急性阑尾炎ppt课件

1、，1，病例分析，患者2天前没有明显诱因，恶心、呕吐、16小时前腹胀、轻度腹胀、明显发热、后疼痛减轻，患者不重视。9小时前腹痛逐渐转移到右下腹，没有低烧、恶心、呕吐，来到了我们医院的急诊室。患者精神清醒，痛苦的脸，呼吸急促，恶心，呕吐，右下腹部压痛，斑点状疼痛，没有肌肉紧张，小便正常，大便不畅。T38，P100次/分钟，R24次/分钟，BP140/80mmHg，血液检查常规标记：WBC10.04109/L，neut 68.9%；尿检例行标记：没有明显异常。请制作林爽诊断和诊断依据。2，初步诊断：急性阑尾炎诊断标准：左侧基连部创伤史为心悸、出汗、脉搏加速、血压下降等出血性休克的征兆，腹腔积液或累血

2、的腹腔体泰血红蛋白下降，3，阑尾炎患者管理，H09胃肠外科王露，学习目标：可以使用护理程序对急性阑尾炎患者进行整体护理。5、补助。盲肠始于盲肠根，结肠带3个汇合点，远在右侧下腹腔的细长盲管，长5-10厘米，直径0.5-0.7厘米，位于右侧髂骨窝。阑尾腹腔内的位置取决于阑尾的位置，根据阑尾的位置变异，通常位于右下腹部。其基底位置一般固定在阑尾三个结肠台的汇合处。其体表投影是肚脐和右侧髂骨前镫骨连接的中外1/3的交界，称为McBurney点，是阑尾手术切口的标记点。6，辅助检查，血气分析：ph 7.41 p CO2 41 mmhg PO2 128 mmhg be-3.8 mmol/l(机械通气，F

3、iO2 45)心肌酶：肌红蛋白483.2 ng/ml (0)，急性阑尾炎，1，原因，2，病理生理学，3，临床表现，鉴别诊断，4，处理原则，5，急性阑尾炎管理，9，病因，1，阑尾管阻塞(最常见)淋巴滤泡细胞明显增殖盲肠壁间质压力升高，影响动脉血流，引起盲肠缺血，最终导致梗塞和坏疽。致病菌是肠道内的各种革兰阴性杆菌和盐酸杆菌。10，根据病理生理，急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化，可分为四种病理类型。病理类型：急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿，11，病理，急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎：发展为单纯性阑尾炎，急性蜂窝织炎性阑尾炎外观明

4、显肿胀，浆膜高度充血，表面纤维性(脓性)渗出物镜下盲肠坏疽性及穿孔性阑尾炎：一种中型阑尾炎，病变更严重，盲肠管壁坏死或部分坏死外观表面暗紫色或黑镜下盲肠管壁坏死或部分坏死，盲肠内脓肿，压力上升，盲肠壁血供应障碍伴盲肠穿孔，扩散性腹膜炎儿童和老年人见多。14、病理、盲肠周围脓肿：急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎大网膜转移到右下急性阑尾炎，穿孔盲肠包裹和粘连性脓疮周围脓肿，15、病理、急性阑尾炎的归结如下：炎症部分化脓性坏疽或穿孔性阑尾炎附着到大网膜和附近长官包裹后，炎症受限，形成盲肠周围脓肿。脓水不多，逐渐吸收。炎症扩散可能发展为扩散性腹膜炎，甚至会引起化脓性门静脉炎、感染性休克

5、等。16，临床表现，症状 1，转移性右下腹痛1)单纯阑尾炎表现出轻微隐隐的疼痛。2)化脓性阑尾炎患者出现阵发性扩张和剧烈疼痛。3)坏疽性阑尾炎患者表现出持续的严重腹痛。4)穿孔性阑尾炎患者阑尾腔内压力骤降，可能会出现腹痛暂时缓解的现象，但腹膜炎并发，疼痛持续加重。17，临床表现，症状 1，转移性右下腹痛：不同位置的阑尾炎腹部疼痛特征：右上腹部或左下腹部的阑尾，腹痛的位置是转移性右上腹部或左下腹部。阑尾后位、妊娠子宫后位、腹膜后位的阑尾炎局部疼痛不重，表现为右腰痛。耻骨部位的骨盆阑尾炎疼痛；肝下阑尾炎会引起右上腹痛。极少数左下腹部阑尾炎表现为左下腹部疼痛。18，临床表现，症状 2，胃肠反应：恶心

6、呕吐，食欲不振，部分患者会发生腹泻。1)盆腔阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，排便次数增加，发生安急后中腰痛。2)弥漫性腹膜炎可引起麻痹性肠梗阻，显示腹胀、排便排气减少等症状。3、全身性能：大部分患者初期较弱。炎症加重会出现中毒症状。比如心率加快，低烧。阑尾穿孔是形成腹膜炎的人，韩战，体温显著升高(39或40)。文脉炎发生时，会出现寒战、高烧、轻微黄疸。19，临床表现，征象 (1)右下腹部压痛(2)腹膜刺激症：腹肌紧张、压痛、跳痛、肠音减弱、消失等。但是儿童、老人、孕妇、肥胖、虚弱者、阑尾炎等腹膜刺激症并不明显。(3)右下腹韧带(4)特殊征象：结肠膨出实验腰大根实验肺腔内根实验直肠手指诊断，20，

7、临床表现，(1)结肠膨出实验，21，临床表现，(2)腰大根实验：患者左侧枕，(2)，22，临床表现，(3)肺腔内根实验：告知患者仰卧位、右髋、右膝均弯曲90度后被动向内旋转，引起右下腹痛的人，盲肠位置接近肺腔内根。(4)直肠地震：盆腔盲肠炎总是在直肠右前方有触痛。阑尾穿孔，炎症波及盆腔时，直肠前壁有广泛的触痛。23，辅助检查，实验室检查：血白细胞数增加，1020109/L中性细胞比例增加急性单纯性阑尾炎或老年患者白细胞数不高。阴性输尿管镜检查，红细胞炎症盲肠，输尿管或膀胱近距离影像学检查：腹部平片盲肠，回肠末端扩张，液体气平，偶尔有钙化的粪石和异物超声肿胀的阑尾或脓肿，如果比CTCTCT可靠性

8、低，有助于诊断阑尾周围的脓肿腹腔镜检查。可用于急性阑尾炎诊断，一旦腹腔镜下诊断可以同时进行阑尾切除术，24、检查诊断，胃十二指肠溃疡穿孔引流液可沿结肠旁沟流向右下腹部，类似于急性阑尾炎的疼痛。患者过去有消化性溃疡的病史，检查时除右下腹部压痛外，上腹部还留有疼痛和压痛，腹壁上强直和肠鸣音消失等腹膜刺激症状明显。如果诊断困难，可以进行诊断性腹腔穿刺鉴别。右输尿管结石腹痛从右下腹部引起阵发性痉挛，放射到会阴，外生殖器。尿液中发现了大量红细胞。x线摄影在输尿管行车部显示结石阴影。急性肠系膜淋巴结炎儿童急性阑尾炎经常需要鉴别。患者有很多上呼吸机感染史，腹部压痛部位朝内，范围不太固定，可以随体位变化而变化

9、。25，检查诊断，妇产科疾病(育龄妇女中应特别注意)宫外孕破裂：经常有急性出血症状和腹腔内出血的迹象、绝经史等。检查时宫颈炎疼痛，附件肿块，阴道后穹窿出血等。卵巢泡沫或黄体囊肿破裂：临床表现类似宫外孕，但病情较轻。卵巢囊肿蒂扭转：有明显的腹痛和腹部肿块。急性输卵管炎和急性盆腔炎：脓性白带和盆腔对称性压痛频繁，阴道后穹窿穿刺可获得脓液，涂层检查可见革兰阴性双球菌。其他：右侧肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、胆道系统感染性疾病、会盟肿瘤、结核病、慢性炎症性肠病、Meckel憩室炎等，26，处理原则，手术治疗：如果诊断出大部分急性阑尾炎，应尽早阑尾或LA手术。急性化脓性或坏疽性阑尾炎阑尾切除，切口1期缝合，

10、腹腔有脓的话，去除脓后关闭腹膜。穿孔性阑尾炎阑尾切除可根据情况防止腹腔引流管阑尾周围脓肿状态稳定，首先用非手术治疗或超声引导穿刺，引导脓或牙管流入。等肿块缩小，体温正常，3个月后做手术切除阑尾。27，治疗原则，非手术治疗：适应症不同意手术的单纯阑尾炎，或急性阑尾炎诊断尚未确定。超过72小时，炎性痤疮及/或阑尾周围脓肿形成等手术禁忌症。治疗措施包括有效的抗生素和补液治疗等，28，护理评价，1，术前评价(1)健康史1)一般情况：患者年龄、性别、女性患者的月经史、分娩史、饮食习惯评价，清洁饮食史，高脂经常吃；评价腹痛的特征、部位、程度、性质、疼痛持续时间、腹痛的诱因、缓解和加重因素等。3)过去史：包

11、括急性阑尾炎发作，胃十二指肠溃疡穿孔，右肾和右输尿管结石，急性胆囊炎，妇产科疾病的历史，手术治疗的历史等。对于老年人，要了解心血管、肺等方面的疾病，以及糖尿病、肾功能衰竭的病史等。(2)身体状况：症状、体征(3)心理和社会支持状况；29、护理评估；2、术后评估；(1)了解手术类型和手术中的情况：阑尾是否有化脓或穿孔；腹腔是否有脓；消除状态；安排引流管及其种类和部位吗？儿童和老年患者的术中生命体征和补水等；妊娠患者手术中胎儿心脏的变化。(2)手术切口：对放置引流管的患者，要评价引流管的放置位置、通畅与否、是否起作用、引流液的颜色、数量、性质等。评估术后切口愈合情况，并发症是否发生等。30，护理诊

12、断，1，急性疼痛：阑尾炎与刺激腹膜或手术创伤有关。2.潜在并发症：腹腔脓肿、门静脉炎、出血、切口感染、阑尾残周炎、粘连性梗塞。1，缓解或减轻患者疼痛。2.患者未发生并发症或并发症，及时发现，有效处理。护理目标，31，护理措施，术前护理/非手术治疗(1)状态观察：密切观察患者的生命体征、腹部体征、疼痛等。非手术治疗期间，右下腹痛加重，发烧，血白细胞数和中性细胞比例升高，需要做好急诊手术准备。(2)位置：舒适的位置，如半躺位置，缓解腹部张力，缓解腹部疼痛(3)防止肠内压力增加：禁食或胃肠减压，提供肠外营养，禁止泻药和灌肠。(4)控制感染：应用有效的抗生素，脓肿形成者可以配合穿刺脓液，根据脓液的药敏

13、结果选择有效的抗生素。32，护理措施，术前管理/非手术治疗(5)止痛药：在已经明确诊断或手术决定的患者疼痛严重时，按照医生的指示，给予痉挛或止痛药以缓解疼痛。(6)并发症的观察和管理：腹腔脓肿：压痛性肿块、麻痹性肠梗阻引起的腹部肿胀、直肠、膀胱刺激症状、全身中毒症状。b河套、脓、洗、管引流，必要时急诊手术。文脉炎：韩战、高烧、轻微黄疸、肝台、剑突下压痛等可以到全身性感染、细菌性肝脓肿。抗生素治疗，准备紧急手术。(7)急诊术前准备：皮肤准备、血液分配、输液等。33，护理措施，术后护理(1)加强观察：生命体征，腹部体征变化(2)位置：全麻后苏醒，或硬膜外平躺6小时后血压，脉搏稳定，取半座位。(3)

14、腹腔引流管的管理：适当固定、顺畅、有效地流入，观察引流液的颜色、数量和性质。(4)食物：肛门排出后逐渐恢复口服摄入。(5)应用抗生素：控制感染，防止并发症发生(6)活动：早期卧床活动，减少肠粘连发生(7)术后并发症的观察和管理，34、护理措施，术后护理(7)术后并发症的观察和管理出血：腹部疼痛应立即重新手术和输血紧急手术止血切口感染(最常见):体温上升，切口部分加重音或跳痛，红肿，压痛，甚至波。先刺破脓，或从波中拆除缝线，打开流入，去除脓，定期换药。粘连性肠梗阻：与局部炎性渗出、手术损伤、术后长期卧床等因素有关，不全性肠梗阻应行胃肠减压，完全性肠梗阻应行阑尾残周炎手术。作为阑尾炎的症状，X线可以明确诊断。粪瘘：与残端的结扎线脱落，盲肠原结核或癌症等病变，手术时阑尾组织水肿减弱，受损等。可以看到术后切口处排出粪便分泌物。接受丸等治疗后，大部分可以自行关闭。，35，通过护理评估、治疗和护理，患者疼痛是否减轻、缓解、并发症发生或并发症是否及时发现和处理。36，避免健康卫生教育、少量多食、过食，食物要多样化，一周内忌吃吴优、豆制品等生产型食物，多吃水果和蔬菜，大便要顺畅。吃生、冷、辣、油炸的食物少，消化食物不容易。喝适量的水，禁止饮酒。休息，避免疲劳，术后1 2个月内进行适当的活动，防止肠粘连的发生。避免激烈的活动，尽量少去公共场所，减少呼吸机感染