植入式静脉输液港的护理

1、.,1,植入式静脉输液港的护理,内二科 薛亚敏,2,概念,完全植入式静脉输液港(Totally implantable venous access ports，TIVAP,又称化疗泵)是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置 由输液座和放射显影的静脉导管系统组成,3,优点,留置时间长，满足化疗需要 减少反复穿刺的痛苦和难度 防止药物外渗对外周血管的损伤 对日常生活的限制最小，提高生活质量 采用具有自动愈合功能不易损伤的硅胶穿刺隔膜，穿刺次数可达2000次，使用寿命可达数年,4,输液港优点,穿刺隔膜 -能让22G的无损伤穿刺针穿刺2000次 -能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次 不会发生

2、漏液 蝶翼针可连续使用7天，全年输液可穿刺： 365天/7天=52.1次 2000/52=38.5年 1000/52=19.2年,5,适应症,需长期或重复静脉输注药物的患者 输注化疗药物的患者 TPN及其他高渗性液体输入 其他静脉治疗如：输血、抽血、静脉输液等,6,7,无损伤针：针尖有折返点，避免成芯作用，防止伤害穿刺隔膜造成漏液，可以使用一周,无损伤针,8,输液港使用和维护, 评估 用药 物品准备 冲管、封管 消毒 更换敷料 穿刺 拔针 固定 宣教 采血,9,评 估,仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等,10,物品准备,换药包：弯盘2个、小药杯2个、洞巾1块 、中方纱

3、1块、 镊子1把、棉球6个（根据各科情况定） 其它物品：无损伤针、肝素帽（正压接头）、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手套、20ml注射器、无菌生理盐水100ML、胶布、75%酒精、安尔碘消毒液、采血管,11,消 毒,消毒：以输液港注射座为中心先酒精再安尔碘由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围1012cm,12,穿 刺,用非主力手触诊，找到注射座， 确认注射座边缘，定位穿刺隔 用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起,确定三指的中心 无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺,直达储液槽底部 抽回血确认针头位置无误,13,使用的技巧 使用无损伤针穿刺输液港时，应尽量使针的

4、斜面背对输液港的注射座的导管接口，可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物,14,穿刺插针注意事项,针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁 穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩,注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁 穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出,15,固 定,小技巧：在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根据实际情况确定纱布垫厚度,再用1012cm透明敷贴外固定针头,16,用药静脉注射及连续输液,静脉注射,回抽血液,连续输液,17,用 药静脉

5、注射及连续输液 注意事项,使用10ml以上注射器进行注射。 使用两种以上不同药物时，应使用10ml以上生理盐水以脉冲方式对输液港进行适时的冲洗，以防止因药物化学成分不同而产生的沉淀。 加强巡视，查看注射部位有无渗液，肿胀现象。尤其注射化疗药物时，须边推注药物边检查回血，以防药物外渗。 妥善固定无损伤针，以防脱出。,18,冲管、封管-冲管时机,每次使用输液港后冲管； 抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、白蛋白、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其它输液； 两种有配伍禁忌的液体之间更换液体时冲管 治疗间歇期每周冲管一次； 治疗间歇期 20mlNS 抽血或输高粘滞度液体后 20mlNS 常规输液

6、、给药后 10mlNS,19,冲管、封管,冲管手法 脉冲式冲管：推停推停 有节律地推动注射器活塞，推一下，停一下，使盐水产生湍流，冲刷干净储液槽及导管壁 正压封管：当生理盐水剩下最后0.5ml时，为维持系统内的正压，应以一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针,脉冲式冲管,正压封管,20,封管,封管浓度 临床成人用0.4毫升肝素稀释液250毫升正压封管，肝素浓度为20u/ml。 研究表明，肿瘤患者中心静脉置管率8090%，其血液大多为高凝状态。用0.4/ml浓度肝素液100ml封管（浓度为50单位）对于肿瘤患者较适宜，此浓度的肝素对肿瘤患者的凝血机制无不良影响。 目前美国ins指南规范是用盐

7、水封管,21,采 血,穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并弃置 换一新的20ml注射器抽足量血标本 血样采集完成后，立即用20ml生理盐水以脉冲方式充分冲洗导管 将血样注入采集试管中,取血-弃血-取血-冲管,22,更换敷料,揭除敷贴,垫适宜厚度纱布,透明敷贴固定,针翼下方严格消毒,23,更换敷料注意事项,观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎性反应 以输液港注射座为中心先酒精再碘伏(安尔碘)由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围1012cm，待干 注意无损伤针翼下方的消毒，用酒精、碘伏(安尔碘)棉球（签）擦拭无损伤针及延长管部分 在低于插针水平位置更换正压接头（正

8、常情况下：蝶翼针、正压接头每周更换一次） 治疗期间，每周更换敷料一次，如有脱落或渗液渗血，随时更换,24,拔 针,为防止少量血液返流回导管尖端而发生导管堵塞，拔针应轻柔。当注入的生理盐水剩下最后0.5ml时即开始拔针，拔针时用两指固定泵体,正压封管后拔针,25,必须使用无损伤针穿刺输液港,7天更换 冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处 每次给药后都以标准方式冲洗导管 抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液,注意事项,26,健康教育,保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围皮肤有无发红、肿胀、灼热

9、感、疼痛等炎性反应 植入静脉输液港患者不影响从事一般性日常工作，家务劳动，轻松运动。 但需避免使用同侧手臂提过重的物品、过度活动等。不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球、游泳等活动度较大的体育锻炼 避免重力撞击输液港部位。 治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、封管等维护一次，建议回医院维护。 严禁高压注射造影剂，防止导管破裂。,27,输液港并发症及 问题处理,28,常见问题,手术相关并发症 感染 切口区域麻木、不适 误伤动脉 气胸、空气栓塞 插入血管壁夹层 皮瓣过薄,带管期间相关并发症 堵管 断管 药物外漏 感染 血栓形成 导管移位 导管过长,发生率低、程度轻！,29,常见问题及解决方案

10、,30,回抽障碍/推注不畅/输液不畅,31,输液座、导管堵塞,可能原因 冲洗不充分 是否保持正压方式移除蝶翼针或无损针 每次輸液前抽回血后, 是否以20mlNS 冲洗 是否正确封管,解決方法 以尿激酶(5000U/ml)溶解,32,常见问题及解决方案,使用尿激酶处理血凝堵塞的导管 消毒、使用无损伤针穿刺输液港 接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。保留15分钟 将输液港中的尿激酶和血块等抽回 若抽不到回血，重复灌注尿激酶 导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管,33,负压方式灌注尿激酶,无损针尾端接三通接头 直臂接配好的尿激酶 侧臂接空注

11、射器 先令导管与侧臂通 回抽注射器的活塞 迅速使两直臂通 尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量 等待20分钟 重复步骤58,常见问题及解决方案,34,外渗（皮下组织痛、肿、血肿等）,35,导管脱落或断裂,原因 患者体型，导管长期受到挤压 Pinch-Off 综合症 导管锁未锁紧 导管连接不当 小号注射器 高压注射造影剂 护理方式不当,症状、信号 肩部、颈部痛 可以冲管但不能抽回血 穿刺点处可见漏液 导管漏液 延血管有痛感 推注不畅，皮下组织有肿痛,36,预防、解决方法 使用10ml以上注射器 告知高压注射的危险 术中正确连接导管 如果可能进行修复 立刻与主治医师联系安排将断裂的导管去除并安抚患

12、者情绪。视具体情况采取不同取出方法,导管脱落或断裂,37,症状 上肢放下时或患者保持某种体位时输液不畅,原因 导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉 由于此空间角度过小，导管受到挤压,干预方法 输液时抬臂 知晓患者、医生、护士导管断裂的潜在风险 输液时发生肿、痛，拍片确定导管位置,Pinch-off综合症,38,如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管所受到的挤压相对较轻,Pinch-off综合症,39,如果导管延锁骨下静脉通过锁骨与肋骨间的狭小间隙，此时导管会受到严重挤压,Pinch-off综合症,40,上肢活动时从锁骨下静脉中部放置的导管受到挤压,Pinch-off综合症,41,危险因素 导管末端位置 创伤 血管直径过小 过往置管造成疤痕,成因 血管壁受损或炎症； 血流速度减慢； 血液高凝状态，血小板黏附血