免疫性血小板减少性紫癜护理查房ppt课件

1、。1、免疫性血小板减少性紫癜，2、概念，免疫性血小板减少性紫癜(ITP)，又称特发性血小板减少性紫癜(ITP)，自身免疫性血小板减少性紫癜，是最常见的血小板减少性疾病。出血性疾病主要是由于血小板的免疫破坏，从而导致外周血中血小板的减少。主要临床表现为皮肤、粘膜和脏器出血。有两种类型：急性和慢性。急性更常见于儿童，慢性更常见于成人。病因和发病机制1。免疫因素急性型疾病在病毒感染恢复期，目前认为病毒抗原吸附在血小板表面，改变血小板的抗原性，形成胆汁自身抗体或形成免疫复合物，导致血小板被破坏。慢性型是指血小板抗体作用于相关抗原，引起血小板破坏和血小板减少，这是出血的主要原因。2.肝脾因素慢性患者的脾

2、脏可产生血小板特异性抗原，抗体结合的血小板主要在脾脏被破坏，其次是肝脏，肝脏破坏血小板，抗体作用重，血小板的寿命在发病期明显缩短，约1-3天，急性期缩短。血小板更新速度加快了4-9倍。其他因素可能与雌激素抑制血小板生成有关，也可能与毛细血管脆性增加有关。根据发病的先后顺序，临床表现可分为急性型和慢性型，常见于儿童，有呼吸道感染史，尤其是病毒感染。主要表现为皮肤粘膜或内脏出血。在严重的情况下，其他部位可能会出血，如鼻出血、牙龈出血、月经过多或严重吐血、咯血、便血和血尿。颅内出血是死亡的主要原因。急性疾病的病程大多是自我限制的，通常在几周内恢复，少数病例在半年以上后转为慢性。慢性型：40岁以下的女

3、性更常见。发病缓慢，出血症状相对较轻，皮肤和粘膜瘀点和瘀斑经常反复出现。月经在女性患者中更常见，每次发作通常持续数周、数月甚至数年。长期月经过多可能导致血虚。反复发作者通常脾气温和。病史介绍：患儿，陈某，女，6个月，5天前无明显诱因，偶有咳嗽、无声嘶嘶声和哮喘。三天前，父母发现孩子下肢和臀部的皮疹没有瘙痒，也没有明显的皮肤表面。最近2天，双下肢皮疹较以前增多，右肩可见皮下淤血、鼻出血、黑便和呕血。在下肢和臀部可以看到分散的出血点，这些出血点在按压时不会褪色，也不会高出皮肤表面。右肩可见皮下出血，略硬，约3厘米4厘米。右肘关节可见一圈分散的出血点和瘀斑(25/2抽血时使用止血带)。7。实验室检查

4、：院外血常规：白细胞：6.38克/升，L72 % HCG 121.7克/升常规血常规为白细胞8.7克/升，L 71.1%，N 20.32%，血小板9 * 109/升，临界值为血小板9克/升。8.临床诊断为：1 .免疫性血小板减少性紫癜2。急性上呼吸道感染。(2)药物治疗，使用甲基强的松龙降低毛细血管脆性，刺激骨髓造血和外周释放。(3)用人免疫球蛋白升高血小板。(4)严重病例的输血和血小板。护理诊断1。出血与血小板减少、血小板存活时间缩短和抗血小板抗体有关；2.感染风险：与激素治疗有关；3.潜在的并发症：内脏和颅内出血可能与小钢板的复位有关；出血的护理1。一流的护理，每小时巡视一次，注意是否有活

5、动性出血，注意出血部位和出血量，并观察患者的血压、心率、面色、意识和瞳孔情况。观察患者是否有生命体征和意识变化，并监测血小板计数、出血时间、抗血小板抗体等。注意观察是否有腹痛，减少活动，绝对卧床，避免外伤和碰撞，避免一切可能造成身体伤害的因素，如剪短指甲和防止划伤皮肤；保持皮肤清洁，穿宽松的棉布衣服，以避免皮肤刺激引起的出血。2.血小板减少时，注意观察皮肤和粘膜有无损伤，出血时注意出血部位和出血量。3.避免使用可能导致血小板减少或抑制其功能的药物，如阿司匹林、双嘧达莫、吲哚美辛等。4.血小板减少时，注意观察皮肤和粘膜是否受损或出血，出血时注意出血部位和出血量。防止或避免加重出血。(1)静脉注射

6、或其他穿刺部位皮肤出血压迫止血的预防及护理。尽可能避免肌肉注射和皮下注射，以提高穿刺准确性。穿刺针应该更小，以减少穿刺次数。温柔点。经常剪指甲，洗澡或清洁时避免水温过高和皮肤洗涤。休息活动：多休息，注意保护，避免外伤引起的出血。衣服应该柔软宽松，以免加重皮肤紫癜。当血小板低于20109时，绝对卧床，避免情绪激动，保持大便通畅，避免出血，禁止所有可能引起血小板减少的药物，如磺胺类药物和氯丙嗪，避免使用抑制血小板功能的药物，阿司匹林和葡聚糖。药物护理：教家庭成员知道药物的名称和剂量，按时、按量服用。避免使用导致血小板减少或抑制其功能的药物，如阿司匹林。服药期间定期检查血压和血象，如有不适及时向医生

7、报告。使用糖皮质激素时，患者应注意预防感染，减少就诊，并注意是否有黑便。此外，在使用激素的过程中，患者的面部或身体的其他部位会发生变化。日常生活护理：注意口腔卫生，保持口腔湿润，保持患者舒适，避免感染；应指导年龄较大的儿童用软牙刷刷牙，避免用牙签剔牙以防牙龈受损，饭后用淡盐水漱口，牙龈出血时用肾上腺素或明胶海绵片贴在牙龈上，以便及时清除口腔中的旧血块。预防口腔感染。对于鼻出血患者，指导他们不要用手抠鼻孔，用力擤鼻涕。当他们的鼻子干燥时，他们可以用蘸有石蜡油的棉球摩擦以防止干燥和出血。少量出血可用棉球或明胶海表面填充，并局部冷敷。如果出血严重，帮助医生进行鼻腔填塞。心理护理：护士应带着高度的同情

8、心和责任感经常巡视病房，与患者家属一起树立战胜疾病的信心。为了避免儿童哭闹、制造噪音和加重出血，可以触摸儿童并给他们讲故事以给予安慰和爱抚，从而尽可能满足他们的要求。大一点的孩子花更多的时间和他们的孩子在一起，鼓励他们表达他们不安的想法和感受。药物护理：患者血小板较少，根据医生的建议给予人血免疫球蛋白。输液时仔细检查，观察反应。服用激素时，应该告诉你按照医生的建议服用，不要突然减少或停止服用。饮食指导饮食应清淡、高维生素、高热量、易消化、刺激性小、残渣少。避免吃粗硬食物和油炸或刺激性食物，以免引起消化道出血。如果有消化道出血，你应该按照医生的建议禁食，而且出血情况会好转，这样你就可以逐渐改变饮食。多吃含维生素c的食物。便秘时，使用泻药或开塞露，多吃高纤维含量的食物。饮用水和食物的温度不应该太高。健康教育告诉患者家属有关疾病的情况，使他们能够正确认识疾病，保持乐观的生活态度，积极配合治疗。药