护士执行医嘱中应注意的问题PPT课件

1、. 1、护士在医生的指示中实行应注意的问题. 2、指医生在医疗活动中就医生的指示发出的医学指令。 是根据患者病情制定的诊疗企划书，是护士执行各项治疗的依据。 医生的指示由医生、护士共同完成。 3、医师指示的法的效力，医师指示也是医疗事故处理条例规定的法庭证据。 侵权责任法的实施，没有主观病历和客观病历的区别，患者方可以复制所有病历资料，如果在发生故障的病历的某个地方(包括医生的指示)发现虚假，整个病历就会失去法的效力，估计医疗机构直接有错误，全部负责.4 医师指示的分类，医师指示根据其有效时间和发行途径分为长期医师指示、临时医师指示、书面医师指示、口头医师指示等口头医师指示、书面医师指示的长期

2、医师指示、5、长期医师指示的概念，长期医师指示指执行2次以上的定期医师指示， 有效时间为24小时以上的长期医师的指示中，包括患者的姓名、科别、床号、住院(病历)号、页码、开始日期时间、医师的指示内容、停止日期时间、医师的签名、执行时间、护士的签名、黑、7、长期医师的指示内容的传达顺序，8、临时医师的指示概念、临时医师的指示一次性包括诊断性初步检查、处理、临时用药。 一些临时医生的指示限定执行时间，例如功夫丙二烯、手术、检查、放射照相及各特殊检查等一些临时医生的指示必须立即执行，例如阿托品0.5mg肌肉注射、st。 将出院、转科、死亡等列入临时医生的指示。9、规范的临时医师指示表的设定和内容，临

3、时医师指示的项目包括患者姓名、不同科室的床号、住院(病历)号、页号、日期、发出医师指示的时间、临时医师指示的内容、医师签名、执行时间、护士签名等。 临时医师的指示内容包括各种医疗技术检验、临时处置、临时治疗、危重症、出院、转床等执行记录。红色、10、医嘱表在病历中的排列位置、病历中的医嘱表的排列顺序：体温表长期医嘱表的临时医嘱表排列在正数的2、3位。 出院病历中医师指示表的排列顺序：-长期医师指示表临时医师指示表体温表排列在倒数第2、3位。 (按页数排序)、11、执行医嘱资质：取得护士执行资格的注册护士处理和执行医嘱是护士治疗、护理的主要职责，其正确与否直接关系到患者的疗效、安全和康复.12、

4、在临床工作中常见例如，“雾化吸入”、“膀胱清洗”等。 四、撤销医生指示的不规范。13、临床工作中常见的医嘱问题，五、临时医嘱未签名或签名代替执行医嘱的现象较为普遍，处理见习期，未取得执业医师资格或未接受上级医师考核签名的医嘱时间随意性强，14、 临床工作中常见的医生指示问题八，泄漏医生指示： (1)护士执行时没有进行审查；(2)医生下达医生指示后，没有与护士取得联系；(3)医生忘记医生的指示，执行错误的医生指示，或者反复执行；(1)医生的责任心定，专业皮试结果未及时种子文件反馈的外科压电石英上手术床后，由于医师指示参差不齐，医师、护理无法及时沟通，医师指示执行迟缓11、费用不对、16、护士在医

5、师指示中执行常见问题，另一方面例如，如果对口头医师指示的监视较弱，经常出现在夜间或独立值班的情况下，当患者不合适时，向值班医生报告，后者拒绝诊察，从护士或护理人员口中了解症状后，向护士发出口头医师指示，妨碍情况，护士不认真履行自各儿监督的责任，擅自、17、护士执行医嘱中常见的问题，二、用药中出现副作用，未及时停止医嘱，护士继续执行，引起病情变化。 三、由于检查、转院、出院等特殊情况，医嘱不规范，造成患者纠纷。 四、未经医生指示，擅自处理。 五、执行不规范的医嘱，对违反医嘱识别能力差，安全意识薄弱。 18、护士执行医嘱中常见的问题6、执行时间错误7、项目填写不完整(1)执行时间不赶趟和反复执行(

6、2)药物易感性未及时填写实验结果。 八、电子医嘱中常见的录入问题包括：忽略制度录入对象错误的药物名称、单位、用法、输入接触剂量错误的医嘱较多或较少；19、分析相关医嘱错误产生的原因；1、对医嘱重要性的认识2、对法律意识薄弱的护士条例、对医疗事故处理条例学习掌握不足、如何防范医疗纠纷没有引起一盏茶重视。20、发生有关医生指示不良事件的原因分析；3、护士对违法、违规医生指示识别能力差，自我保护意识差。 典型违规医嘱：药物接触剂量错误、药物浓度错误、给药途径错误、药物配体错误、溶剂使用错误、药物名称错误、医嘱对象错误、医嘱与病情不一致、医嘱前后不符点、医嘱泄漏等不允许违规使用的治疗方法，21， 执行

7、医嘱不良的原因分析发生的不严格5、签名时不严格，三严厉的态度6、责任心差、粗心7、特殊情况下医嘱执行问题8、护士缺乏基本药学知识、临床经验不足.22、发生执行医嘱不良事件的原因分析9 10、医生不重视医生指示中的问题。 11、护士缺乏严格的工作态度，在应用错误认识和人际交往的工作中，应不抵抗不良医生的指示行为，坚持原则的不坚持。23、存在安全隐患、1、提高护理纠纷发生率2、降低护理工作信任度3、破坏医疗从业者间严格合作关系4、降低患者充满度24、学习侵权责任法，2002年起医疗案件反转举证责任，侵权责任法对此进行了改革，这是对医疗机构但是，发生“伪造”、“篡改”、“废弃”等情况时，不需要审查诊

8、疗行为是否正确，也必须注意直接推定医疗机构有过失，必须承担法律责任。 测量“伪造”“篡改”“废弃”的标准是是否遵守法定填写和修改制度。25、学习侵权责任法，侵权责任法对医疗损害规定了两种举证责任，即一般由患者承担过失举证责任，特殊情况下推定医疗方有过失，即加重医疗方的举证责任。 侵权责任法第五十八条是过失推定责任。26、护士条例、护士条例在护士义务中执行违法违规医嘱的规定成为护理管理的无线热点。 护士执行违法违规的医嘱，有责任吗？ 如果是，该如何定性？ 两种观点： a :护士执行违法违规医生的指示，明显违反护士条例关于护士义务的十七条规定，应当承担一切相应的结果。b :如果没有明确的错误医生的

9、指示，护士提出疑问，由于医生拒绝等原因继续执行而产生结果的话，护士不承担责任。 27、执行护士条例，护士条例明确应对护士违法违规医师指示的方向，相关案例为护理管理敲响警钟，对违法违规医师指示的监督管理势在必行。 不然的话，等待我们的很有可能会上法律审判台。28、执行护士条例，对违反护士条例违法医生指示的规定，明确指出护士有责任监督钟点工纳医生的诊疗方案。 护士执行违反法律、法律规范、规章或者诊疗技术规范规定的医嘱，由此产生后果的，护士应当承担相应的法律责任。 医生主张不改，护士必须立即报告。 如果继续这个错误的医生指示导致结果的话，护士也要承担连带责任。执行护士条例，责任重大地判断行政措施：发

10、出警告暂停执行活动，吊销护士执行证书造成医疗意外的，按照医疗事故处理条例有关规定处理。30、规范执行医嘱，保证患者安全，临床医疗工作分别在几个不同岗位共同完成，不保证各个环节的安全最后才保不定患者安全，所以在任何情况下，临床各个环节人员的有效合作与沟通都是保证患者安全的重要环节。31、规范医嘱，保证患者安全，在临床工作中经常遇到一些特殊情况，如在抢救危重病人时，医生做的是不能写医嘱的无菌操作，医生不能写医嘱，患者必须及时处理，防止患者突然地病情变化在这些个的特殊情况下，医生可以口头使用医生的指示。 要与医疗从业者建立有效的沟通，正确执行医嘱，确保患者的医疗安全，必须采取严格的管理措施。 32、

11、患者安全目标中涉及执行医嘱的目标，患者安全目标2 :在特殊情况下严格执行卫生技术人员间有效沟通过程，正确执行医嘱。 主要措施有： 1、常规诊疗活动中在医疗从业者之间进行有效沟通，正确执行医嘱，不使用口头或电话通知医嘱。 2 .只有在对危重病人进行紧急救治的特殊情况下，对于医生提出的口头临时医生的指示，护士向医生进行复查，执行时实施双重检查。 33、患者安全目标中涉及执行医嘱的目标，患者安全目标2 :在特殊情况下严格执行卫生技术人员间有效沟通过程，正确执行医嘱。 主要措施： 3、接受口头或电话通知的患者的“危急值”或其他重要检查结果，接受者应当规范检查结果和报告者的姓名和电话，完全记录，复述确认

12、后提供医生使用。 34、患者安全目标中与执行医嘱有关的目标、患者安全目标5 :提高用药安全的主要措施： 1、诊疗区药箱内药品管理规范。 2 .错误利用风险的药品管理制度规范。 3 .所有处方或药品使用的医生指示在转录和执行时须有严格的核对程序，并有签名证明。 4 .开针剂时要注意药物配伍禁忌。 35、患者安全目标中涉及执行医嘱的目标5、输液操作规范和安全管理制度、有预防输液反应的措施，医院可以集中调配或医院可以调配专用设施。 6、病区应建立用药后不良反应的观察制度和程序，医师、护士了解并执行这些个的观察制度和程序，有文字证明。 7、临床药师应为医疗从业者、患者提供合理用药方法、用药信息及用药副

13、作用的咨询服务指导。 8 .合理使用抗微生物剂。36、病历要写基本规范的有关医生指示的规定，医生指示的内容要正确、明确，每位医生的指示只包括一个内容，并要注明发放时间，具体到分钟。 1医生的指示内容及开始、停止时间必须用医生书写。医生的指示内容要准确、明确，各医生的指示只包含一个内容，并要注明发行时间，采用24小时制具体到分钟。 静脉注射2种药物，应合理分阶段提出医嘱，护士严格按医嘱分阶段执行。 3医生的指示是篡改使不得。 如果需要取消，必须用红墨水表示“取消”，医生签名完整名称，通知护士。 病历书写的基本规范是有关医生指示的规定，4 .长期医生的指示(PRN医生的指示)必须写在长期医生的指示

14、栏中，执行前必须调查上次医生指示的执行时间，每次执行时记录在临时医生指示栏中，并注明执行时间。 5 .临时医生指示的有效时间不超过24小时。 指定执行的临时医嘱必须在指定时间内严格执行。 (即时医生的指示执行时间在15分钟以下。 到期日如果还没有执行就无效。 各临时医生的指示执行后，应当立即注明执行时间并签名。38、护士如何正确执行口头医生的指示，抢救紧急重症患者需要口头医生的指示时，医生正确发放，护士重复一次航班，医疗双方确认无误，由双重检查、护士执行。 护士执行后，留下相关的东西。 (药物、安瓿、药瓶等，急救结束后检查。 护士将执行的口头医生的指示及时记录在急救记录上。 急救结束后，医生应

15、根据急救记录实际记录医生的指示，医生的指示时间应在急救时给予时间。39、护士如何正确执行口头医生的指示，1、建立执行医生指示的制度。 必须对使用口头医嘱的局限性有正确的认识，强调急救时的紧急性，不需要整个急救过程和所有救治，应尽量减小口头医嘱的使用范围和频率。 2、严格管理口头医生的指示是关键，应严格执行：药物名称、接触剂量(不以容量单位表示)、给药途径清楚阅读，重读2次以上确认。 40、护士如何正确执行口头医生的指示3、护士是医生指示的直接执行者，2次以上的医生指示要清楚重复，确保医生的确认，在现场第二人确定听到同一口头医生的指示后，应直接作为口头医生指示的证明书记录，以备检查。 41、护士

16、如何正确执行口头医嘱4、急救结束后，应尽快完成口头医嘱的追记工作，在2h内实际追记。 在医生离开急救现场之前，及时追加签署口头医嘱，护士确认签名后医生才能离开。 5 .特殊药物，例如剧毒、麻醉等药物不能执行口头医生的指示。 42、护士如何正确执行口头医生的指示6、执行口头医生指示的药品使用医生的指示不要丢弃液体瓶、安瓿，核对时使用。 7、建立双方的检查对制度，确保口头医师指示的正确实施，保证患者的安全，确保云同步医疗记录和护理记录的完整性。43、严格执行核心制度，需要改变医生的指示制度、检查对制度、轮换制度、给药制度、急救工作制度、医疗从业者沟通制度等所有人知道在制度工作中执行的医生的指示。 患者对执行医师指示有疑问的，护士必须确认间一般无二后再执行。 护士在同一时间段有大量应处理的医生指示时，必须首先判断或与医生联系，根据医生指示的轻重，合理及时地安排执行顺序，保证医生指示立即以最快速度执行。 只有对执行医嘱的范畴敢于坚持原则，无视人情观念，认真履行自各儿职责，才能消除执行医嘱过程中的安全隐患。 45、提高护士识别错误医嘱，违反医嘱的能力，科室组织护士以安全知识、相关法律法律规范、护士条例、医疗事故处理条例、从法律高度认识职业的责任、权利与义务的法律知识规范自各儿护理行为，提高自我保护意识。46、加强责任心教育，医疗护理工作是有关患者生命