g/kg次(2.5-5mL/kg次 ),q4-6h，静滴。 地塞米松

12、每次0.3-0.5mgkg,q6-8h,静滴。 速尿每次1-2mgkg，使处于轻度脱水状态。补液量6O-80mLkgd,止惊、控制抽搐,一般处理流程,注意事项,1.为处理惊厥患儿的首要措施，开始得越早越容易控制，脑损害也越小。 2.患儿起病多急骤，家长心情急迫，我们应端正态度，以急症对待，尽快控制惊厥。 3.一定要保持呼吸道通畅，防误吸引起窒息。 4.不能以体温是否增高而定热性惊厥。因为大多数热性惊厥发生于体温上升过程中，而不是体温达最高点时发作。 5.安定用量一定要掌握好量，不能盲目加量，以免造成呼吸抑制.。 6.先止惊后查因。止惊别忘了最快的是先按压人中。在没有静脉通道时，药物止惊可用安定

13、 7.及时吸氧，防止缺氧性脑损伤；,急救与治疗,.,7,水、电解质平衡失调处理程序,根据血电解质测定及各自的临床表现,需水量(ml) =病人血清钠浓度(mmol/L)-142体重(kg)3(男)或4(女)5(小儿) 需水量+当天生理盐水需要量+额外损失量=当天应补充总量 第一天补给“当天应补充水总量”的1/2以后根据病情及化验结果调整补充,高渗性脱水 Na+150mmol/L,低渗性脱水 Na+135mmol/L,等渗性脱水,低K+3.5mmol/L,高K+5.5mmol/L,水中毒,应补氯化钠总量(g) =142-病人血清钠浓度(mmol/L)体重(kg)0.0298 (女)或0.035(男

14、) 一般可行给总量的1/3或1/2，根据临床情况及检验再决定下一步治疗 补氯化钠浓度一般不超过5%，速度为5%浓度12ml,原则上以等渗液体来补给已丧失量和日需要量，近年来主张用“平衡盐溶液”代替 有循环衰竭时，要快速给予晶体及胶体溶液，同时要注意纠正酸碱失衡 一般尿量在平均30ml/h以上，及时补钾,补氯化钾(g) 5病人血钾浓度(mmol /L)体重(kg)0.0149 轻度(33.5) 24h补热氯化钾68g 中度(2.53.0) 24h补热氯化钾812g 重度(2.5) 24h补氯化钾1218g 缺钾严重时可快速补10% KCl 15ml5% GS 35ml用静脉注射泵，不低于30mi

15、n推完 一般静脉补钾浓度不超过0.3%,立即停止钾盐摄入 积极防治心律失常 迅速降低血清钠浓度 输入GS+RI 给予葡萄酸钙 纠正酸中毒 血透 及时处理原发疾病恢复肾脏功能,禁水 使用20%甘露醇或25%山梨醇 利尿剂 速尿,利尿酸 有时静注3%5%氯化钠溶液，总量为610 ml/kg体重，分三次进行,第一小时输1/3,结合血清Na+再决定第二、三次使用,水、电解质平衡失调,诊断,.,8,诊断,酸碱平衡失调的处理程序,酸碱平衡失调,根据临床表现及血气分析,代谢性碱中毒,呼吸性碱中毒,呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒,注意水电解质平衡 补碱，计算量 5%NaHCO3(ml) =60-CO2CP(容积%

16、)2.24体重(kg)0.5 或 11.2%乳酸钠(ml) =60-CO2CP(容积%)2.24体重(kg)0.3 或 7.28%三羟甲基氨基甲烷(ml)(THAM) =正常人CO2CP(mmol/L) -病人CO2CP(mmol/L)体重(kg)1.02 首次给予计算用药量1/3或1/2 正常人CO2CP平均为60(5070)容积%或27(2331)mEq/L 乳酸钠在组织缺氧、心脏停搏、肝功能不良时不宜采用,轻症用等渗盐水，每次1000ml溶液加氯化钾1.53g静滴 重症可口服氯化胺,每日36g,分3次口服 一般不用氯化胺静注,除非极重症患者,静脉用氯化胺的量为: 2%氯化胺(ml) =(

17、测得CO2容积%-正常CO2容积%)0.75体重(kg) 补量为计算量的1/2,尽快改善病人的通气,包括气管插管、气管切开及呼吸机的使用 治疗原发病 必要时可给予THAM 7.28%THAM(ml) =27-CO2 CP(mEq/L)体重(kg)0.6 用量为计算量的1/31/2，46小时后酌情再补充,积极治疗原发病 用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔 也可给病人吸入含5%的CO2的氧气 使用呼吸机时可增加管道长度及调整呼吸机参数,.,9,急性呼衰抢救程序,呼吸困难、紫绀、烦躁 型呼衰 PaO250mmHg,保持呼吸道通畅（雾化、吸痰），给氧 建立静脉通路，根据病情控制输液速度 监测T、P、R、B

18、P，行心电监护 监测SPo2，动态检测血气分析 做好气管插管及使用呼吸机的准备 采集血、痰标本，送检培养和药敏 记好重护记录，严格统计出入量,急救措施,诊断,护理与监护,保持呼吸道通畅，清除痰液（吸痰、雾化吸入、胸部物理疗法） 纠正缺氧和二氧化碳潴留 合理吸氧 合理呼吸兴奋使用，如可拉明、洛贝林 必要时行气管插管，呼吸机辅助呼吸 纠正酸碱及水电解质紊乱 发生肺性脑病时要给予脱水剂、激素，必要时给予镇静剂 控制感染，合理使用抗菌素 预防及处理并发症：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝肾功能损害等 ARDS的处理：消除病因，控制感染，给予激素、支气管解痉药、抑肽酶、抗凝剂等治疗，使用呼

19、吸机，用PEEP模式,急性呼吸衰竭,.,10,心动过速处理程序,如心率150次/分 准备立即电复律 根据心律情况可用药物作简单尝试 如心律150次/分，常不予立即电复律,不稳定，有严重的症状和体征,评估ABCs 评估生命体征 保证气道通畅 询问病史 给氧 体检 开放静脉通道 12导联心电图 行心电监护、无创氧饱和度监测及自动血压监测 床边胸部X线摄片检查,症状：胸痛、气急、意识改变,体征：低血压、休克、肺充血、 充血性心衰、急性心肌梗死,可给予 硫氮卓酮 阻滞剂 异搏定 地高辛 普鲁卡因酰胺 奎尼丁 抗凝剂,房颤，房扑,陈发性室上性心动过速,刺激迷走神经反射,腺苷6mg13秒钟内静推,不规则Q

20、RS波群的心动过速,利多卡因11.5mg/Kg静推,利多卡因0.50.75mg/Kg静推，总极量3mg/Kg,室速,利多卡因11.5mg/Kg静推,无或临界,腺苷12mg13秒内静推，12分钟后可重复一次,QRS波群宽度,异搏定2.55mg静推,血压,普鲁卡因酰胺2030mg/min,最大总量为17mg/kg,可给予：地高辛，阻滞剂，硫氮卓酮,异搏定510mg静推,利多卡因11.5mg/kg静推,腺苷6mg13秒内静推,利多卡因0.50.75mg/Kg静推，总极量3mg/Kg,腺苷12mg13秒内静推(12分钟后可重复一次),苯苄胺510 mg/Kg,静推810分钟，总极量30mg/Kg24小

21、时,同步复律,普鲁卡因酰胺2030mg/分钟,总极量17mg/Kg,1530min,有,正常或升高,低或不稳定,窄,宽,.,11,上消化道大出血处理程序,上消化道大出血,诊断,呕血与黑便 失血性周围循环衰竭 贫血 氮质血症 发热,临床表现,上胃肠道疾病 门静脉高压引起食管下段、胃底静脉曲张破裂 上消化道邻近器官或组织的疾病 全身性疾病 常见病有：消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食管胃底静脉曲张和胃癌,上消化道在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%，临床上以呕血或（和）黑便为主要表现，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。,定义,积极补充血容量：生理盐水、林格氏液、中分子右旋糖酐或血

22、浆代用品。 右旋糖酐24小时内不宜超过1000ml 应及早输入足量全血，使血红蛋白最好不低于90100g/L 止血措施 药物： 去甲肾上腺素16 mg+NS 200 ml分次口服或胃管滴入 垂体加压素20U+5%GS 200ml，20分钟内静滴，必要时可重复。每日不超过3次为宜 制酸剂的使用 抗菌素的应用 三腔二囊管压迫止血 纤维胃镜直视下止血：硬化剂，盂化液 手术治疗 原发病的治疗,尽快检测血型、配血 取平卧，下肢抬高卧位 保持呼吸道通畅，防止误吸 吸氧 监测T、P、R、Bp 观察呕血与黑便情况 注意神志变化 记录每小时尿量 监测CVP 定期复查血红细胞计数、血红蛋白、血细胞压积与血尿素氮,

23、失血性休克 多脏器功能不全或衰竭 感染,急救措施,护理与监护,并发症处理,病因,.,12,颅内高压急救程序,气道管理 开放气道 呼吸兴奋剂应用 人工呼吸机的应用 迅速降颅内压：可给予甘露醇，甘油果糖，DXM，速尿等 保护和恢复脑细胞的功能 冰帽降温 药物：ATP、CO-A、Cy-C、尼可林、闹复素、脑活素等 必要时行脑室引流或钻颅去骨瓣减压 颅内压监测 预防及治疗感染 治疗原发病 行腰穿、CT、MR等检查,监测T、P、R、BP 观察神志、瞳孔的变化 迅速建立静脉通路 保持呼吸道通畅，吸氧 体位：头抬高1530度，预防误吸 保持大便通畅，防止腹压过高 留置导尿 抽血行常规、血气、生化等检查 作好

24、重症护理记录,护理与监护,救急措施,颅脑外伤，肿瘤，颅内感染，脑血管意外（高血压、颅内血管畸形），各种原因所致的中毒性脑病,原因,头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、瞳孔变化（先缩小后散大），血压增高，心率下降，视乳头水肿,临床表现,颅内高压,.,13,常有引起肾衰的原发病或感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、严重创伤等原因所致。 临床以少尿、闭尿、恶心、呕吐、代谢紊乱为主要特征。 可分为肾前性、肾性、肾后性三种，有少尿性和无尿型 尿常规和肾功能检查异常，肌酐、尿素氮明显增高。,诊断,立即检查肾功能、电解质、血气分析 留置导尿管，观察尿量、尿色、尿常规、尿比重，记录每小时尿量及24h出入量 心电监护、观察心率、心律、S-T段变化 根据CVP及尿量控制输液速度 生命体征监测 合理饮食 无菌操作，预防感染,氮质血症：给予优质蛋白812g/日，或配给GS+AA，可采用胃肠道外营养同化激素，丙苯酸若龙，促氮质代谢口服大黄，浦公英灌肠或甘露醇、山梨醇应用苏打合理使用利尿剂 高血钾症：GS+R2疗法 葡酸钙利尿剂离子交换树脂 克分子乳酸钠 苏打应用 透析疗法K+6.5mEg/L 酸中毒 ：5%苏打 11.2%