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文档简介

1、.,1,乳腺癌防治基础知识,中山大学附属肿瘤医院乳腺科 刘 鹏,.,2,乳腺癌是危害妇女身心健康的常见恶性肿瘤。我国近年来发病率在不断上升,世界及中国的统计资料显示,乳腺癌发病率居女性恶性肿瘤的第一位。,乳腺癌流行病学,http:/gco.iarc.fr/today/home,.,3,乳腺癌流行病学,中国女性乳腺癌发病趋势图(2000到2011),Wanqing Chen.et al . CA CANCER J CLIN 2016;66:115132,.,4,乳腺癌流行病学,陈万青 等. 中国肿瘤临床 ,2015;42(13):668674,城市,农村,平均,.,5,乳腺中心为乳头,周围有环形

2、的乳晕。乳腺由15-20个乳腺小叶构成,每一个小叶为一个乳管系统。乳管系统分为乳窦、乳管壶腹、大导管、中导管、小导管、末端导管和腺泡等部分。,乳腺的解剖结构,.,6,(1)40-60岁妇女; (2)曾有一侧患乳腺癌者; (3)家族史:3-8倍于正常人群; (4)曾患子宫体癌者; (5)曾患乳腺囊性增生或其它良性肿瘤; (6)月经初潮早于13岁,绝经晚于55岁;,乳腺癌发病高危因素,.,7,(7)大龄未婚、生育年龄晚或婚后未育者; (8)育后未哺乳或哺乳不规则者; (9)卵巢功能不正常; (10)甲状腺功能低下而肥胖者; (11)多食脂肪者; (12)长期应用激素,接触有毒物、射线。,乳腺癌发病

3、高危因素,.,8,乳腺癌临床表现,1、乳房肿块 常为单个无痛型肿块,质硬,边界不清,早期活动好,晚期固定。,.,9,2、皮肤改变(乳腺癌进展后表现) (1)酒窝征:乳腺悬韧带受累 (2)橘皮征:皮下淋巴管受累 (3)卫星征:周围皮下扩散结节 (4)菜花征:肿瘤缺血溃烂 (5)炎症征:常为孕哺期乳癌,乳腺癌临床表现,.,10,酒窝征: 橘皮征:,乳腺癌临床表现,.,11,菜花征: 炎症征:,乳腺癌临床表现,.,12,3、乳头改变 (1)回缩、偏歪 (2)乳头溢液(多为渗血) (3)湿疹样变(Pagets病),乳腺癌临床表现,.,13,4、仅表现为区域淋巴结肿大(隐匿型乳腺癌) 主要是颈部淋巴结或

4、腋窝淋巴结,乳腺癌临床表现,.,14,1.乳腺超声检查:是一种经济、简便、无创伤、无辐射的检查方法,目前最为常用,对年轻女性更为适宜,但对微小钙化的检测灵敏性不如乳腺X线照片。,乳腺癌辅助检查,.,15,乳腺癌超声检查表现,乳腺癌辅助检查,.,16,2.乳腺X光照片:不仅能诊断良、恶性,还能帮助 医生早期发现临床查体摸不到的乳腺癌。适用人群 :35岁以上的女性。缺点:对东方女性的致密型乳腺,诊断效果不如西方女性。,乳腺癌辅助检查,.,17,乳腺癌X光照片表现,乳腺癌辅助检查,.,18,3.乳腺磁共振成像(MRI)检查:应用造影剂的乳腺MRI在早期乳腺癌的诊断方面具更高的敏感性和特异性。但该项检

5、查价格昂贵,难于普及而仅为对微小肿块鉴别诊断时的一种选择。,乳腺癌辅助检查,.,19,4.实验室检查: 目前尚无乳腺癌特异性标记物。 CEA的阳性率为20%-70% CA15-3的阳性率为33%-60%,乳腺癌辅助检查,.,20,5. 病理检查: 空芯针穿刺活检:B超引导下或X线立体定位穿刺活检 切除活检:常规病理检查和术中快速病理检查 乳头溢液涂片细胞学检查 切取活检 细针穿刺活检,乳腺癌辅助检查,.,21,乳腺癌综合治疗,根据患者的身心状况、肿瘤部位、病理类型、侵犯范围和发展趋势,结合细胞分子生物学的改变,有计划地、合理地运用现有的多学科有效治疗手段,以最适当的经济费用取得最大限度消除或控

6、制肿瘤的治疗效果,同时最大限度地改善患者的生存质量。,.,22,手术治疗 化疗 靶向治疗 放射治疗 内分泌治疗 中医药治疗,乳腺癌综合治疗,.,23,手术治疗:消除肿瘤负荷的主要手段 乳腺癌改良根治术(乳腺全切除+腋窝淋巴结清扫术) 乳腺全切除+腋窝前哨淋巴结活检术(保腋窝) 乳腺区段切除(保乳)+腋窝淋巴结清扫术 保乳+保腋窝手术,乳腺癌综合治疗,.,24,化疗:消除全身宏观或微小转移病灶 重要的全身性治疗 可根据病情实施新辅助化疗、术后辅助化疗、姑息化疗 多采用联合化疗 提高生存率,毒副作用可控,利远远大于弊,不必谈化疗色变,乳腺癌综合治疗,.,25,放疗:控制局部肿瘤复发 术前放疗:部分

7、病人使用可提高手术切除率。 术后辅助放疗:提高生存率,疗效肯定。 保乳手术必须行放疗。 淋巴结转移或肿块较大需放疗 姑息性放疗:晚期病人,改善生活质量。,乳腺癌综合治疗,.,26,内分泌治疗:抑制激素依赖性肿瘤生长的内 分泌微环境 全身治疗,5-10年。 适应征:ER或PR阳性的患者均需要内分泌治疗。 优点:疗效好、副作用小、费用低。 乳腺癌内分泌治疗药物:他莫昔芬、托瑞米芬、阿那曲唑、来曲唑、依西美坦、戈舍瑞林,乳腺癌综合治疗,.,27,靶向治疗: 为药物治疗,可以拮抗生长因子受体、抑制血管生成、阻断信号传导通路、抑制细胞损伤修复,作用于肿瘤细胞表面或胞内特定的靶点,特异性地抑制肿瘤细胞的生

8、长、进展及转移,促使肿瘤细胞死亡。,乳腺癌综合治疗,.,28,手术、化疗、靶向治疗、放疗和内分泌治疗等在乳腺癌治疗中均有相当重要的地位,且常常要综合应用。在规范化治疗的基础上个体化治疗。,乳腺癌综合治疗,.,29,预后很好! 总体5年生存率约80% (前提是规范治疗) 影响乳腺癌预后的因素有:肿瘤大小、浸润范围;肿瘤组织学分级;脉管是否侵犯;淋巴结转移数目;有无远处转移;分子分型,乳腺癌预后,.,30,肿瘤的三级预防: 一级预防:病因预防。其目标是防止癌症的发生。其任务包括研究各种癌症病因和危险因素,采取预防措施,防患于未然。 二级预防:即早发现、早诊断、早治疗。防止初发疾病的发展,比如乳腺癌的筛查。 三级预防:规范治疗,防治复发,减少并发症,防止残疾。恢复功能,促进康复,提高生活质量。,乳腺癌的预防,.,31,良好的生活方式可预防乳腺癌(一级预防) 保持乐观开朗的情绪 少吃高脂肪、高蛋白的饮食,尽量不饮酒 多吃新鲜蔬菜、新鲜水果 经常锻炼身体,避免肥胖,乳腺癌的预防,.,32,乳腺癌的预防,良好的生活方式可预防乳腺癌(一级预防) 避免高龄生第一胎,提倡母乳喂养 小心使

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